羅興漢

（河南省濮陽縣第二人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100）

0 引言

冠心?。╟oronary heart disease, CHD）的發(fā)病過程是冠脈在粥樣硬化的影響下誘發(fā)心肌缺氧或是缺血，主要的發(fā)病群體是中老年人，其致殘率與患病率比較高，會嚴(yán)重影響患者的身心健康。導(dǎo)致冠心病的危險因素比較多，常見的如家族病史、長期吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、不良飲食和生活習(xí)慣等。近年來，受到人民生活水平提升、人口老齡化程度加深等因素的影響，使得存在冠心病危險因素的人越來越多，這也是冠心病發(fā)病率持續(xù)升高的重要原因。當(dāng)前，冠心病已經(jīng)成為了影響中老年人群健康的重要疾病類型，也是主要的致死類疾病。臨床認(rèn)為應(yīng)該盡早診治CHD，判斷病變部位以及狹窄度，合理化選擇治療方式，改善遠(yuǎn)期療效[1]。冠脈造影（coronary angiography, CAG）是該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對于疾病的診斷效果十分精準(zhǔn)，但是該項診斷的價格較高，屬于有創(chuàng)操作，所以應(yīng)用范圍有限。在超聲技術(shù)與無創(chuàng)檢查理念的推動下，CT血管成像（CT angiography, CTA）成為該病的常用診斷技術(shù)，具有較高的現(xiàn)實意義?；诖?，本研究選取160例疑似CHD患者，用于分析CTA診斷的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年7月入院治療的160例疑似CHD患者。其中男84例，女76例；年齡44-78歲，平均（57.15±2.16）歲。所有患者均接受CTA和CAG檢查，患者對于這兩項檢查均知情同意，具有較好的檢查配合度。

1.2 方法

CAG檢查方法為穿刺右股動脈，注射碘普胺，速度為4.0-5.5mL/s，劑量為370mg/mL，采取三時相注射法，各個時相注射的液體不同，在第1時相注射對比劑（50-60mL），第2時相注射生理鹽水+對比劑（30mL），第3時相注射生理鹽水（40mL）。CTA檢查前告知患者取仰臥位，由下至上掃描，定位掃描心臟以后對冠脈行鈣化積分以及冠脈CT成像掃描。參數(shù)是管電壓=120kV，系統(tǒng)重建=0.75mm，電流=50mAs，升主動脈信號值100HU時行CT自動掃描。囑患者憋氣9s，連接胸前壁的電極（4個），監(jiān)測心電圖使心率不超過90次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中，將CAG檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，其中冠脈狹窄度≥50%為診斷陽性，分析CTA對于左主干、回旋支、前降支、右冠脈的陽性符合率，冠脈狹窄程度的診斷符合率，以上符合率的計算方法為吻合例數(shù)/CAG檢出例數(shù)×100%。另外進行CTA診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度等指標(biāo)的計算分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

利用目測直徑法評價冠脈狹窄度，1級為無狹窄，2級為冠脈狹窄50%以下，3級為冠脈狹窄50%-74%，4級為冠脈狹窄75%-99%，5級為冠脈狹窄100%[2]。

以CAG的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率=（真陽數(shù)+真陰數(shù)）/本組例數(shù)×100%；敏感度=真陽數(shù)/（真陽數(shù)+假陰數(shù)）×100%；特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽數(shù)）×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計數(shù)資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查對于不同冠脈發(fā)病的陽性符合率分析

本研究所有患者共檢測冠脈節(jié)段179個，CAG檢出冠脈病變148個，CTA檢出冠脈病變113個，CTA對于左主干、回旋支、前降支、右冠脈的陽性符合率分別為62.07%（18/29）、67.57%（25/37）、70.00%（21/30）、80.77%（42/52）。進行不同冠脈發(fā)病的CTA檢查總體符合率進行計算，結(jié)果為71.62%（106/148）。見表1。

表1 CTA檢查對于不同冠脈發(fā)病的陽性符合情況分析

2.2 CTA檢查對于狹窄程度的檢出符合率分析

CTA與CAG均未檢出1級狹窄，CTA對于2級、3級、4級、5級狹窄的檢出符合率分別為47.06%（8/17）、69.39%（34/49）、78.08%（57/73）、44.44%（4/9），冠脈狹窄程度的CTA檢查總符合率為69.59%（103/148）。見表2。

表2 CTA檢查對于狹窄程度的檢出符合情況分析

2.3 兩種診斷方法的精準(zhǔn)度對比

以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA的診斷敏感度為75.00%（111/148），與CAG對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.286，P=0.000）；CTA的診斷特異度為93.55%（29/31），與CAG對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.067，P=0.151）；CTA的診斷準(zhǔn)確率為78.21%（140/179），與CAG對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.768，P=0.000）。見表3。

表3 兩種診斷方法的精準(zhǔn)度對比

3 討論

冠狀動脈分成左右兩支主干，相較于右冠脈，左冠脈具有更加復(fù)雜的組成結(jié)構(gòu)，包括左回旋支、前降支等。冠狀動脈各個結(jié)構(gòu)形成一個密切聯(lián)系的整體，在共同作用下向心臟進行氧氣、血液的供應(yīng)。而在冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性改變的時候，會造成管腔狹窄或堵塞等異常情況，進而使心肌供氧、供血出現(xiàn)障礙，由此引發(fā)相關(guān)病癥。從以上分析可知，CHD的主要發(fā)病原因是冠狀動脈粥樣硬化，但是對于冠脈發(fā)生此類病變的具體機制并不十分明確，可因多種因素共同左右而導(dǎo)致。隨著患者病程進展，其會經(jīng)歷一個病情由輕到重的過程，早期診斷和干預(yù)對患者預(yù)后的改善尤為關(guān)鍵。由于其缺乏早期典型癥狀，診斷難度較大，導(dǎo)致很多患者發(fā)現(xiàn)患病時，病情已經(jīng)相對嚴(yán)重，給臨床治療增加了難度，患者的死亡風(fēng)險也隨之增加。分析我國人群中當(dāng)前的CHD患病現(xiàn)狀，其是近年來發(fā)病率較高的疾病之一，而且是現(xiàn)階段中老年人群死亡的主要誘因，此類疾病不但影響患者自身的健康與安全，還會使其家庭負(fù)擔(dān)以及社會負(fù)擔(dān)明顯加重[4,5]。因此強化對CHD患者的早期診斷和治療，對患者個人、家庭以及社會均有非常重要的意義。

當(dāng)前臨床上檢測CHD的方法比較多，常見的如CAG、CTA、MRI等。CAG可以明確檢出冠脈的病變部位與狹窄度，是當(dāng)前診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)。但是該檢查方法有創(chuàng)傷性風(fēng)險，而且檢查費用偏高，不適用于經(jīng)濟條件一般的患者，因此限制了其使用范圍，當(dāng)前階段尚難以廣泛普及[6,7]。尤其是對于老年人群來說，對該檢查方法的耐受性相對較低，容易在檢查過程中給患者帶來危險，這也使得該檢測方法受到了較多使用限制。為此，探尋一種更加經(jīng)濟有效的診斷方法尤為必要。MRI診斷可以幫助醫(yī)生較好地對受檢者心血管形態(tài)、功能等進行了解，但是對于小血管病變情況、鈣化情況等的檢測效果不理想。且該檢查結(jié)果需要等待較長時間，并且同樣面臨較高診斷費用的問題，因此在CHD臨床診斷中也缺少廣泛推廣使用的條件。綜合考慮多種影像學(xué)診斷方法，認(rèn)為CT技術(shù)具有比較理想的應(yīng)用效果。近年來，CTA已經(jīng)成為該病的主要診斷方法，其圖像分辨率高，可以清晰顯示血管情況，檢查操作較為簡單，具有可重復(fù)和微創(chuàng)優(yōu)勢，圖像質(zhì)量不受患者的心率影響，掃描速度比較快，具有顯著的診斷優(yōu)勢[8]。其具有微創(chuàng)性、高效性、經(jīng)濟性等特點，比較容易被廣大患者所接受，檢測風(fēng)險明顯比CAG更小，因此更利于在人群中推廣使用。諸多研究證實，CTA對于提升CHD患者的早期診斷效果具有積極的促進作用。對該技術(shù)的檢測特點進行分析，其通過三維方式進行數(shù)據(jù)的采集，能夠?qū)Ρ粰z測冠脈的狹窄情況進行綜合評估，還可以較好地評估患者的心臟功能、缺血情況等[9]。另外，對于接受經(jīng)皮冠脈成形術(shù)治療的患者，能夠很好地觀察其冠脈形狀、狹窄程度等。

需要注意的是，CTA雖然在CHD診斷中的優(yōu)點比較多，但是準(zhǔn)確率方面與CAG存在一些差異，因此對于相應(yīng)的診斷結(jié)果還要認(rèn)真分析，根據(jù)實際情況對患者采取進一步診斷措施，以便及早確診，及早采取有效的治療、干預(yù)措施[10]。為此，CTA用于疑似CHD患者中具有較高的價值，能夠盡早發(fā)現(xiàn)此類患者中存在的異常，為后續(xù)的診斷以及治療提供客觀參考依據(jù)。本研究共入選疑似CHD患者160例，共檢測了179個冠脈節(jié)段。將CAG診斷結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，對CTA的診斷符合率按照相應(yīng)公式進行計算。結(jié)果顯示，CTA的左主干、回旋支、前降支、右冠脈病變陽性符合率分別為62.07%、67.57%、70.00%、80.77%。CTA與CAG均未檢出1級狹窄，CTA對于2級、3級、4級、5級狹窄的檢出符合率分別為47.06%、69.39%、78.08%、44.44%。該研究結(jié)果說明CTA可以判斷冠脈的病變位置，對于狹窄度的檢出率較高，可以作為CHD狹窄與斑塊診斷的篩選手段。以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA的診斷敏感度為75.00%，特異度為93.55%，準(zhǔn)確率為78.21%，其中敏感度與準(zhǔn)確率與CAG對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明CTA對于病變的診斷敏感度與準(zhǔn)確率略差于CAG，但由于其便于操作，成像效果佳，因此同樣具有較高的診斷價值，完全可以作為CHD的初步診斷方法，對于CTA圖像顯示存在冠脈狹窄者可進行下一步診斷，能夠減少患者的診斷費用，提高疾病確診率[11]。

總之，CTA診斷CHD的效果較佳，能夠重復(fù)操作，且檢查期間的配合方法簡單，患者的依從性高。另外，該檢測能夠較快獲得結(jié)果，診斷效率更高，而相對較低的檢測費用也比較容易被患者所接受，因此該方式可以作為該病的重要篩查方法。