曾冬瀅,李燕霞

(廣東省廉江市人民醫(yī)院,廣東 湛江 524400)

腦梗死是老年群體常見的腦血管疾病,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等多方面功能障礙,易發(fā)生跌倒,損害患者心理與軀體健康,使其出現(xiàn)外界環(huán)境溝通障礙和肢體活動(dòng)障礙,易發(fā)生跌倒恐懼(fear of falling,FOF)[1-2]。FOF是個(gè)體因過度關(guān)注跌倒事件,甚至抵觸能力范圍內(nèi)的肢體行為而出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)。FOF既會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能退行性障礙,延長其康復(fù)周期,加重疾病損害,也會(huì)使患者自行減少各項(xiàng)活動(dòng)機(jī)會(huì),縮小社交范圍,對患者心理、生理、生活質(zhì)量與社會(huì)功能均造成負(fù)面影響[3-4]。本研究分析94例老年腦梗死患者的臨床資料,分析影響老年腦梗死患者FOF的相關(guān)影響因素及預(yù)防措施,為臨床制定干預(yù)措施提供參考,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月廉江市人民醫(yī)院收治的94例老年腦梗死患者,其中男59例,女35例;年齡61～86歲,平均(75.65±2.14)歲;病程2～8個(gè)月,平均(4.65±1.01)個(gè)月;受教育程度:初中及以下60例,高中及以上34例;跌倒史:有15例,無79例;營養(yǎng)不良:有10例,無84例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[審批號(hào)為2018第(218)號(hào)]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合?中國腦血管疾病分類2015?中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為半身不遂,口舌斜,舌強(qiáng)言謇,偏身麻木,甚則神志恍惚、迷蒙等,發(fā)病急驟,有漸進(jìn)發(fā)展過程,病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆,通過頭顱CT或MRI檢查確診[5];年齡≥60歲;意識(shí)清楚,可理解問卷內(nèi)容,且具備正常的書寫、閱讀能力;患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病者;生命體征不平穩(wěn)者;須嚴(yán)格臥床休息者;既往存在肢體癱瘓者;精神疾患者;病歷資料不完整者;聽力或視覺障礙者;合并惡性腫瘤者;合并老年癡呆、帕金森綜合征者。

2 研究方法

2.1 資料收集 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組資料,包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、睡眠障礙、營養(yǎng)狀況(血清白蛋白水平＜35 g/L)、跌倒史、平衡能力、認(rèn)知障礙等資料。①使用簡明版國際跌倒效能感量表(FES-I)評估患者的FOF程度,該量表包括7個(gè)條目,涵蓋洗澡、穿脫衣物、上下樓梯等日常行為活動(dòng),每個(gè)條目為1～4分,分值越高表明跌倒效能越高,發(fā)生FOF風(fēng)險(xiǎn)也越高[6]。②使用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估患者的認(rèn)知功能,該量表包括即刻記憶力、定向力、注意力與計(jì)算力、短時(shí)記憶力、語言能力等,總分為0～30分,分值越高表明認(rèn)知功能越好,若分值≤24分,提示患者存在認(rèn)知障礙[7]。③使用Berg平衡量表(BBS)評估患者的平衡功能,該量表包括從坐位站起、無支持站立、從站立位坐下、轉(zhuǎn)移、無支持閉目站立、雙腳并攏無支持站立、轉(zhuǎn)身360°、單腿站立等項(xiàng)目,總分為0～56分,分值越高表明平衡功能越好[8]。分值≤20分:需坐輪椅,平衡功能差;21～40分:可在輔助下步行,有一定平衡能力;41～56分,可獨(dú)立步行,平衡功能較好。其中分值＜40分提示患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。④使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估患者的睡眠質(zhì)量,該量表包括入睡時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠藥物使用、睡眠障礙程度和日間功能障礙嚴(yán)重程度等,每項(xiàng)分值為0～3分,總分為0～21分,分值越低表明睡眠質(zhì)量越好[9]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);多因素使用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 老年腦梗死患者FOF的單因素分析 94例老年腦梗死患者FES-I評分為8～23分,平均(15.50±3.21)分。單因素分析顯示:年齡、跌倒史、平衡能力、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、營養(yǎng)不良與老年腦梗死患者FOF有關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);性別、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)與老年腦梗死患者FOF無關(guān),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 94例老年腦梗死患者跌倒恐懼的單因素分析

3.2 老年腦梗死患者FOF的多因素分析 以FES-I評分為因變量,以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,實(shí)施多因素分析顯示:年齡、跌倒史、平衡能力、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、營養(yǎng)不良是老年腦梗死患者FOF的高危因素(P＜0.05)。見表2、3。

表2 94例老年腦梗死患者跌倒恐懼的影響因素變量賦值情況

表3 94例老年腦梗死患者跌倒恐懼的多因素分析

4 討論

腦梗死是跌倒事件發(fā)生的高危人群,患者易出現(xiàn)FOF。FOF不僅會(huì)對個(gè)體軀體功能造成影響,還會(huì)影響其社會(huì)心理功能,增加跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響疾病的治療與康復(fù),增加再住院概率,加重家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低患者生命質(zhì)量[10-11]。因此,了解、掌握老年腦梗死患者FOF發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的干預(yù)措施,對預(yù)防FOF的發(fā)生至關(guān)重要。

張芹等[12]分析顯示,年齡、有跌倒史、婚姻狀況、伴有焦慮及抑郁是首發(fā)腦梗死恢復(fù)期患者跌倒恐懼的影響因素。本研究結(jié)果顯示,年齡、跌倒史、平衡能力、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、營養(yǎng)不良是老年腦梗死患者FOF的高危因素,與上述研究結(jié)果相似。分析原因如下:①年齡。隨著年齡不斷增長,機(jī)體功能逐漸退化,身體活動(dòng)性降低,加上部分高齡患者存在聽覺、視覺損傷,行動(dòng)時(shí)無法及時(shí)判斷障礙物、感知周圍環(huán)境等,會(huì)加重FOF風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。②跌倒史。有跌倒史者更易出現(xiàn)FOF,可能與其過度擔(dān)心再次跌倒有關(guān)。③平衡能力。平衡能力可反映患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、平衡功能和自身肢體肌力等,平衡能力越差的患者越易出現(xiàn)跌倒,進(jìn)而更易發(fā)生FOF[15]。④認(rèn)知障礙。老年腦梗死患者易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,表現(xiàn)為記憶力、定向力、語言能力、注意力的多維度障礙,此類患者在康復(fù)訓(xùn)練中接受有效信息相對較少,會(huì)造成其缺乏日常行為的執(zhí)行力、判斷力、驅(qū)動(dòng)力和獨(dú)立處理各項(xiàng)突發(fā)事件的能力,易導(dǎo)致患者對外界環(huán)境、自身行為能力產(chǎn)生錯(cuò)誤或模糊判斷,影響自身行為能力,致使其心理上的不確定感持續(xù)發(fā)揮效應(yīng),易發(fā)生FOF[16-17]。⑤睡眠障礙、營養(yǎng)不良。睡眠障礙者易出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良情況,精神狀態(tài)相對較差,而營養(yǎng)狀況不良者多伴有下肢無力、身體瘦弱、心腦供血不足等不良情況,均會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),易出現(xiàn)FOF。

針對上述危險(xiǎn)因素,臨床可實(shí)施以下幾點(diǎn)措施:①加強(qiáng)環(huán)境管理,向患者及其家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境,囑咐其穿衣應(yīng)大小合適,防止活動(dòng)時(shí)踩到褲腳而發(fā)生摔倒。時(shí)刻保持浴室、廁所、樓梯、病房地面干燥,病區(qū)走廊與馬桶兩邊設(shè)扶手,保持病房光線充足,穿防滑鞋,并在顯眼位置放置“小心地滑”警示牌。對于存在肢體功能障礙者,以患側(cè)臥位為主,安裝床欄嚴(yán)防墜床跌倒,呼叫器放于其隨手可觸及的地方。②加強(qiáng)飲食管理,改善患者營養(yǎng)狀況,并為患者營造安靜、舒服、光線昏暗的睡眠環(huán)境,夜間限制尼古丁、咖啡、水的攝入,睡覺前為其提供熱牛奶,定時(shí)就寢,促進(jìn)睡眠,限制患者白天休息時(shí)間。③做好健康宣教和心理疏導(dǎo),在強(qiáng)化患者安全意識(shí)的同時(shí),切勿影響其適量運(yùn)動(dòng)信心。加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練,維持患者認(rèn)知水平,鼓勵(lì)恢復(fù)期患者進(jìn)行能力范圍內(nèi)的活動(dòng)訓(xùn)練。④患者下床行走時(shí)由專人陪護(hù)或使用專用輔助器械等,消除患者跌倒恐懼心理。本研究中樣本量較小,因而統(tǒng)計(jì)時(shí)難以準(zhǔn)確評價(jià)各種因素,研究還有一定局限性,下一步仍須完善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),有待大規(guī)模的臨床研究加以證實(shí)。

綜上所述,年齡、跌倒史、平衡能力、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、營養(yǎng)不良是老年腦梗死患者FOF的高危因素,針對上述危險(xiǎn)因素制定干預(yù)措施,有望降低患者FOF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。