謝 玲,鄒秋玉

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性常見的疾病,以尿路癥狀和性功能障礙為主要臨床表現(xiàn),嚴重影響患者的身心健康。其中慢性非細菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis,CNP)在CP中較為多見,且病程纏綿難愈,反復發(fā)作,治療難度較大[1]。西醫(yī)治療CNP的方法較多,主要有藥物口服、前列腺注射、生物治療、物理治療、微波治療和經直腸熱療等。因CNP的病因及發(fā)病機制尚不明確,雖然治療方法較多,但療效卻不滿意。中醫(yī)將CNP歸于“精濁”“淋證”“白濁”等范疇。本研究觀察神闕穴隔藥灸治療CNP的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月就診于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復科的濕熱夾瘀型CNP患者60例,按照隨機數(shù)學表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組平均年齡(45.32±8.15)歲,平均病程(18.11±5.09)個月。觀察組平均年齡(45.12±7.65)歲,平均病程(18.09±5.46)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合相關倫理要求[2]。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照?慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療專家共識?制定[3]。①有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿路灼熱等下尿路刺激癥狀,有尿道滴白。②患者小腹部、外生殖器、腰骶部有明顯的疼痛感,肛門周圍有墜脹感。③觸診前列腺可觸及結節(jié),局部有明顯壓痛,前列腺大小改變。④前列腺液鏡檢及細菌培養(yǎng):卵磷脂小體減少或消失,白細胞≥10個/HP或＜10個/HP,前列腺液全套培養(yǎng)及細菌培養(yǎng)均為陰性。⑤Meares-Stamey四杯試驗:留取標本前,所有患者均嚴格消毒尿道口,依次留取初段尿(VB1)、中段尿(VB2)、前列腺液及前列腺按摩后終段尿(VB3)進行常規(guī)檢驗和細菌培養(yǎng),明確診斷為CNP。⑥超聲波檢查可確診[3]。符合①②③④⑤項或①②③④⑥項即可確診。

(2)中醫(yī)診斷標準 參考?中醫(yī)病證診斷療效標準?中精濁的相關診斷標準制定:陰囊部潮濕;尿不盡,尿色偏黃或深黃,有灼熱感;舌質暗,舌下有瘀斑、瘀點,舌苔黃厚,脈弦數(shù)或澀[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者簽署知情同意書,依從性較好;年齡18～50歲。

1.4 排除標準 前列腺增生、泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤或結核、神經源性膀胱者;癥狀僅以局部疼痛為主者;有精神疾患,不能配合研究者。

2 治療方法

兩組患者均服用三草安前湯,組方:金錢草30 g,敗醬草30 g,干益母草30 g,三棱15 g,莪術15 g,延胡索15 g,蒲公英20 g,薏苡仁20 g,黃柏l0 g。中藥均由我院中藥房統(tǒng)一煎煮,每日2次,每次200 m L。

2.1 對照組 使用無藥的空前列康巴布貼[晉食藥監(jiān)械(準)字2014第2260046號]貼敷,每日1次,每次4～6 h,治療3個月。

2.2 觀察組 在上述治療基礎上配合神闕穴隔藥灸(藥物組成:馬鞭草30 g,虎杖30 g,丹參30 g,乳香20 g,肉桂10 g,麝香0.05 g)治療,每日1次,每次20 min,灸后留藥粉敷于神闕穴,4～6 h后再取下。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。參考?中醫(yī)病證診斷療效標準?制定[4]。痊愈:前列腺未見壓痛,大小正常,未見明顯結節(jié);顯效:前列腺壓痛較前改善,大小接近正常水平,結節(jié)縮小;有效:前列腺壓痛、質地、大小未見明顯改善;無效:癥狀及體征無改善或加重?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②慢性前列腺炎癥狀評分表(NIH-CPSI)評分。根據NIH-CPSI對白細胞和卵磷脂小體進行評分,分值為0～4分,分值越高表明病情越嚴重。③中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括:陰囊部潮濕;尿不盡,尿色偏黃或深黃,有灼熱感;舌脈:舌質暗,舌下有瘀斑、瘀點,舌苔黃厚,脈弦數(shù)或澀。每項3分,總分為9分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)描述,采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率進行描述,采用χ2檢驗及Fisher精確概率法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率(90.00%)高于對照組(80.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性非細菌性前列腺炎患者臨床療效比較

(2)NIH-CPSI評分及中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前NIH-CPSI評分及中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIH-CPSI評分較治療前降低(P＜0.05),觀察組低于對照組(P＜0.05);觀察組中醫(yī)證候積分較治療前降低(P＜0.05),對照組中醫(yī)證候積分較治療前無明顯改善(P＞0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性非細菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎癥狀評分表評分及中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組慢性非細菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎癥狀評分表評分及中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 慢性前列腺炎癥狀評分表評分 中醫(yī)證候積分觀察組 30 治療前 3.93±1.66 6.03±1.66治療后 1.12±0.24△▲ 2.12±0.24△▲對照組 30 治療前 3.96±1.71 6.96±1.71治療后 2.16±0.58△ 6.16±0.58

4 討論

近年來隨著“綠色療法”等現(xiàn)代醫(yī)療理念的逐步深入,中醫(yī)外治法在治療前列腺疾病時以辨證靈活、操作簡便、毒副作用小、耐藥性低等優(yōu)勢,逐漸受到臨床重視。隔藥灸法是常見的中醫(yī)外治法之一,以中醫(yī)經絡學說為理論基礎,結合辨證,選用相應的藥物作用于體表特定的腧穴,再借助灸火的純陽熱力,使藥效直達病所。該法可促進藥物滲透吸收,使其迅速起效,充分發(fā)揮藥效。

CNP的基本病機是濕熱夾瘀,辨證當從濕熱、血瘀入手。發(fā)于濕熱者,或因外感濕熱,或因穢濁之邪下注,或由下竅浸淫于上而誘發(fā),或因平素飲酒過度,過食辛辣或膏粱厚味,以致脾失健運,濕熱內生而致;或因手淫或同房時忍精不泄,敗精阻竅,化熱于下焦而成。發(fā)于血瘀者,或因情志不遂,肝失疏泄,氣機不暢,致氣滯血瘀而為病;或因濕邪阻滯,相火久遏,精道氣血瘀阻而為病;或因久坐不動,氣血不暢,精血瘀滯而為病;或因感受寒邪,厥陰之絡受損,氣滯瘀阻而為病。在治療上,以清熱利濕、化瘀泄?jié)釣橹?。本研究?兩組患者均服用三草安前湯,方中金錢草清熱利尿、消炎解毒,敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛,益母草利尿消腫,三者共為君藥;三棱、莪術、延胡索止痛之力明顯,蒲公英清熱解毒,薏苡仁利水滲濕,黃柏清利下焦。全方具有清熱利濕、祛瘀止痛之功。研究表明,蒲公英含有三萜類、倍半萜類、植物甾醇類、黃酮類、酚酸類等多種化學成分,具有抗菌、抗炎、抗氧化、利尿等作用,治療前列腺疾病療效較好[5]。本研究中,觀察組配合神闕穴隔藥灸治療,其中馬鞭草散瘀通經、清熱解毒,具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化、免疫調節(jié)、抗腫瘤等藥理作用,可用于治療CNP[6]?；⒄然钛鐾ń?其中的蒽醌類組分大黃素具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤、免疫抑制等藥理作用,其中抗炎、抗氧化作用在CNP的治療中具有重要意義[7]。丹參祛瘀之力強,乳香活血止痛,肉桂溫陽化氣利水,麝香化瘀之力強。全方配伍,可清熱化濕解毒,祛瘀活血止痛。神闕穴是人體的要穴,具有收降濁氣的功效,配合艾灸的溫熱效應,可溫陽利水,通經行氣,對于改善CNP癥狀作用明顯。機體在發(fā)生炎癥時釋放的一些化學介質和細胞因子有致炎作用,尤其是炎癥細胞因子參與炎癥的全過程。艾灸可減緩或阻斷炎癥細胞因子的致炎效應,改善細胞因子網絡失調,起到抗炎作用[8]。本研究是在名老中醫(yī)賀菊喬教授治療CP效驗方——前列康巴布貼的基礎上展開的。本療法將藥物、腧穴、艾灸相結合激發(fā)人體經絡之氣,調和氣血,平衡陰陽,改善臨床癥狀,且毒副作用小,安全可靠,給用途徑特殊,避免內服和注射藥物產生的不良反應,值得臨床推廣。本研究由于病例數(shù)有限,且未開展多中心的臨床研究,研究結果可能存在偏差,今后將開展進一步的研究。