梁秀慧 梁潔梅

作者單位：羅定市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東 羅定 527200

腦癱在臨床中并不罕見，其涵蓋的類型較多，并以痙攣型腦癱為主[1]。該疾病主要是指患兒在出生前到嬰兒期受到機(jī)體發(fā)育異常、非進(jìn)行性腦損傷等因素的影響而患病[2]。臨床癥狀表現(xiàn)主要包括感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常以及智力障礙等，患病后不但會(huì)對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也會(huì)對(duì)其家庭經(jīng)歷帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。臨床多采取康復(fù)訓(xùn)練治療手段展開相關(guān)干預(yù)工作，并配合常規(guī)干預(yù)手段，雖然能夠產(chǎn)生一定改善作用，但是整體干預(yù)效果依然存在不足[5]。中醫(yī)將此病劃分至“五遲、五軟、五硬”范疇中，認(rèn)為在對(duì)患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，若配合中藥熏洗干預(yù)手段能夠帶來更加積極的應(yīng)用效果，且操作簡(jiǎn)單方便，患兒依從性更高，具有解痙、舒筋活血等特點(diǎn)，因此對(duì)于改善患兒臨床癥狀具有重要意義[6]。文章則對(duì)60例在2019 年10 月—2021 年10 月來羅定市婦幼保健院接受診治的痙攣型腦癱患兒展開對(duì)比分析，其具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時(shí)間跨度在2019 年10 月—2021 年10 月之間，研究對(duì)象共計(jì)60 例，為這一階段因腦癱來兒童康復(fù)科接受診治的患兒。通過單雙號(hào)分組的方式將期平均分入試驗(yàn)組30 例和對(duì)照組30 例，其中試驗(yàn)組包括男性患兒17 例，女性患兒13 例，最大年齡為6 歲，最小年齡為2.1 歲，年齡平均值為（3.44±0.76）歲；內(nèi)收肌角均值為（51.25±2.15）°，腘窩角均值為（90.23±1.51）°，足背屈角均值為（100.84±1.53）°；最大身高值為105 cm，最小身高值為81 cm，身高平均值為（94.25±1.21）cm。對(duì)照組包括男性患兒18 例，女性患兒12 例，最大年齡為5.9 歲，最小年齡為2 歲，年齡平均值為（3.50±0.82）歲；內(nèi)收肌角均值為（51.52±4.82）°，腘窩角均值為（91.28±4.81）°，足背屈角均值為（100.23±1.54）°；最大身高值為106 cm，最小身高值為80 cm，身高平均值為（94.31±1.23）cm。兩組患兒一般資料對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有研究均在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷符合腦癱患病標(biāo)準(zhǔn)的患兒。（2）年齡介于2 歲到6 歲之間的患兒。（3）一般資料完整無缺失的患兒。（4）患兒和其家長(zhǎng)對(duì)全部研究?jī)?nèi)容知情同意，且簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在癲癇發(fā)作患病史的患兒。（2）有中藥外用過敏史或同時(shí)存在皮膚炎癥急性期、破潰的患兒。（3）同時(shí)存在嚴(yán)重心肺功能異常的患兒。（4）無法順利配合此次研究，依從性差或中途退出的患兒等。

1.2 方法

所有患兒在入院后均接受相同的康復(fù)訓(xùn)練治療，內(nèi)容如下：運(yùn)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練等。1 次/d，每次持續(xù)30 min，6 次/周，以15 d 為1 個(gè)療程，療程間隔15 d，共治療3 個(gè)療程。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)干預(yù)手段，主要在訓(xùn)練期間對(duì)患兒生命體征變化情況密切關(guān)注，并做好相關(guān)安全保護(hù)工作等。而試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)之上配合常規(guī)干預(yù)手段，主要在訓(xùn)練期間對(duì)患兒生命體征變化情況密切關(guān)注，并做好相關(guān)安全保護(hù)工作等，再聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)手段，其內(nèi)容具體如下：中藥熏洗方劑為：赤芍20 g、牛膝15 g、雞血藤20 g、丹參12 g、防風(fēng)15 g、續(xù)斷15 g、狗脊10 g、伸筋草30 g、艾葉15 g、仙鶴草20 g、桑枝20 g、桂枝10 g、桑寄生20 g、杜仲10 g、五加皮12 g。所有方劑組成配比完成后，將其研磨成分放置在設(shè)備中，加適量水燒開，30 min 后倒出，置于熏洗容器晾至38 ～41℃，按醫(yī)囑予患兒行全身或部分熏洗，1 次/d，每次持續(xù)20 ～30 min，6 次/周，以15 d 為1 個(gè)療程，療程間隔15 d，共治療3 個(gè)療程。此項(xiàng)操作均由高年資護(hù)士完成，治療過程中嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)，嚴(yán)防意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

肌張力測(cè)定，參照改良的Ashworth 量表（motor assessment scale，MAS）進(jìn)行肌張力測(cè)評(píng)。0 級(jí)：無肌張力增加。1 級(jí)：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion，ROM）之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1*級(jí)：肌張力輕度增加，在前50%ROM 內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在后50%ROM 內(nèi)均呈現(xiàn)最小的阻力。2 級(jí)：肌張力明顯增加，通過ROM 大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3 級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。4 級(jí)：僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng)。為方便統(tǒng)計(jì)，將量表中等級(jí)評(píng)價(jià)的0、1、1*、2、3、4 級(jí)分別記1、2、3、4、5、6 分。分值越高，代表肌張力越高。

針對(duì)干預(yù)不同階段兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況展開比較分析，該指標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)間包括干預(yù)前、干預(yù)后，具體包括內(nèi)收肌角、腘窩角以及足背屈角。

針對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)滿意度統(tǒng)計(jì)情況展開比較分析，該指標(biāo)內(nèi)容主要涵蓋十分滿意、基本滿意和不滿意三項(xiàng)，該指標(biāo)主要通過患兒家長(zhǎng)匿名填寫醫(yī)院自擬問卷調(diào)查量表的方式獲取，問卷共計(jì)10 個(gè)題目，總分值為100 分，分值結(jié)果在0 ～60 分為不滿意，分值結(jié)果在61 ～85 分為基本滿意，分值結(jié)果在86 ～100 分為十分滿意，患兒家長(zhǎng)總滿意度=（十分滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

針對(duì)干預(yù)前后兩組患兒日常生活自理能力變化情況展開比較分析，主要通過日常生活自理能力評(píng)估量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)價(jià)獲取，分值范圍在0 ～100 分，涵蓋進(jìn)食、大小便、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)（步行）上下樓梯等10 個(gè)方面的內(nèi)容，分值高，表示日常生活自理能力更強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料通過SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件展開分析和處理，其中肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活自理能力均為計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；患兒家長(zhǎng)總滿意度為計(jì)數(shù)資料，以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)干預(yù)前后兩組患兒肌張力測(cè)定統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩組患兒在干預(yù)前的對(duì)比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組肌張力測(cè)定評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患兒肌張力測(cè)定（分， x- ±s）

2.2 比對(duì)干預(yù)前后兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩組患兒各關(guān)節(jié)活動(dòng)度在干預(yù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組患兒干預(yù)后內(nèi)收肌角及腘窩角均顯著高于對(duì)照組，足背屈角顯著低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況（°， x- ±s）

2.3 比對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)總滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果為93.33%，相較對(duì)照組70.00%顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度統(tǒng)計(jì)情況[例（%）]

2.4 比對(duì)兩組患兒日常生活自理能力變化統(tǒng)計(jì)結(jié)果

干預(yù)前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后患兒日常生活自理能力評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患兒日常生活自理能力變化情況（分， x- ±s）

3 討論

腦癱患兒中痙攣型腦癱非常常見，且對(duì)患兒身心健康帶來的影響巨大，通常情況下臨床多應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練手段，并配合常規(guī)干預(yù)，雖然可以對(duì)患兒臨床癥狀改善帶來一定的積極影響，但是整體效果依然存在很多不足[8-9]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的逐步推進(jìn)，人們開始逐步將中藥熏洗應(yīng)用在腦癱患兒的臨床干預(yù)工作中，并發(fā)揮出了諸多積極影響[10-11]。

中醫(yī)將該病劃分至“五遲、五軟、五硬”范疇中，認(rèn)為患兒發(fā)病主要是因其先天稟賦不足，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)育緩慢，使之筋脈失養(yǎng)，繼而誘發(fā)關(guān)節(jié)痙攣癥狀的產(chǎn)生[12]。因此在開展臨床干預(yù)的過程中，應(yīng)當(dāng)從活血通絡(luò)等角度出發(fā)，中藥熏洗是中醫(yī)外治法中的一種，藥物經(jīng)皮膚、孔竅等部位吸收，達(dá)到治療全身或局部疾病的目的，且藥物外用能避免經(jīng)消化道吸收引起的不良反應(yīng)，不加重脾胃負(fù)擔(dān)[13-14]。方中赤芍健脾柔肝，養(yǎng)血活血；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨；牛膝、丹參活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；伸筋草通經(jīng)活絡(luò)，透骨伸筋；桂枝通陽化氣，濡養(yǎng)筋脈[15-16]。諸藥合用，共奏柔肝健脾、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效[17]。通過中藥熏洗方式能夠進(jìn)一步改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)，因此整體干預(yù)效果更為突出。

數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組干預(yù)后肌張力測(cè)定評(píng)分均顯著降低；其干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯更優(yōu)；其患兒家長(zhǎng)總滿意度明顯更高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦癱患兒接受中藥熏洗與康復(fù)訓(xùn)練治療聯(lián)合干預(yù)后，可以顯著促進(jìn)其臨床指標(biāo)的改善，其家長(zhǎng)對(duì)此更為滿意，所產(chǎn)生的臨床效果更加突出，通過開展此項(xiàng)研究，也對(duì)未來制定腦癱患兒中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療標(biāo)準(zhǔn)提供了參考價(jià)值，因此適合進(jìn)一步深入研究與推廣。