陳耀英 鄭小星

作者單位：福建省福州神經(jīng)精神病防治院中西醫(yī)結(jié)合精神科，福建福州 350008

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，病程長，易復(fù)發(fā)，焦慮和抑郁是精神分裂癥最常見的伴發(fā)癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者合并抑郁癥狀發(fā)生率20%～70%[2]，精神分裂癥患者中合并焦慮癥狀約30%[3]。焦慮、抑郁癥狀導(dǎo)致精神分裂癥患者的預(yù)后不佳、治療依從性差，常常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，病情加重，甚至出現(xiàn)自傷自殺行為，及時(shí)識(shí)別及處理焦慮、抑郁癥狀可使患者獲得更佳的臨床轉(zhuǎn)歸[4]。目前精神分裂癥治療以藥物為主，但藥物副作用大。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用更安全有效的措施改善精神分裂癥患者的焦慮、抑郁癥狀是非常重要的，中醫(yī)在此方面具備額外優(yōu)勢[5]。本研究根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，以經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀治療精神分裂癥女性患者伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年1 月—2021 年12 月在某三級甲等精神疾病?？漆t(yī)院住院的女性精神分裂癥患者64 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各32 例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《精神與行為障礙分類》關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥；②患者能配合治療；③漢密頓抑郁量表（Hamilton depression sale，HAMD）[6]≥17 分；④漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety sale，HAMA）[7]≥14 分；⑤年齡16 ～65 歲；⑥患者未合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；⑦中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥主癥：精神抑郁，情感平淡，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動(dòng)或坐立不安，自言自語，夜寐不寧[8]。辨證分型：a. 肝郁氣滯證，易怒愛哭，太息善悲，抑郁不伸，胸脅脹滿，舌淡苔薄白，脈弦；b. 痰氣郁結(jié)證，喜怒無因，穢潔妄知，不思飲食，舌紅苔白膩，脈弦滑；c. 心脾兩虛證，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，體倦納差，脈沉細(xì)無力[9]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①三個(gè)月前進(jìn)行無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）治療及經(jīng)顱磁治療；②聽力和視力嚴(yán)重障礙；③溝通障礙；④精神活性物質(zhì)依賴；⑤嚴(yán)重的皮膚病。符合入組標(biāo)準(zhǔn)者共64 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分入對照組和干預(yù)組，各32 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者知情同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的抗精神病藥物治療和康復(fù)。選用的藥物：鹽酸氯丙嗪（上海上藥信誼藥廠，國藥準(zhǔn)字：H31021536，規(guī)格25 mg）、氨磺必利片（法國賽諾菲制藥公司，國藥準(zhǔn)字：J20140080，規(guī)格0.2 g）、利培酮（西安楊森制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20010309，規(guī)格0.1 g）、阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20060521，規(guī)格5 mg）、富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥，國藥準(zhǔn)字：H20030742，規(guī)格0.1 g）、舒必利片（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H32022971，規(guī)格0.1 g）、氯氮平片（寧波大紅鷹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H33020574，規(guī)格25 mg）、奧氮平片（齊魯制藥，國藥準(zhǔn)字：H20183500，規(guī)格5 mg），由精神科醫(yī)生根據(jù)病情選擇用藥，均在1 周內(nèi)加量至有效治療量，最高劑量不超過藥品說明書限定。根據(jù)限定日劑量法（defined daily dose）折算氯丙嗪等價(jià)劑量[10]，兩組藥物劑量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。必要時(shí)可使用抗膽堿能藥，不聯(lián)合使用5- 羥色胺1A 受體激動(dòng)劑及抗抑郁藥，患者存在睡眠障礙時(shí)加用右佐匹克隆或使用苯二氮 類藥。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上采用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療，使用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀（南京久益電腦控制儀器有限公司，ZDZ-5 型）每周2 次，患者取坐位，暴露上下肢，確定所需的穴位，用理療電極片緊調(diào)節(jié)參數(shù)：頻率（2.5 Hz），時(shí)間15 min，輸出模式極性為雙模式。按下治療鍵，開始治療，代替針灸針用高電壓低頻脈沖對人體穴位進(jìn)行導(dǎo)平治療。治療師邊調(diào)節(jié)強(qiáng)度邊詢問患者感覺，以患者感到舒適耐受為宜，治療過程中指導(dǎo)患者全身放松，安靜地體驗(yàn)和感知穴位的刺激。治療時(shí)安全措施：采用安全插座、治療人員在場防范患者誤觸或沖動(dòng)患者故意觸碰。共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）HAMD（17 項(xiàng)版本）量表評定精神分裂癥患者的抑郁狀態(tài)，HAMD 多數(shù)項(xiàng)目采用0 ～4 級評分法，0 分表示無；1分表示輕度；2 分表示中度；3 分表示重度；4 分表示極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3分評分法，0分表示無；1分表示中度；2 分表示重度[7]；HAMD 量表中的因子：焦慮/軀體化和睡眠障礙。焦慮/軀體化：由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、疑病和自知力等6 項(xiàng)組成。睡眠障礙因子：由入睡困難、睡眠不深和早醒3 項(xiàng)組成。（2）HAMA 量表評定精神分裂癥患者的焦慮狀態(tài)嚴(yán)重程度，采用0 ～4 分的5 級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0 分表示無癥狀；1 分表示輕；2 分表示中等；3 分表示重；4 分表示極重[7]。（3）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈，HAMD 和HAMA 評分減分率＞75%或HAMD 和HAMA ≤7 分；顯 效，50%＜HAMD 和HAMA評分減分率≤75%；有效，25%＜HAMD 和HAMA 評分減分率≤50%；無效，HAMD 和HAMA 評分減分率≤25%?？傦@效率=（痊愈+顯效）/例數(shù)×100%。量表由一名心理醫(yī)生評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

達(dá)到4 周觀察期，全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；2 個(gè)或2 個(gè)以上有聯(lián)系的變量采用交叉表法分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者年齡、病程、使用氯丙嗪等價(jià)劑量、文化程度等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者焦慮/軀體化因子、睡眠因子、HAMD 評分及HAMA 評分比較

治療前、后兩組患者焦慮/軀體化因子、睡眠因子、HAMD 評分及HAMA 評分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者組間睡眠因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者焦慮/軀體化因子、HAMD 評分及HAMA 評分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD 量表及焦慮/軀體化因子、睡眠因子、HAMA 評分表（分， x- ±s）

表2 （續(xù)）

2.3 兩組患者療效比較

HAMD 評分總顯效率對照組21.9%，干預(yù)組37.5%，兩組之間總顯效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HAMA 評分總顯效率對照組53.1%，干預(yù)組81.3%，兩組之間總顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMD、HAMA 療效對比[例（%）]

3 討論

精神分裂癥合并焦慮抑郁的原因涉及生物、心理和社會(huì)因素等多個(gè)方面。多項(xiàng)研究表明[11-13]：精神分裂癥患者合并焦慮抑郁可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）與患者的精神癥狀相關(guān)，如各種妄想及幻聽，導(dǎo)致患者睡眠障礙。（2）精神病患者多為封閉管理，精神科封閉病房的環(huán)境，強(qiáng)制住院帶來緊張不適感。（3）住院與家人分開，產(chǎn)生的分離性焦慮，擔(dān)心被家人拋棄，渴望出院。（4）服藥后藥物不良反應(yīng)引起的藥源性焦慮有關(guān)。（5）康復(fù)過程中自知力的恢復(fù)，病恥感及對未來生活的擔(dān)憂導(dǎo)致的抑郁情緒。隨著抗精神病藥物的治療和康復(fù)、護(hù)理，患者對病房環(huán)境和住院生活的逐漸適應(yīng)和精神癥狀的好轉(zhuǎn)，患者的焦慮、抑郁癥狀也逐漸減輕。兩組患者治療前、后HAMD 總分、焦慮/ 軀體化和睡眠障礙因子分，HAMA 評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

精神分裂癥在中醫(yī)里屬于“癲狂川郁證”領(lǐng)域內(nèi)，患者初發(fā)多以氣滯痰凝血瘀為患，蒙蔽心神而致神志失常，思慮太過造成肝氣郁結(jié)損害心脾而內(nèi)生痰濁蒙蔽心智所造成[14]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組治療后的HAMD 總分、焦慮/ 軀體化因子分，HAMA 評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)關(guān)通心包經(jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之。”由于心主神明，針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)氣機(jī)，寧心安神，配合勞宮定驚；三陰交為肝脾腎三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可滋潤腎陰、安神之功，與清心火的內(nèi)關(guān)合用，使水火既濟(jì)，心腎相交，緩解壓力，消除緊張，改善精神分裂癥患者抑郁、焦慮等情緒障礙；三陰交，治療神經(jīng)衰弱、失眠、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)，翳風(fēng)治療耳鳴等[15-16]。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療是利用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀，采用直流脈沖電，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的針灸推拿，通過針灸點(diǎn)刺，經(jīng)絡(luò)、穴位疏導(dǎo)，促進(jìn)患病機(jī)體局部或全身的生物電子由不平衡趨于相對的動(dòng)態(tài)平衡[17-18]，減輕精神分裂癥患者的焦慮、抑郁癥狀。治療后兩組組間HAMD量表中睡眠因子分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與患者出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)加用右佐匹克隆或使用苯二氮 類藥，還需進(jìn)一步排除右佐匹克隆或使用苯二氮 類藥物影響后進(jìn)行研究。從兩組患者療效比較顯示：對患者焦慮癥狀的總顯效率優(yōu)于抑郁癥狀的總顯效率，抑郁的改善慢于焦慮的改善，可能與使用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療，通過類似針灸點(diǎn)刺，經(jīng)絡(luò)、穴位疏導(dǎo)，學(xué)會(huì)自我放松，解除患者的緊張狀態(tài)有關(guān)從而減輕焦慮癥狀。

本研究的樣本量小，治療時(shí)間只有4 周，未排除右佐匹克隆或使用苯二氮 類藥物影響，未對精神分裂癥男性患者進(jìn)行觀察干預(yù)，由于上述結(jié)果有局限性，還有待擴(kuò)大樣本量，增加治療次數(shù)后進(jìn)行后續(xù)的研究。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療兼具有效性、安全性，能改善精神分裂癥患者抑郁、焦慮等情緒障礙；對患者焦慮癥狀的改善優(yōu)于抑郁癥狀。本研究可為后期精神分裂癥患者經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平的標(biāo)準(zhǔn)化治療的制定提供參考。