沈瑋 葛環(huán) 全曉潔 葉桂華 張淳子 郇夢(mèng)瑤

作者單位：江蘇省婦幼保健院婦女保健科，江蘇 南京210000

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是婦科常見的疾病之一，其主要是指女性盆底支持組織因損傷、退化等所致的肌肉功能異?；蚺璧字С直∪?，進(jìn)而促使盆腔臟器出現(xiàn)移位或功能異常所造成的相關(guān)病癥[1-2]。PFD 疾病發(fā)生后臨床主要表現(xiàn)為糞失禁、壓力性尿失禁、性功能障礙、盆腔器官脫垂以及盆腔痛綜合征等[3]。肥胖、年齡、慢性疾病、盆腔手術(shù)、分娩以及妊娠等均為PFD 發(fā)生的主要病因，其中妊娠和分娩亦是該類患者發(fā)生PFD 疾病的高危因素[4-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40%以上的已孕產(chǎn)婦于分娩后均存在不同程度的盆底功能障礙，影響女性生活質(zhì)量的同時(shí)，亦為該類患者心理造成巨大壓力[6]。因此，如何做好產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能篩查工作，并給予有效預(yù)防和及盡早制定相應(yīng)干預(yù)方案，亦有助于減少PFD 疾病的發(fā)生。盆底肌電值與女性盆底纖維的含量相關(guān)，而盆底肌力可直接反映女性盆底肌力情況[7-8]?，F(xiàn)階段關(guān)于PFD 患者的臨床治療及護(hù)理鍛煉的文獻(xiàn)相對(duì)較多，而關(guān)于預(yù)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD 疾病的相關(guān)研究較為少見[9-10]。基于此，本研究選擇2021 年1—12 月在江蘇省婦幼保健院治療的40 例產(chǎn)后發(fā)生PFD 產(chǎn)婦以及同期40 例未發(fā)生PFD 的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討患者盆底肌電值及盆底肌力與PFD 的相關(guān)性，以期為PFD 患者的診治工作提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1—12 月在江蘇省婦幼保健院治療的40例產(chǎn)后發(fā)生PFD 產(chǎn)婦及同期40 例未發(fā)生產(chǎn)后PFD 產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。本研究已通過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)與支持，研究均在產(chǎn)婦及其家屬知情下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)組患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于PFD 疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。（2）所有產(chǎn)婦臨床資料均完整無(wú)缺失。（3）無(wú)分娩相關(guān)并發(fā)癥。（4）無(wú)精神類疾病，可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往進(jìn)行過(guò)盆腔手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病以及生殖系統(tǒng)感染。（2）存在盆底肌功能障礙家族史。（3）孕前存在尿失禁史、妊娠糖尿病等。

1.2 方法

盆底肌力檢測(cè)采用盆底功能障礙治療儀（廠家：法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀，型號(hào)：PHENIX USB4）對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行檢查；盆底肌電值采用SW-2000生物反饋神經(jīng)肌肉刺激治療工作站（廠家：四川佐誠(chéng)科技有限公司）, 應(yīng)用陰道電極對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦的盆底肌電值進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集所選受試者的病例資料，主要包括產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)史、身高、分娩期間BMI、居住地、文化程度、盆底肌力以及盆底肌電值等資料；比較兩組患者盆底肌力以及盆底肌電值。參照會(huì)陰肌力測(cè)試法根據(jù)患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及次數(shù)分為0 ～5 級(jí)，盆底肌力＜3 級(jí)則表示盆底肌力異常[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有受試者的臨床資料均使用SPSS 19.0 軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用多因素Logistic 回歸分析篩選產(chǎn)后PFD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素；相關(guān)性運(yùn)用Pearson 相關(guān)分析產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌電評(píng)分與其盆底肌力的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況對(duì)比

兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)史、身高、分娩期間BMI、居住地以及文化程度等情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而產(chǎn)婦盆底肌力以及盆底肌電值（前靜息平均值、前靜息變異性、后靜息平均值以及后靜息變異性）等情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PFD 的多因素Logistic 回歸分析

以是否發(fā)生PFD 為因變量，將表1 中（P＜0.05）的項(xiàng)目作為自變量（賦值見表2）進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示盆底肌力和盆底肌電值均為產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD 影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），皆和產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD高度相關(guān)，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況對(duì)比

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表2 賦值表

表3 PFD 發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

2.3 盆底肌力和盆底肌電值與產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD 的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，盆底肌力與產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD 呈負(fù)相關(guān)（-0.573，r=0.000）；而盆底肌電值與產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD 呈正相關(guān)（r=0.658，P＜0.05；r=0.675，P＜0.05；r=0.652，P＜0.05；r=0.649，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 盆底肌力和盆底肌電值與產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD 的相關(guān)性分析

3 討論

PFD 疾病是由盆底支持結(jié)構(gòu)異常所致的一種病癥，其主要特點(diǎn)是發(fā)病率高且病情復(fù)雜，嚴(yán)重影響了PFD 患者的生活質(zhì)量[13-14]。近年來(lái)隨著醫(yī)院盆底功能檢測(cè)技術(shù)的不斷提高及女性對(duì)產(chǎn)后生活質(zhì)量要求的提高，產(chǎn)后PFD疾病的檢出率亦呈逐年增高趨勢(shì)，現(xiàn)已成為威脅女性健康的五大慢性病之一[15-16]?，F(xiàn)階段臨床評(píng)價(jià)產(chǎn)后盆底功能多采用B 超、MRI 等影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，雖然具有一定診斷效能，但MRI 檢查所需的費(fèi)用相對(duì)較高且檢測(cè)期間亦不能結(jié)合Valsalva 動(dòng)作用以判定患者靜息期間和運(yùn)動(dòng)之后的位移情況；B 超雖然能夠顯示患者盆底解剖結(jié)構(gòu)及組織受損情況，但在盆底結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變中具有一定局限性[17-18]。

有關(guān)研究報(bào)道，盆底肌電值屬于肌肉微弱電信號(hào)的集合，患者早期出現(xiàn)肌肉功能異常的表現(xiàn)亦為肌電信號(hào)異常表現(xiàn)[19]。盆底肌電值通過(guò)陰道/ 肛門電極記錄患者盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)電位的信號(hào)處理，進(jìn)而分析得出患者肌電振幅、活動(dòng)度、變異性以及肌纖維類型等，從而可有效評(píng)估患者盆底肌功能情況?，F(xiàn)階段盆底肌電值常用于評(píng)估患者盆底肌的放松及收縮功能，同時(shí)亦可輔助診斷或鑒別盆底疾病，評(píng)價(jià)患者盆底功能恢復(fù)情況等。陳怡文等[20]研究表明，盆腔痛婦女盆底肌電值明顯高于無(wú)癥狀婦女，同時(shí)表明，盆底肌電值在圍絕經(jīng)期婦女中可早期發(fā)現(xiàn)盆底異常情況。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者盆底肌電值明顯高于對(duì)照組，且本研究Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PFD 患者盆底肌電值（前靜息平均值、前靜息變異性、后靜息平均值以及后靜息變異性）與PFD 的發(fā)生呈正相關(guān)（r=0.658，P＜0.05；r=0.675，P＜0.05；r=0.652，P＜0.05；r=0.649，P＜0.05）。盆底肌力共分為0 ～5 級(jí)，盆底肌力分級(jí)與產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD的發(fā)生存在直接聯(lián)系，而患者盆底肌萎縮所致的收縮力異常是導(dǎo)致PFD 發(fā)生的主要原因之一，妊娠和分娩是引起盆底肌肌源性損傷的重要因素[21]。付蘭芳等[22]研究中選擇70 例產(chǎn)后尿失禁患者為觀察B 組，40 例產(chǎn)后盆腔器官脫垂為觀察A 組，另選擇60 例體檢健康女性為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組女性盆底肌力明顯優(yōu)于觀察B 組和觀察A 組患者。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者產(chǎn)后盆底肌力分級(jí)明顯優(yōu)于試驗(yàn)組，結(jié)果與其相一致。此外，本研究通過(guò)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PFD 患者盆底肌力與PFD 的發(fā)生負(fù)相關(guān)（r=-0.573，P＜0.05）。提示，PFD 患者盆底肌力情況與PFD 的發(fā)生密切相關(guān)，故臨床可通過(guò)檢測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌電值及盆底肌力等情況，進(jìn)而可對(duì)PFD 疾病的的發(fā)生進(jìn)行判斷。

綜上所述，患者盆底肌電值和盆底肌力異常與產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD 疾病密切相關(guān)，盆底肌電值和盆底肌力異常往往提示女性盆底功能情況，同時(shí)本研究結(jié)果可為PFD 的診療標(biāo)準(zhǔn)提供一定參考。此外，本研究樣本量相對(duì)較少且研究?jī)H在本院進(jìn)行，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，因此，關(guān)于產(chǎn)后盆底功能障礙同盆底肌電評(píng)分及盆底肌力的相關(guān)性的研究的相關(guān)結(jié)論，還需要今后進(jìn)行更多的試驗(yàn)加以驗(yàn)證。