吳麗春,黃玲燕,易會興

吳麗春,浙醫(yī)健衢州醫(yī)院預(yù)防保健科 浙江省衢州市 324000

黃玲燕,浙醫(yī)健衢州醫(yī)院腫瘤放療科 浙江省衢州市 324000

易會興,鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院急診科 江蘇省鎮(zhèn)江市 212000

0 引言

乙肝是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染引起的具有傳染性的常見疾病,據(jù)報道,全球約有20億人曾感染HBV,其中青年是主要感染群體之一[1].調(diào)查顯示,乙肝患者普遍存在嚴(yán)重心理障礙,使其陷入極度精神痛苦及心理折磨中,出現(xiàn)抑郁、焦慮,感覺被周圍人孤立、歧視等情緒,尤其是中青年患者,這種感受更為強烈[2].另有研究發(fā)現(xiàn)[3],青年乙肝患者多以屈服、逃避等消極方式應(yīng)對人際交往和社會角色,造成心理障礙,加重自我感受負(fù)擔(dān).多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,給予乙肝患者科學(xué)有效的心理支持,對提高疾病認(rèn)知、樹立正確價值觀、減輕心理負(fù)擔(dān)、增強自我管理能力至關(guān)重要[4,5].交互分析是一整套強調(diào)交流、心理溝通和心理治療的分析模式,以人格結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)理論,注重人與人之間的互動,并通過提高自身的認(rèn)知能力和水平,做出更適當(dāng)?shù)倪x擇,臨床應(yīng)用中取得顯著效果[6].由此,本研究以交互分析模式為指導(dǎo),對青年乙肝患者展開同伴支持模式,同伴支持是指通過多樣化的形式使具有相似身體狀況、經(jīng)歷或疾病的患者,彼此間提供實質(zhì)性的幫助及社會和情感、生活實踐方面的支持,被證實具有較高的應(yīng)用價值[7].鑒于此,本研究進(jìn)一步分析基于交互分析模式的同伴支持模式對青年乙肝患者的應(yīng)用效果.具體如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取我院2019-01/2020-10感染科青年乙肝患者98例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn): 符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》[8]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),HBV感染,確診為乙肝,年齡18-35歲;認(rèn)知功能正常者;積極參與本研究,簽署研究同意書.排除標(biāo)準(zhǔn): 合并肝癌、肝纖維、肝衰竭者;合并其他急慢性疾病者;合并精神疾病者.按入院建檔奇偶排序,以1:1配對原則分組,各49例.兩組性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等研究對象資料無顯著差異,見表1.

表1 兩組研究對象資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取常規(guī)護(hù)理: 接受醫(yī)院感染科提供的常規(guī)乙肝相關(guān)信息咨詢和處理方法,如護(hù)理人員提供的關(guān)于乙肝病因、表現(xiàn)、危害及治療、飲食、運動及預(yù)防等信息;同時加強溝通交流,掌握患者心理狀態(tài),給予針對性的引導(dǎo)和心理建設(shè)服務(wù),使其保持良好的情緒,積極面對生活.

1.2.2 觀察組: 上述基礎(chǔ)上采取基于交互分析模式的同伴支持模式: (1)構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊: 小組以感染科為承擔(dān)小組,科室護(hù)士長擔(dān)任組長,3名工作年限≥5年的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員,小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),深知本次干預(yù)的目的、意義及方法,培訓(xùn)考核通過后自愿參與護(hù)理研究工作;(2)護(hù)理方案制定: 查詢交互分析、同伴支持相關(guān)概念、應(yīng)用現(xiàn)狀,并結(jié)合國內(nèi)外最近核心文獻(xiàn),了解交互分析模式、同伴支持模式的實施方法及應(yīng)用過程中的相關(guān)注意事項,同時根據(jù)病患特征、醫(yī)院醫(yī)療條件和現(xiàn)狀,制定科學(xué)合理的《基于交互分析模式的同伴支持模式》方案.護(hù)理部審核通過后開始展開護(hù)理服務(wù),具體如下: ①建立同伴小組: 根據(jù)患者年齡、心理狀態(tài)、興趣愛好等要素進(jìn)行分組,每個小組7人,即1名同伴組長,6名組員;②同伴組長的培訓(xùn)和考核: 護(hù)理團(tuán)隊對同伴組成進(jìn)行為期2 wk的培訓(xùn)工作,形式為單獨輔導(dǎo)、集體授課交互進(jìn)行,培訓(xùn)內(nèi)容包括乙肝相關(guān)知識,如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、自我保健、飲食和運動、心理疏導(dǎo)等,90 min/次,共6次;考核通過后,同伴組長在護(hù)理小組指導(dǎo)下,投入于同伴支持活動中,期間同伴組長發(fā)揮自我管理的榜樣作用,協(xié)助組員落實與乙肝相關(guān)的自我管理方案,并鼓勵交流和分享,以增強組員信心,減少乙肝管理過程中的阻礙和困難;(3)同伴支持內(nèi)容: ①協(xié)助乙肝患者在日常生活中落實自我管理能力,包括飲食、運動、用藥、情緒、疾病應(yīng)對、病情監(jiān)測等;②提供情感支持和社會支持,即鼓勵患者采用緩解壓力的方法、自我管理技巧減輕心理負(fù)擔(dān),并給予陪伴和安慰,使其消除被歧視心理;③提供彈性化的持續(xù)性支持;(4)同伴交互影響和監(jiān)督: ①健康宣教: 入院至出院后3 mo,將乙肝相關(guān)知識以趣味、幽默形式進(jìn)行編輯,定期通過微信公眾號和微信群推送給每例患者,3次/wk;同時同伴組長每周2次小組群內(nèi)進(jìn)行乙肝知識有獎競答,對于知識掌握較好者,以小禮品鼓勵,掌握欠佳者由護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行單獨宣教;②主題活動: A家庭一日游: 根據(jù)組員情況,選擇風(fēng)和日麗的一天進(jìn)行家庭一日游,同伴組長與父母、孩子進(jìn)行親子游戲,以示范并鼓勵其他組員與其家人加入游戲,當(dāng)游戲結(jié)束后,席地而坐,同伴組長鼓勵患者說出乙肝確診以來的心理感受及疾病帶來的心理壓力,家屬及組長給予關(guān)懷和安慰,使其感受家庭和社會的溫暖,隨后護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其樹立正確價值觀,減輕心理負(fù)擔(dān),糾正被歧視心理,1次/mo;B團(tuán)體小聚會: 在護(hù)理人員安排下,以同伴組長為首組織小團(tuán)體活動,根據(jù)患者愛好可選擇電影、插畫、下午茶、唱歌、手工藝等,增加患者社交,使其燃起對生活的興趣和熱忱,1次/2 wk;C社區(qū)宣教:地點在社區(qū)活動中心或根據(jù)活動主題由同伴小組成員共同商榷;同伴小組活動需由1-2名護(hù)理人員參加,內(nèi)容包括專題小講座、小組討論與分享、戶外活動及趣味活動,進(jìn)一步強化乙肝相關(guān)知識;D監(jiān)督與指導(dǎo):護(hù)理人員掌握同伴組長的交互影響作用,隨時對出現(xiàn)的不良或偏差影響進(jìn)行糾正與指導(dǎo),以保證同伴交互影響的積極作用.干預(yù)時間為入院至出院后3 mo.

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后量表評估各項指標(biāo)的變化情況,具體如下: (1)疾病認(rèn)知: 采用疾病認(rèn)知問卷(illness cognition questionnaire,ICQ)[9]評估,該量表共18個條目,涉及感知益處、接納、無助感3個維度,每個維度6個條目,運用4級評分法,評分越高,提示受試者此維度的感知越強烈,該量表在乙肝患者中具有良好信效度,各維度一致性Cronbach's α系數(shù)為0.80-0.91;(2)被歧視心理: 采用自我病恥感量表(self-stigma scale,SSS)[10]評估,涉及自我感受(5個條目)、受歧視經(jīng)歷(4個條目)、軀體障礙(4個條目)、社會交往(3個條目),采用Likert 5級計分法,得分越高,提示受試者被歧視心理越嚴(yán)重,該量表一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.82;(3)自我感受負(fù)擔(dān): 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(selfperceived burden scale,SPBS)[11]評估,該量表共10個條目,包括情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度,運用Likert 5級評分法,總分10-50分,得分越高,提示自我感受負(fù)擔(dān)越重,該量表一致性Cronbach'sα系數(shù)0.84;(4)自我管理能力: 采用成年人健康自我能力管理量表(adult health self-management skill rating scale,AHSMSRS)[12]評估,該量表包括自我管理行為(14個條目)、自我管理環(huán)境(10個條目)、自我管理認(rèn)知(14個條目)3個維度,采用5級評分法,總分38-190分,評分越高,提示受試者自我管理能力越高,該量表具有較好信度和效度,一致性Cronbach's α系數(shù)為0.82.

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度比較 干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)差異;干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知度各維度評分均高于對照組(P＜0.05),見表2.

表2 兩組疾病認(rèn)知度比較(mean±SD,分)

2.2 兩組被歧視心理較 干預(yù)前兩組被歧視心理比較,差異無統(tǒng)計學(xué)差異,干預(yù)后觀察組被歧視心理各維度評分均低于對照組(P＜0.05),見表3.

表3 兩組被歧視心理比較(mean±SD,分)

2.3 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較 干預(yù)前兩組SPBS評分相比無顯著差異;干預(yù)后觀察組SPBS各維度評分均低于對照組(P＜0.05),見表4.

表4 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較(mean±SD,分)

2.4 兩組自我管理能力比較 干預(yù)前兩組自我管理能力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后觀察組自我管理能力各項評分均高于對照組(P＜0.05).見表5.

表5 兩組自我管理能力比較(mean±SD,分)

3 討論

乙肝是由HBV感染引起的傳染性疾病,主要通過母嬰、血液及性接觸動途徑傳播,因其具有傳染性,且多數(shù)人對乙肝存在偏見和誤解,相比非傳染性慢性疾病患者,乙肝患者普遍存在被歧視心理,自我感受負(fù)擔(dān)沉重,加之疾病認(rèn)知不足,造成自我管理能力薄弱,不利于病情控制[13,14].

交互分析是近年應(yīng)用較為廣泛的理論模式,是加拿大心理學(xué)家艾瑞克·伯恩首次提出的強調(diào)交流、溝通及心理治療的分析模式,理論認(rèn)為當(dāng)兩個或兩個以上的個體相遇時,會發(fā)生對話以示意他人存在,這種刺激會引導(dǎo)他人給予一定回應(yīng),這種行為即交互作用反應(yīng)[15].本研究以交互分析理論為指導(dǎo)對乙肝患者展開同伴支持模式,充分發(fā)揮交互分析的意義,將具有相同疾病、相似經(jīng)歷、正性且積極的病友作為同伴支持者以發(fā)揮交互影響作用,具有成本低、效果好、可操作性強等優(yōu)點,已在臨床多個領(lǐng)域取得顯著效果[16,17].吳偉慎等[18]研究報道,慢性乙肝病例焦慮、抑郁水平均高于普通健康人群,且日常生活中感到被歧視、不知道正確預(yù)防措施是危險因素.乙肝歧視是指中國社會現(xiàn)存的對健康的乙肝病毒攜帶者或乙肝病人的一種歧視現(xiàn)象,尤其是就業(yè)歧視、婚姻及生育歧視,給患者帶來沉重心理負(fù)擔(dān)[19].鑒于此,本研究以交互分析為指導(dǎo),對乙肝患者展開同伴支持,以期通過同伴的交互影響力量促使患者身心健康發(fā)展.本研究顯示,相比對照組,干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知度明顯提高,被歧視心理降低,可見基于交互分析模式的同伴支持模式在青年乙肝患者護(hù)理工作中具有顯著效果.本次護(hù)理工作中,以同伴組長作為同伴教育者和影響者,注重培訓(xùn)與考核,使其發(fā)揮最大程度的自我管理榜樣作用;在整個交互影響期間,以健康宣教和心理疏導(dǎo)為工作重點,疾病認(rèn)知教育主要通過微信知識普及、同伴組長知識競答、社區(qū)教育等途徑實現(xiàn),這對監(jiān)督指導(dǎo)患者提高疾病認(rèn)知度至關(guān)重要.此外,在心理支持方面,注重同伴的交互影響和監(jiān)督,主要通過各種各樣的主題活動,如家庭一日游、團(tuán)體小聚會、社區(qū)集體活動等豐富多彩活動,使患者樹立正確價值觀,減輕自我感受負(fù)擔(dān),糾正被歧視心理,燃起對生活的興趣和熱忱.

乙肝作為慢性疾病,除積極配合治療外,病人需多了解乙肝相關(guān)知識,以加強自我管理,降低病情反復(fù)或加重的可能.調(diào)查顯示,多數(shù)乙肝患者疾病認(rèn)識不足,自我管理能力低下,熬夜、酗酒、情緒波動、不能遵醫(yī)囑科學(xué)用藥等,不利于病情控制[20].鑒于此,本研究在整個護(hù)理期間,強化健康宣教,提高患者疾病認(rèn)知度,同時通過同伴組長的正性影響作用,促使患者燃起對生活的熱忱,樹立治療的信心,能積極地進(jìn)行自我管控,日常生活中能管理好自身行為,如遵醫(yī)用藥、保持健康生活方式、不熬夜、不喝酒、定時體檢等,這對增強自我管理能力,控制病情具有積極作用.

4 結(jié)論

綜上所述,在青年乙肝患者管理工作中,基于交互分析模式的同伴支持模式有助于提高患者疾病認(rèn)知度,減輕心理負(fù)擔(dān),糾正被歧視心理,同時可增強患者自我管理能力,這對病情控制具有積極作用.青年人群是社會的中流砥柱,肩負(fù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和家庭責(zé)任的重?fù)?dān),當(dāng)其罹患乙型肝炎,對其身心造成嚴(yán)重打擊,如抑郁、憤怒、無活力、自卑、失去信心等,影響治療的同時,還對機體免疫造成不良影響,不利于疾病控制和預(yù)后改善,因此臨床工作中,加強青年乙肝患者的身心管理至關(guān)重要.

文章亮點

在色譜分離過程中發(fā)現(xiàn)，溶劑體系的pH對色譜的出峰時間有很大影響。當(dāng)體系pH由3變?yōu)?時，出峰時間可以減少2.0 h左右，而分離度變化不大。

實驗背景

由于疾病本身和社會等因素,許多肝病患者,尤其是青年乙肝患者,在求學(xué)、求職、社交等活動中經(jīng)常受到歧視,遭受不公平待遇.長此以往,極易形成焦慮、敏感、自卑、恐懼等心理障礙,對其身心發(fā)展造成不良影響,因此加強必要的社會支持,及時改善其不良心理狀態(tài)至關(guān)重要.

實驗動機

本研究初次嘗試通過基于交互分析模式的同伴支持模式提高青年乙肝患者的疾病認(rèn)知度,緩解被歧視心理,減輕自我感受負(fù)擔(dān),增強自我管理能力,從而使其保持樂觀心態(tài),積極面對生活、遵醫(yī)科學(xué)治療,以減輕肝病對患者自身、家庭及社會的負(fù)擔(dān).

實驗?zāi)繕?biāo)

本研究在交互分析模式指導(dǎo)下,對青年乙肝患者展開同伴支持模式,彼此間通過提供實質(zhì)性的幫助及社會、情感、生活實踐等方面的支持,患者不良心理狀態(tài)得到了有效疏導(dǎo),且疾病認(rèn)知度得以提升,自我管理能力增強,這對慢性病長期防治的發(fā)展具有積極意義.

實驗方法

本研究于2019-01/2020-10間在我院感染科選取98例青年乙肝患者作為研究對象展開前瞻性研究,按入院建檔奇偶排序,以1:1配對原則分為兩組,分別采取不同的干預(yù)措施.對照組采取常規(guī)護(hù)理,于此基礎(chǔ)上觀察組采取基于交互分析模式的同伴支持模式,干預(yù)前后分別對各項指標(biāo)進(jìn)行對比分析,以探究基于交互分析模式的同伴支持模式的應(yīng)用價值.

實驗結(jié)果

本研究干預(yù)時間為從患者入院至出院后3 mo,干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知度、自我管理能力高于對照組(P＜0.05);干預(yù)后觀察組被歧視心理、SPBS評分低于對照組(P＜0.05).由此可見,經(jīng)過基于交互分析模式的同伴支持模式的干預(yù),青年乙肝患者心理狀態(tài)得到明顯改觀,這對提升患者對肝病的認(rèn)識,減輕心理負(fù)擔(dān)和心理壓力,保持樂觀心理狀態(tài),改善預(yù)后,促進(jìn)慢病防治的發(fā)展具有重要的長遠(yuǎn)意義.

實驗結(jié)論

青年人群是社會的中流砥柱,肩負(fù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和家庭責(zé)任的重?fù)?dān),當(dāng)其罹患乙型肝炎,對其身心造成嚴(yán)重打擊,而及時給予基于交互分析模式的同伴支持,有助于提高患者疾病認(rèn)知度,減輕心理負(fù)擔(dān),糾正被歧視心理,同時可增強患者自我管理能力,這對病情控制具有積極作用.

展望前景

本研究尚存不足,如乙型肝炎是一種慢性疾病,患者長期遭受疾病折磨,身心備受打擊,但本研究干預(yù)隨訪時間短,難以全面、客觀評價基于交互分析模式的同伴支持模式的長期效果.同時,對于青年年齡段而言,乙肝仍是一個龐大的社會群體,但本研究選例過少,代表性欠缺.因此,今后工作中需擴(kuò)大樣本量、延長干預(yù)及隨訪時間,以全面、系統(tǒng)、客觀地評價基于交互分析模式的同伴支持模式在慢病管理中的應(yīng)用價值.