楊芝仙 杜 濤 徐 凡

昆明市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南 昆明 650011

近視是指當眼的調(diào)節(jié)處于靜止狀態(tài)下，遠處來的平行光線經(jīng)過眼球的屈光系統(tǒng)作用后，物象的焦點落在視網(wǎng)膜前導致的看遠模糊，因眼球前后徑過長、屈光不正、睫狀肌痙攣等原因所致。本病中醫(yī)稱為“能近怯遠”癥，清代黃庭鏡在他的《目經(jīng)大成·卷之二下》首次將此病稱為“近視”。近年來，近視發(fā)病率增長很快，據(jù)中華人民共和國教育部、國家衛(wèi)生健康委員會2018年的調(diào)查[1]表明：目前我國近視人口已超4.5億，近視發(fā)病呈現(xiàn)年齡早，進展快，程度深的趨勢，其中小學生近視發(fā)病率約為 30%，大學生約為90%。因此近視的防控已成為社會問題，推拿治療近視有方便、療效好、安全、無副作用、接受度高的優(yōu)點，推拿治療近視是中醫(yī)治療近視常用方法之一，“用推即是用藥”，推拿治療在中醫(yī)理論指導下進行。整體觀念是中醫(yī)學的特性，中醫(yī)學認為人體的各個系統(tǒng)不可分割，各臟腑相互協(xié)調(diào)。推拿治療近視時也是通過刺激相應的穴位而調(diào)節(jié)人體臟腑的陰陽失調(diào)，最終“標本兼治”從而使目有所養(yǎng)，視力得以恢復的，本文對近年來推拿治療近視的文章進行梳理，探討整體觀念在近視治療中的運用。

1 治療近視宜心肝脾腎同調(diào)

中醫(yī)認為，眼能視萬物，必須依賴于五臟六腑精氣的充養(yǎng)，視覺產(chǎn)生乃至人體生命活動的所有，都離不開作為物質(zhì)基礎的精氣?，F(xiàn)代醫(yī)學認為若眼軸較長或屈光系統(tǒng)的屈光率過大，則物象落在視網(wǎng)膜前，表現(xiàn)為近視。眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、睫狀肌、晶狀體，而中醫(yī)學的眼睛與臟腑的關(guān)系，體現(xiàn)在“五輪學說”中。五輪學說把眼比喻為輪，五輪分別屬于五臟。風輪眼黑(包括角膜和虹膜)屬肝；血輪兩眼的內(nèi)外眥，及其附近組織屬心；肉輪兩眼瞼屬脾；氣輪眼白(包括球結(jié)膜和鞏膜)屬肺；水輪瞳仁(包括瞳孔、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜)屬腎。如此也驗證了近視的發(fā)生與五臟中的肝、腎、脾、心的關(guān)系較密切，治療時宜補益肝腎、健脾強心、養(yǎng)血明目。

2 整體觀念在推拿取穴中的應用

2.1 局部取穴舒經(jīng)通絡，解痙明目 查閱近年來推拿治療近視的文獻皆取眼周局部穴位，眼周最常用推拿操作有按揉局部睛明、承泣、四白、攢竹、陽白、魚腰、絲竹空、瞳子髎等穴位，其次開天門(即推攢竹)、推抹眼眶也為推拿治療近視常用操作法。崔述生等[2]選用眼周睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、四白、鼻通等穴按摩，另加刮眉弓、開天門、振印堂和百會穴，梳理少陽、拿風池等方法治療40名兒童假性近視，治療20次后，有效率為100%。張曉冬等[3]通過對假性近視患兒眼周局部穴位使用醒腦開竅、按揉解痙、點穴激經(jīng)、指禪明目的四步推拿法治療假性近視 72例，總有效率為98.6%。傅俊媚等[4]認為承泣、魚腰、睛明和攢竹及絲竹空為眼周的穴位，按之可以放松眼部緊張的肌肉，疏通脈絡，匯聚精氣于眼，以達到明目的效果。推拿治療近視時眼周局部取穴因直接的舒經(jīng)通絡、解痙明目之功被大多數(shù)學者采用。

2.2 前后配穴 推拿治療近視時，常選取身體前面的睛明、承泣、四白、攢竹、陽白、魚腰等穴位配身體后面的風池、風府、翳明穴。董占宇[5]采用擦揉肝俞、推風池、風府，按頭維、太陽，配合點睛明、攢竹、魚腰、翳明等穴位治療近視，前后配穴推拿組與耳穴貼壓組對比，結(jié)果推拿組總有效率為97%。治療近視時，俯臥位按揉患者背部的肝俞、脾俞、腎俞等背俞穴使其調(diào)整臟腑、榮養(yǎng)筋脈也是整體觀念指導下的前后配穴的運用。此外，推拿治療近視時，強調(diào)配合頸項部肌肉的放松或頸椎關(guān)節(jié)的調(diào)整也符合前后選穴原則。周平等[6]運用整脊結(jié)合局部推拿治療青少年假性近視，治療組給予整脊推拿結(jié)合局部面部推拿手法治療，對照組給予局部面部推拿手法治療，檢測視力和腦血流圖值變化幅度評價療效，結(jié)果兩組青少年假性近視患者，經(jīng)治療后的視力、腦血流圖檢測值變化及療效評價比較治療組優(yōu)于對照組。李勇[7]通過眼周局部推拿結(jié)合背俞穴和頸部的整復推拿治療近視，結(jié)果近視組有效率為78.6%，假性近視組治愈率為 86.5%，認為通過對背部腧穴的推拿手法,可以補益臟腑,使目有所養(yǎng),從而逐漸使眼睛的功能恢復正常。岑麗婷等[8]治療近視在背部督脈與兩側(cè)膀胱經(jīng)共五條路線上順經(jīng)施以撥摩推按捏拍等手法，點揉肝俞、腎俞、命門穴，最后沿督脈及膀胱經(jīng)循行路線順經(jīng)推拿這也是重視背部經(jīng)絡腧穴對近視治療的運用。

2.3 上下配穴 《靈樞·海論》曰：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見?！薄鹅`樞·大惑論》指出：“目系上屬于腦，后出于項中，邪中于項…則隨目系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！蓖颇弥委熃晻r，選用頭部的百會、四神聰以益腦明目。選用下肢的足三里、三陰交、陽陵泉、太沖以補脾腎、柔肝明目?！堆劭脐U微》從臟腑角度亦指出目與脾胃的關(guān)系：“夫精血必借胃氣生，胃乃五臟六腑之源，開發(fā)神機(神光)之本?！弊闳?、三陰交有健脾胃，補肝腎的功效，選穴是從調(diào)理近視發(fā)生的病因肝腎虧虛氣血不足而出發(fā)。陽陵泉為筋會，按揉之舒筋緩解睫狀肌痙攣；太沖為肝經(jīng)原穴，具有補益氣血，養(yǎng)肝明目之功。崔述生等[2]治療近視除按揉眼周穴位還揉按足三里，撥陽陵泉、光明、絕骨，點按陽陵泉、三陰交，揉按眼部足底反射區(qū)。有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)推拿頸部穴位，不僅可以疏通經(jīng)氣，而且可以改善雙側(cè)椎動脈供血，提高眼組織、視神經(jīng)及大腦血液供應，促進視力恢復。

2.4 根據(jù)臟腑-經(jīng)絡-穴位間的特異性選與眼有關(guān)的特定穴 經(jīng)絡有運行氣血、溝通表里的作用，把人體臟腑組織器官連接成一個有機的整體，“經(jīng)脈所過，主治所及”穴位是外在的反應點，也是治療點。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣均上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為精。”說明經(jīng)絡將臟腑的氣、血、津、液輸送到眼，以維持其正常的視覺功能。睛明為足太陽與手太陽、足陽明及陰蹺、陽蹺脈五脈之會，且膀胱與腎相表里，瞳仁屬腎，視物清晰有賴于腎之精氣的充足，按揉之可激發(fā)腎氣，通調(diào)諸脈經(jīng)氣而上輸于目，以益視力；陽白、風池為足少陽與手少陽、陽維、陽蹺之會，按揉拿風池穴，能祛風明目；光明為膽經(jīng)絡穴，溝通相表里的肝、膽兩經(jīng)，是治療目疾的效穴。張棟等[11]發(fā)現(xiàn)只有針刺光明能使目區(qū)皮膚升溫效應明顯。有學者[12]觀察到針刺光明可使視網(wǎng)膜中央動脈擴張，血流速度加快，從而增加視網(wǎng)膜的循環(huán)血量改善近視。張淑賢等[13]用傳統(tǒng)推拿法治療近視，先按揉眼周穴位，再按揉養(yǎng)老、光明取得了較好的療效。

2.5 整體觀念的使用中不忘辨證施治選穴 整體觀念強調(diào)人體是統(tǒng)一的整體，而患病時陰陽失衡、氣血失和而重視補虛瀉實的治療原則，在中醫(yī)理論指導下辨證選穴、隨證加減。陳松等[14]治療近視時，通過辨證選擇配穴，伴有多汗、睡眠差等癥狀加神門和膻中；伴有眼脹、頭暈、腹脹等癥狀加中脘和章門；伴有納差、便溏或便秘加天樞和足三里。倪赫陽[15]治療近視除眼周穴位外強調(diào)從脾腎論治，加補脾土，補腎水取得好的療效，認為補脾土可以益脾氣，養(yǎng)胃陰，促進水谷的運化和吸收，使水谷精微上呈于目；補腎水則可補腎氣，滋腎精，強筋骨等，二者相配，使先后天得養(yǎng)，五臟氣血陰陽調(diào)和，從而改善患者視力、預防近視并矯治假性近視。在推拿治療近視的臨床中，牢記“用推即是用藥”，隨證加減。

3 小結(jié)

推拿治療近視源遠流長，推拿可直接針對導致調(diào)節(jié)緊張或痙攣的睫狀肌進行放松，刺激還能傳導到相關(guān)經(jīng)絡、臟腑，具有標本兼治的特點。肝開竅于目，《素問·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝?！毖阅繛橥飧[是深藏在體內(nèi)的肝通向體外的通道，肝氣可直達于目，且肝藏血，肝脈連目系，故肝氣的調(diào)和與否直接影響到目的功能。腎主藏精，先天稟賦不足，工作學習環(huán)境不佳(光線過暗等)，近距離用眼時間長，而致“久視傷血，肝血腎精耗傷，不能養(yǎng)目，神光衰微，而致視物昏花”。脾主運化，為人后天之本，后天失養(yǎng)，則臟腑功能失調(diào)，光華不能發(fā)越于遠處，且脾主肌肉，過用目力，勞傷筋肉，可致睫狀肌痙攣而促進屈光度加深，形成近視。心主血脈，主藏神?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸血者，皆屬于心?！比硌撼溆斑\行正常依賴于心氣的推動。故《素問·五臟生成》又曰：“諸脈者，皆屬于目?！毖劬Πl(fā)揮正常功能需要絡脈中充足血液的濡養(yǎng)，因此心的主血脈作用正常才能保證眼有正常的視覺功能。故本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎的生理功能正常與否密切相關(guān)。

綜上所述，推拿治療近視既因注意取眼周穴位操作直接疏通眼周經(jīng)絡，以行氣活血、解痙明目，并以整體觀念為指導，補脾、益腎、柔肝明目，靈活運用“穴位-經(jīng)絡-臟腑”之間的特異性，辨證取穴，通過刺激特定的穴位而達到調(diào)節(jié)人體臟腑器官的陰陽失調(diào)，諸經(jīng)穴合用，遠近結(jié)合，如《素問·五常政大論》：“病在上,取之下…”此外還可配合頸部、頭部穴位，以放松枕后肌群，調(diào)節(jié)氣血，改善眼、腦部供血；再結(jié)合背部的膀胱經(jīng)背俞穴及捏脊對督脈、膀胱經(jīng)的刺激，背俞穴有調(diào)整臟腑、榮養(yǎng)筋脈的作用。最終“標本兼治”從而使目有所養(yǎng)，視力得以恢復。