文︱《中國報(bào)道》見習(xí)記者 李士萌

“希望主管部門平衡各方利益，讓種植體集采真正變成一件利國利民的好事。”

國家醫(yī)療保障局日前發(fā)布《對(duì)十三屆全國人大五次會(huì)議第6184號(hào)建議的答復(fù)》，表示現(xiàn)階段還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范疇。這也是國家醫(yī)保局首次明確回復(fù)，短期內(nèi)不會(huì)將種植牙納入醫(yī)保。

去年，有全國人大代表建議將種牙納入醫(yī)保，還一度沖上微博熱搜榜。目前，種植牙價(jià)格區(qū)間在每顆8000元至3萬元不等，“相當(dāng)于一輛寶馬車、縣城一套房”的說法也并非夸大。

北京一家民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售告訴記者，種植牙的主要受眾還是老人，“而且老人來弄牙，都不是一顆兩顆的事兒，動(dòng)輒四五顆，一口牙種下來價(jià)格低不了”。第四次全國口腔流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國65—74歲老人，平均缺牙7.5顆（按照全牙30顆計(jì)算）。老年人正成為種植牙的主力軍。

種植牙價(jià)格高企，讓不少消費(fèi)者難以承受。為保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，國務(wù)院辦公廳、國家衛(wèi)生健康委等九部門、紛紛印發(fā)通知，通過集中帶量集采、規(guī)范口腔種植類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格等多種方式，調(diào)控種植牙價(jià)格。

“種植牙限價(jià)一開始覺得挺簡單，越深入進(jìn)去越難。”較早開始種植牙限價(jià)試點(diǎn)的浙江省寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處處長高文輝在此前采訪中表示。

種植牙價(jià)格究竟貴在哪里？限價(jià)難在哪里？在不能納入醫(yī)保的情況下，未來種植牙還可以降多少？

價(jià)格“模糊地帶”

我國口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體呈現(xiàn)出“民營多于公立”的特點(diǎn)?！?021年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2020年民營口腔?？漆t(yī)院為公立口腔醫(yī)院的近5倍，達(dá)到781家。國家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長丁一磊表示，民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在口腔種植體市場(chǎng)中占80%左右。

而在價(jià)格層面，呈現(xiàn)出“公立高于民營”的特點(diǎn)。相比民營醫(yī)院，部分公立醫(yī)院反而成為種植牙價(jià)格高地。記者通過對(duì)比同款高端種植體價(jià)格發(fā)現(xiàn)，北京市民營醫(yī)院價(jià)格比公立醫(yī)院普遍優(yōu)惠30%左右：北京大學(xué)口腔醫(yī)院在1.7萬—1.9萬元/顆，而民營醫(yī)院價(jià)格則在1.2萬—1.4萬元/顆。人力成本較低的某中部省份四線城市的公立三甲醫(yī)院，其口腔科種植牙價(jià)格也在7000元—15000元高位浮動(dòng)。

在廣州市某民營口腔醫(yī)院院長盛民（化名）看來，大部分民營口腔醫(yī)院價(jià)格已經(jīng)比公立醫(yī)院便宜。“民營比公立便宜的原因很復(fù)雜，部分原因在于民營機(jī)構(gòu)耗材與器械的采購費(fèi)用低。比如民營機(jī)構(gòu)會(huì)采用預(yù)付款，或票到即付，企業(yè)方回款快，也愿意給我們比較低的價(jià)格。很多公立醫(yī)院付款通常會(huì)拖很久。此外，大型公立醫(yī)院行政后勤人員待遇不低，占去很多成本?！笔⒚癖硎尽?/p>

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格高企，消費(fèi)者涌向民營尋求性價(jià)比最優(yōu)解。但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用“一次性打包收費(fèi)”的模式，價(jià)格機(jī)制不透明?！芭芰撕芏嗉颐駹I口腔機(jī)構(gòu)，各家的價(jià)格差了能有一兩千，價(jià)格忽高忽低。中秋去看牙的時(shí)候還需要1.2萬元，這兩天銷售聯(lián)系我說廠家做活動(dòng)，這款種植體現(xiàn)在只需要9000元，你都不知道是真是假?！币幻毖阑颊哒f。

北京市某高端民營口腔醫(yī)院的內(nèi)部人員告訴記者：“民營醫(yī)院的‘打包價(jià)格’基本是耗材、服務(wù)、利潤各占據(jù)三分之一。消費(fèi)者可選擇高中低不同類型耗材，看起來打包價(jià)格是根據(jù)美國、德國、瑞士、瑞典等不同品牌的耗材價(jià)格逐級(jí)提升，但實(shí)際上耗材成本差異遠(yuǎn)不及最后打包價(jià)格差異大。打包價(jià)格的付費(fèi)模式給予院方更多操作空間?！?/p>

限價(jià)利益博弈

為進(jìn)一步規(guī)范種植牙市場(chǎng)價(jià)格，國家醫(yī)保局今年9月6日發(fā)布《開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡稱《通知》），雙線并行調(diào)控價(jià)格。在耗材方面，組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，通過“以量換價(jià)”的方式降低耗材價(jià)格。在醫(yī)療服務(wù)方面，要求三級(jí)公立醫(yī)院常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價(jià)原則上不超過4500元。

此番動(dòng)作下，民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)口種植體品牌、種植科醫(yī)生等利益相關(guān)者均受影響。

“如何動(dòng)員民營機(jī)構(gòu)積極參與、主動(dòng)報(bào)量成為目前集采工作的主要難點(diǎn)。”四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心副主任劉坤在《新聞1+1》中表示。

盛民認(rèn)為，相比公立口腔醫(yī)院，民營醫(yī)院的負(fù)擔(dān)更重。“比如房租，公立醫(yī)院這一塊是不需要的，還有稅率，公立和民營也是不一樣的?！笔⒚裾f。占據(jù)80%市場(chǎng)份額的民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)難動(dòng)員，根本在于多方集采帶量壓價(jià)、引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不高于4500元等動(dòng)作，會(huì)一定程度上影響部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤空間。

“集采最大受益者將是國產(chǎn)種植體廠家，進(jìn)口種植體廠家利潤會(huì)被一定程度上擠壓?！笔⒚裾f。國海證券研報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2020年，國內(nèi)種植體市場(chǎng)90%以上被進(jìn)口品牌占據(jù)，進(jìn)口種植體成口腔種植主流選擇。

根據(jù)醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體的平均價(jià)格為4000元至6000元每套；但從已經(jīng)試點(diǎn)推行種植牙限價(jià)的寧波市、蚌埠市來看，寧波市協(xié)調(diào)的進(jìn)口品牌（韓系為主）統(tǒng)一定價(jià)為1500元，蚌埠市種植體最高價(jià)格為1800元。

今年1月，士卓曼（北京）醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司因未如實(shí)填報(bào)歷史采購價(jià)格而被廣西壯族自治區(qū)公共資源交易中心通報(bào)存在“失信行為”。士卓曼系各大口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛采購的高端系種植牙品牌之一。

耗材方面價(jià)格可以一降再降，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)卻不敢輕易降價(jià)。

綜合多位患者貼出的公立醫(yī)院繳費(fèi)單發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)才是真正的“大頭”，其比例約為總費(fèi)用的二分之一至三分之二。北大口腔醫(yī)院現(xiàn)公開價(jià)目表顯示，基本的植入手術(shù)和固定修復(fù)手術(shù)（牙冠置入）價(jià)格均為4500元，完成牙齒種植合計(jì)需要9000元，遠(yuǎn)超醫(yī)保局4500元指導(dǎo)價(jià)格。因而從花費(fèi)構(gòu)成來看，種植牙費(fèi)用很難通過集采實(shí)現(xiàn)如心臟支架納入醫(yī)保后的大幅下降（原先心臟支架耗材費(fèi)用占到全部費(fèi)用的60%—70%）。

盛民認(rèn)為，如果種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用大幅降低，可能利好公立醫(yī)院低年資的醫(yī)生，其收入可能會(huì)增加；但專家級(jí)別的醫(yī)生收入可能會(huì)被限制，這部分醫(yī)生未來將更多選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或進(jìn)入私立診所。

著眼長遠(yuǎn)，限價(jià)落地后，口腔種植手術(shù)數(shù)量增加，合格的種植牙醫(yī)師數(shù)量可能出現(xiàn)供給缺口，需求能否安全著陸也有待進(jìn)一步求證。據(jù)士卓曼（Straumann）數(shù)據(jù)，在韓國，80%的牙醫(yī)具有種植牙資格，美國僅有22%的牙醫(yī)具有種植牙資格，中國僅11%的牙醫(yī)具備種植牙資格。上文提到的中部省份某四線城市三甲醫(yī)院口腔科10余位醫(yī)師中，僅有主任醫(yī)師一人可進(jìn)行口腔種植手術(shù)。

“關(guān)于種植體集采，我是支持的。也希望主管部門平衡好各方利益，讓種植體集采真正變成一件利國利民的好事?！笔⒚裾f。

還能降多少？

盛民預(yù)計(jì)，“集采落地后，未來一線城市?？漆t(yī)院會(huì)有價(jià)格四五千元的國產(chǎn)和韓系種植體”。

至于納入醫(yī)保，盛民認(rèn)為：“有多大能力做多大事情，發(fā)達(dá)國家都還沒把種牙納入普惠性醫(yī)保?！贝舜吾t(yī)保局的回復(fù)中也明確表示，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，醫(yī)保系統(tǒng)暫時(shí)還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。

韓國作為世界上為數(shù)不多把種植牙納入醫(yī)保的國家，于2014年將種植牙納入醫(yī)保后限定條件明確，覆蓋人群為65歲以上老年人，一生僅可報(bào)銷2顆，醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，全口缺牙人群不在醫(yī)保范圍。

大額報(bào)銷比例下，韓國政府財(cái)政負(fù)擔(dān)也由此加重，據(jù)測(cè)算，韓國種植牙醫(yī)保2014年惠及約4萬人口，預(yù)計(jì)消耗財(cái)政476億韓元（約人民幣2.39億元）。

雖然納入醫(yī)保仍待時(shí)日，但種植牙集中帶量采購已然開啟，種植牙調(diào)價(jià)箭在弦上。

四川省醫(yī)保局牽頭的省際采購聯(lián)盟于9月25日發(fā)布種植牙系統(tǒng)集采1號(hào)公告后，各省份調(diào)價(jià)政策都在積極跟進(jìn)中。廣東省醫(yī)保局緊隨四川省1號(hào)文件，于9月26日發(fā)布《口腔種植體醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理工作政策》，文件中點(diǎn)名要求兩家大型連鎖民營口腔醫(yī)院準(zhǔn)確報(bào)量，并將對(duì)報(bào)量不足上年度實(shí)際使用90%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談。

10月13日，河北省醫(yī)保局公布參與口腔種植體集中帶量采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，數(shù)量多達(dá)624家，半數(shù)以上是民營口腔機(jī)構(gòu)。

盛民也在思考加入集采，選取一款國產(chǎn)種植牙，開展普惠性種植修復(fù)，打包定價(jià)5000元—6000元，種植醫(yī)生每周出診一天，這樣對(duì)醫(yī)生以及其中高端業(yè)務(wù)不會(huì)構(gòu)成太大負(fù)擔(dān)。