文︱陳偉贊 黃楚芳

截至2021年底，廣東全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達1.13億人，繼續(xù)位居全國前列。

近年來，廣東省醫(yī)療保障局堅持以人民為中心，扎實推進“醫(yī)保暖民心，健康有保障”，各項工作成效顯著。

據(jù)統(tǒng)計，截至2021年底，廣東全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達1.13億人，繼續(xù)位居全國前列。2021年，全省醫(yī)保基金共計支出1602億元，減輕了參保人負擔，切實為人民安康托好底。

兜底：防止“因病致貧”筑牢醫(yī)療保障民生底線

在健全重特大疾病醫(yī)療保險方面，廣東醫(yī)保針對重特大疾病，通過醫(yī)療救助為市民托底，保障群眾看得起病、防止“因病致貧、因病更貧”，切實為困難群眾減輕負擔。

端州區(qū)的歐女士因罹患乳腺癌，半年醫(yī)療費用高達8萬多元，在社區(qū)及街道的協(xié)助下，2021年申請醫(yī)療救助，被確認屬于“因病致貧”醫(yī)療救助對象。經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算后，個人僅需支付1萬多元，家庭生活壓力大大減輕。

暢通綠色通道，讓特殊群體敢看病、看得起病。廣東醫(yī)保為確保應(yīng)保盡保，對無能力繳納、斷繳醫(yī)保的群眾，深度挖掘制度扶持，幫助他們獲得補貼與資助，從而享受醫(yī)保待遇，擴大醫(yī)保覆蓋面。

落實談判藥品落地，保障罕見病患者用藥。廣東醫(yī)保重視國家談判藥品落地工作，及時將所有協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品納入醫(yī)保目錄，尤其是部分價格高昂的罕見病用藥降幅明顯，大幅減輕了群眾醫(yī)藥費用負擔，也讓藥品在“白菜價”的基礎(chǔ)上保質(zhì)穩(wěn)效。

“感謝黨和政府的醫(yī)保好政策，感謝醫(yī)護人員精湛技術(shù)，讓我們看得起病、看得好病，看到了生命的希望?！?月9日，肇慶市一位10歲的脊髓性肌萎縮癥（SMA）患兒，在中山大學附屬第三醫(yī)院肇慶醫(yī)院順利完成鞘內(nèi)注射靶向治療藥物諾西那生鈉后，其家長動情地說。

2019年進入中國市場時，該藥品每針價格近70萬元，經(jīng)過8輪“靈魂砍價”談判后被直接“砍價”到每針3.3萬元，并進入新版醫(yī)保藥品目錄，極大減輕了患者家庭經(jīng)濟負擔。

大病保險再報銷，幫助重病患者回歸正常生活。廣東醫(yī)保系統(tǒng)堅持管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，增進民生福祉，增強群眾的獲得感、幸福感、安全感。

34歲的郭某是重型血友病患者，補充凝血因子所需的費用，一年達49萬多元?！爸楹；踞t(yī)保對血友病的年度報銷額度達40萬元。在40萬元以上、60萬元以內(nèi)部分納入大病保險高額醫(yī)療費用補償再報銷80%，個人負擔部分還有大病保險再報銷，確保了血友病重癥患者每周、每月都能用足藥、注射足量的凝血因子?！惫车哪赣H吳女士說。

保障：門診醫(yī)保健全完善“多層次保障體系”

率先探索門診費用異地直接結(jié)算。廣東是改革開放前沿，跨城通勤人員多，醫(yī)保異地直接結(jié)算呼聲高。為此，廣東醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)新舉措，積極探索門診特定病種患者省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，門診個人賬戶異地使用更加便捷。

近年來，隨著以華為為代表的高科技企業(yè)不斷進駐，以往在深圳參保的企業(yè)員工能否順利實現(xiàn)在莞門診就醫(yī)直接結(jié)算，成為來莞企業(yè)亟須解決的現(xiàn)實問題。

為此，東莞市醫(yī)保局將此項任務(wù)列為該局2020年重點工作，積極主動與深圳醫(yī)保部門對接，率先探索實施深圳參保人在莞門診就醫(yī)直接結(jié)算政策和技術(shù)方案，克服跨區(qū)域所帶來的各種政策差異，及時為近4萬名深圳參保在莞工作的華為員工解決了門診就醫(yī)結(jié)算問題。自2月開通以來，僅一個月的時間，深圳參保人在東莞的醫(yī)院“點對點”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算累計超2007人次，結(jié)算費用達42.24萬元。

除了異地直接結(jié)算，廣東省醫(yī)保局還通過國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便全國各地來粵求醫(yī)的患者。“醫(yī)保新政，讓我晚年無憂。”跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算受益人陳女士感嘆道。

健全完善“多層次醫(yī)療保障體系”是廣東醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容?！岸鄬哟巍币馕吨胺诸惐Ｕ稀?，也就是醫(yī)藥負擔越重的群眾將獲得更多的保障，給患者家庭多幾道防線。

高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）是最常見的慢性病。為進一步減輕患者門診用藥負擔，廣東醫(yī)保部門不斷完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，上調(diào)慢特病患者門診就醫(yī)報銷比例，將包括“兩病”在內(nèi)的52種疾病列為門診特定病種，門診就醫(yī)費用按照住院費用報銷比例報銷。來自惠州的“兩病”患者高女士就是受益者之一，經(jīng)辦理門特認定并享受門特待遇報銷后，她平均每個月的買藥花銷從200多元降到了37元。

改革：醫(yī)保改革走深走實就醫(yī)省心省力

突出中醫(yī)優(yōu)勢率先建成中醫(yī)特色支付體系。廣東省遴選中醫(yī)優(yōu)勢住院病種、中醫(yī)日間治療病種、中醫(yī)基層病種和制定中醫(yī)家庭醫(yī)生服務(wù)包，創(chuàng)新性開展中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革，在全國率先建成中醫(yī)特色支付體系，切實減輕群眾的就醫(yī)負擔，更好發(fā)揮中醫(yī)藥在維護人民群眾健康中的獨特作用。

中山市的高大叔4月初突發(fā)右側(cè)面癱，在體驗了中醫(yī)日間治療模式后，即每天到中醫(yī)日間病房接受中醫(yī)治療，治療完成后再回家休養(yǎng)，大大減少了病床等費用和家屬的陪護負擔?！凹饶艿玫綄I(yè)中醫(yī)治療，又能按住院報銷，還能回家睡覺，中醫(yī)日間治療真的了不得！”兩周后逐漸康復(fù)的高大叔對此感到十分滿意。自2021年實施以來，中醫(yī)日間病房就診人次平均每月增長率達13.9%，醫(yī)療費用實際報銷比例78.7%，越來越多患者享受到了醫(yī)保支付方式改革帶來的優(yōu)惠。

“一站式”參保推進港澳臺居民融合融入灣區(qū)生活。廣東貫徹落實《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，推進灣區(qū)民生融合，創(chuàng)新構(gòu)建跨境醫(yī)保經(jīng)辦新模式，為港澳居民提供“一站式”參保辦卡服務(wù)，幫助他們享受該市基本醫(yī)療保險。

在珠海工作生活參保的香港居民郭女士身患乳腺癌，2020年至今，治療醫(yī)藥費26.37萬元。珠?；踞t(yī)療保險和附加補充醫(yī)療保險分別為其支付16.64萬元、賠付4.47萬元，共21.11萬元，支付比例達80%。

截至今年8月中旬，港澳臺居民參加珠海醫(yī)保6.71萬人，其中澳門居民5.76萬人。常住橫琴澳門居民醫(yī)保中銀“一站通”業(yè)務(wù)入選廣東自貿(mào)試驗區(qū)第五批制度創(chuàng)新案例。