鄭雅靜

(江西省上饒市第五人民醫(yī)院,江西 上饒 334000)

股骨粗隆間骨折在我國老年人群中較為常見,由于老年人會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況,當(dāng)遭受到外界沖擊例如摔倒、碰撞時(shí)更容易造成骨折[1]。臨床上以手術(shù)治療為主。大部分老年人都伴有其他疾病(如高血壓、動脈粥樣硬化等),且隨著年齡增長,手術(shù)治療對于患者機(jī)體存在著較大危險(xiǎn),術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓(DVT)甚至肺栓塞,嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。因此除了手術(shù)治療,術(shù)后護(hù)理也是極為重要的。常規(guī)護(hù)理模式下,護(hù)理決策及護(hù)理操作均只由護(hù)士進(jìn)行,醫(yī)生在開具醫(yī)囑和護(hù)士執(zhí)行護(hù)理措施之前溝通較少,導(dǎo)致對患者問題考慮不夠全面。而醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理是指在護(hù)理過程中醫(yī)生和護(hù)士要共同參與,互相合作,以更好的提高臨床工作質(zhì)量和效率[3]。有研究顯示,醫(yī)護(hù)一體化模式可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4],但對于醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理對老年股骨粗隆間骨折患者健康知識掌握度及術(shù)后DVT發(fā)生率影響的報(bào)道較少。本文研究醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理對老年股骨粗隆間骨折患者健康知識掌握度及術(shù)后DVT發(fā)生率影響,以期互相指導(dǎo),報(bào)告如下。

臨床資料

3 一般資料:選取我院2019年1月-2019年12月我院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合股骨粗隆間骨折診斷[5]:有外傷史,存在壓痛、外旋畸形等癥狀,X線攝片可見骨折,包括Ⅰ型:可見粗隆間單純骨折線,無明顯移位情況,Ⅱ型:可見豎向大粗隆向小粗隆方向的骨折,Ⅲ型反轉(zhuǎn)子間骨折或者大小粗隆骨折在轉(zhuǎn)子間的橫斷性骨折;②患者無語言表達(dá)障礙,意識清晰可準(zhǔn)確表達(dá)意愿;③首次因股骨粗隆間骨折入院治療;④均在全麻下行手術(shù)治療,經(jīng)診斷后無法進(jìn)行保守治療;⑤患者及家屬均自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者既往存在精神病史;②此前因疾病需長期使用抗凝藥物;③合并器官功能障礙等重大疾病;④因各種原因中途退出研究者。按就診時(shí)間分為觀察組及對照組,每組30例。觀察組男性10例,女性20例,年齡59-70歲,平均年齡為(55.63±3.54)歲;合并癥:高血壓12例,糖尿病18例;骨折類型:Ⅰ型12例,Ⅱ型11例,Ⅲ型7例。對照組男性17例,女性13例。年齡58-72歲,平均年齡為(56.74±4.35)歲;合并癥:高血壓8例,糖尿病14例;骨折類型:Ⅰ型11例,Ⅱ型13例,Ⅲ型6例。2組患者其他資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者及家屬均對本次研究知情且簽署知情同意書。

2 方法:對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。包括對患者術(shù)前身體情況評估,告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)及術(shù)后各項(xiàng)指導(dǎo)及健康教育,內(nèi)容包括:疾病相關(guān)知識:骨折的發(fā)生機(jī)制以及分型,老年人更易發(fā)生骨折的原因等,采取何種手術(shù)方式進(jìn)行治療,術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,手術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及如何預(yù)防等,術(shù)后監(jiān)測患者生命體征,患者由于術(shù)后臥床,指導(dǎo)患者家屬根據(jù)需要采取正確的方式為患者翻身,做好患者皮膚護(hù)理,予營養(yǎng)支持以及針對性抗感染治療,術(shù)后早期指導(dǎo)患者功能鍛煉,如抬高患肢促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防患肢過度腫脹,在患者傷口出現(xiàn)滲血滲液或不小心打濕傷口敷料時(shí)及時(shí)為患者更換,預(yù)防感染等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理,首先成立管理小組:由科室主任擔(dān)任此項(xiàng)護(hù)理組組長,副主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士為成員,共同制定全程管理模式,每個(gè)成員需明確個(gè)人職責(zé)并進(jìn)行培訓(xùn),科室主任、副主任以及護(hù)士長專業(yè)能力以及教學(xué)能力更強(qiáng),負(fù)責(zé)病情更為嚴(yán)重的患者,同時(shí)對主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo),再實(shí)施具體護(hù)理措施:(1)術(shù)前。患者在就診入院后,由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對病人進(jìn)行病史采集,了解病人的基本情況,如骨折原因、有無基礎(chǔ)疾病及其既往史等,簡單查體測量患者當(dāng)前生命體征,由主治醫(yī)生向患者交代術(shù)前需完善的基本檢查,之后責(zé)任護(hù)士對患者心理狀況進(jìn)行評估。在檢查結(jié)果及心理評估結(jié)果出來以后,由主治醫(yī)生和其責(zé)任護(hù)士共同商討采取何種手術(shù)方式及術(shù)前的注意事項(xiàng)。對患者的健康教育有主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同參與,責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo),采取一對一宣教的方式,針對患者的不同情況講解清楚患者目前骨折情況,無法進(jìn)行保守治療的原因,術(shù)后護(hù)理措施及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等。(2)術(shù)中。護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生積極配合,護(hù)士在患者麻醉前調(diào)整合適的手術(shù)室室溫,根據(jù)手術(shù)需要為患者擺好體位,配合醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者術(shù)中生命體征情況,遵醫(yī)囑及時(shí)予患者輸液等,麻醉清醒后由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生共同送回病房,并做好相應(yīng)記錄。(3)術(shù)后。由主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行查房,詳細(xì)觀察患者病情,如患側(cè)肢端血運(yùn)情況,定時(shí)觀察患側(cè)足背動脈搏動情況,若傷口敷料出現(xiàn)滲血滲液情況要及時(shí)予以更換,預(yù)防傷口感染。并再次對患者進(jìn)行健康宣教,醫(yī)護(hù)共同商議術(shù)后的康復(fù)措施,向患者交代術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥,如DVT,注意觀察患者骨折肢端的感覺和運(yùn)動功能,詢問患者是否有感覺障礙等不適,注意將患肢抬高,促進(jìn)血液回流。指導(dǎo)患者未受傷的腿進(jìn)行踝泵運(yùn)動:患者平躺,腳尖緩緩勾起,保持10秒后慢慢放松,休息一會后再進(jìn)行下1個(gè)循環(huán),1次5分鐘,1天練習(xí)6次左右,幫助患者按摩下肢,每天3次,每次30分鐘,若病情允許,適當(dāng)為患者翻身,保持患者床單位清潔干燥,避免因長時(shí)間臥床導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓力性損傷,根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑給予患者氣壓波治療,1天1次。醫(yī)生根據(jù)患者具體情況給予營養(yǎng)支持以及使用預(yù)防血栓形成的藥物,同時(shí)注意患者全身有無出血傾向。

3 觀察指標(biāo):(1)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。干預(yù)1個(gè)月后以髖功能Harris評分表[6]對2組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評價(jià),此量表包括6個(gè)項(xiàng)目,總分為100分,評分達(dá)到90分及以上為優(yōu),評分在80-89分為良,評分70-79分為可,評分低于70分為差,最后評價(jià)為優(yōu)和可的患者視為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,其余患者視為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳。(2)住院時(shí)間及痊愈時(shí)間。記錄2組患者住院時(shí)間以及痊愈時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(患者在治療過程中是否出現(xiàn)感染、肺炎、下肢DVT等)。(4)患者滿意度。在出院前讓患者如實(shí)填寫滿意度調(diào)查表,表格內(nèi)容根據(jù)患者就醫(yī)流程對各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行評價(jià),包括醫(yī)院環(huán)境、護(hù)士溝通、醫(yī)生溝通、責(zé)任心、疼痛控制、用藥溝通、出院說明以及整體評價(jià)等8個(gè)部分,滿意度等級分為滿意、一般和不滿意3個(gè)等級。及時(shí)回收,回收率100%。(5)2組患者健康知識掌握程度。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)科室自制問卷以問題形式,從疾病概念、手術(shù)方式、康復(fù)訓(xùn)練方式、如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥4個(gè)方面對患者進(jìn)行評估,完全掌握為75-100分,不完全掌握為25-75分,25分以下為不掌握。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。住院時(shí)間、痊愈時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采取軼和檢驗(yàn),并發(fā)癥、滿意度及健康知識掌握情況以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比:干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者髖功能Harris評分為優(yōu)患者10例,評分為良患者15例,評分為差患者5例,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好患者總占比83.33%;對照組髖功能Harris評分為優(yōu)患者6例,評分為良患者10例,評分為差患者14例,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好患者總占比53.33%,2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.20,P<0.05)。

5.2 2組患者住院時(shí)間與痊愈時(shí)間比較:觀察組患者住院時(shí)間與痊愈時(shí)間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間與痊愈時(shí)間對比

表1 2組患者住院時(shí)間與痊愈時(shí)間對比

組別 例數(shù) 痊愈時(shí)間(w) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 10.54±1.47 11.24±3.14對照組 30 15.74±1.62 16.87±4.85 t 13.020 5.337 P 0.000 0.000

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比:2組感染、肺炎發(fā)生率、下肢DVT發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

5.4 2組滿意度對比:觀察組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組滿意度對比(n,%)

5.5 2組患者健康知識掌握程度對比:觀察組患者健康知識掌握程度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者健康知識掌握程度對比(n,%)

討 論

股骨粗隆間骨折是生活中常見的一種病,大約占全身骨折的3.75%,臨床上治療方法主要以手術(shù)為主[7]。但股骨粗隆間骨折術(shù)后愈合難度較大,其原因在于此部位血液供應(yīng)較為豐富,且由于肌肉附著,患者若不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉易導(dǎo)致畸形愈合、跛行等不良后果[8]。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié),對人體直立行走起到支撐作用,而股骨頭、股骨頸、大粗隆等均是髖關(guān)節(jié)的組成部分,股骨粗隆間骨折會嚴(yán)重影響到患者的髖關(guān)節(jié)功能。從本研究結(jié)果看,觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況要好于對照組,說明醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理可以有效促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。其原因在于此護(hù)理模式下醫(yī)生和護(hù)士都參與到了整個(gè)護(hù)理過程中,患者的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃是由醫(yī)生和護(hù)士共同探討決定,醫(yī)生對患者的具體病情更為了解,可以根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的措施,再由護(hù)士進(jìn)行具體的操作和落實(shí),醫(yī)生可從旁監(jiān)督,同時(shí)對患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行更全面的解答,繼而提高患者配合術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的意識,有效的康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的更快恢復(fù)。

近幾年科技的快速發(fā)展,手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)得到了極大程度的提升,同時(shí)手術(shù)安全性也得到了保障,但術(shù)后的并發(fā)癥最為棘手。DVT是骨科手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)高發(fā)的并發(fā)癥,若沒有及時(shí)治療和預(yù)防,可引起患者下肢活動受限甚至導(dǎo)致喪失下肢功能[9]。有研究指出,因下肢手術(shù)時(shí)創(chuàng)口較大,且因術(shù)中麻醉及被動體位,患者血液呈高凝狀態(tài),下肢血液流動緩慢,很容易造成下肢DVT[10]。在醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理中,醫(yī)護(hù)患三者可以同時(shí)進(jìn)行有效溝通,醫(yī)護(hù)可及時(shí)了解到患者需求,同時(shí)醫(yī)護(hù)間的互相合作也能避免因?qū)χ委熡?jì)劃、護(hù)理計(jì)劃不清楚或?qū)颊呔唧w病情變化知曉不及時(shí)導(dǎo)致的不良后果[11]。術(shù)后醫(yī)生與護(hù)士共同進(jìn)行查房,醫(yī)生可有目的性的講解清楚患者的病情情況,讓護(hù)士能更清楚地了解到不同患者的護(hù)理要點(diǎn)以及注意事項(xiàng),則能加快患者的術(shù)后康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究顯示,2組患者出現(xiàn)下肢DVT的概率差異之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮原因?yàn)楸疚难芯克x取病例數(shù)較少,無法得出更精確的數(shù)值。老年人由于身體機(jī)能退化,股骨粗隆間骨折后機(jī)體接受能力差,會導(dǎo)致臥床時(shí)間更長,且由于手術(shù)創(chuàng)傷,肢體無法運(yùn)動導(dǎo)致血流淤滯都會影響患者的術(shù)后恢復(fù),延長骨折愈合時(shí)間,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。本文研究顯示,觀察組患者住院時(shí)間與骨折痊愈時(shí)間明顯低于對照組,與前有研究相似[13],考慮原因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理中對患者采取一對一指導(dǎo)并給予個(gè)性化措施,提高患者治療積極性,使得患者更快地完成預(yù)計(jì)目標(biāo)。在常規(guī)的臨床治療中,醫(yī)生與護(hù)士的工作都是單獨(dú)完成的,護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作,而患者的管理以及查房則是由醫(yī)生單獨(dú)完成,醫(yī)護(hù)的配合度不夠,對患者的治療和護(hù)理也就不夠全面[14]。而醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理是醫(yī)生和護(hù)士的密切配合,以患者為中心,同時(shí)參與到患者的治療與康復(fù)中來,能更及時(shí)且清楚地了解到患者的病情變化情況以及護(hù)理要點(diǎn)等,例如在檢測到患者血液處于高凝狀態(tài)時(shí)要及時(shí)予以抗凝治療,在給患者更換傷口敷料時(shí)注意觀察患者傷口的愈合情況,在給予不同強(qiáng)度的康復(fù)措施,根據(jù)實(shí)際情況采取對應(yīng)的措施可以更有效的促進(jìn)患者康復(fù)。本文研究表明,觀察組患者滿意度高于對照組,考慮原因?yàn)榛颊咴陬A(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)完成了預(yù)計(jì)目標(biāo),在治療過程中醫(yī)護(hù)人員對患者錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知進(jìn)行糾正,對患者在治療過程中產(chǎn)生的疑慮都一一解答,使得患者對健康行為對身體的益處及不良習(xí)慣的危害,逐漸開始采取健康行為。前有研究證明這一點(diǎn)[15]。在醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理模式下,患者的心理護(hù)理也是由醫(yī)護(hù)共同完成的,從患者入院評估開始,有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo),患者由于傷口疼痛以及對預(yù)后不良的擔(dān)心產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,醫(yī)護(hù)人員通過有針對性的心理疏導(dǎo),為患者講解清楚疾病的有關(guān)知識以及治療方法,可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),有效增加患者的滿意度,提高患者配合治療的積極性。老年股骨粗隆間骨折的治療過程以及康復(fù)時(shí)間都比較長,但無論是治療還是康復(fù)都需要患者本身的配合,而健康教育是否有效很大程度上影響了患者的配合度[16]。且老年人文化水平相對較低,其記憶力也會逐漸退化,對健康教育的理解和接受能力比較差,增加了健康教育的難度[17]。本結(jié)果顯示,觀察組患者健康知識掌握度高于對照組,與前有研究相似[18],說明醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理下的健康教育效果比傳統(tǒng)護(hù)理模式下的更好,考慮原因?yàn)樵谥委熯^程中,醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行一對一的健康教育知識輔導(dǎo),針對患者不同的理解能力以不同的方式進(jìn)行健康教育,且醫(yī)生和護(hù)士的共同管理能讓患者得到更專業(yè)的指導(dǎo)和解答,其接受程度比統(tǒng)一指導(dǎo)要高。在此護(hù)理模式中,康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)都是由醫(yī)生和護(hù)士共同制定,所涉及到的問題也就更為全面,心理上可以糾正患者的不良情緒、增加其術(shù)后康復(fù)的信心,生理上指導(dǎo)患者和家屬盡可能的掌握術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方法和康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容,可以使患者更積極地進(jìn)行治療和恢復(fù)鍛煉。有研究顯示,患者對疾病有關(guān)知識掌握的越全面,就會越積極的尋求治療,并在此基礎(chǔ)上堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,可有效促進(jìn)患者日常行為能力的恢復(fù)[19]。且醫(yī)生及護(hù)士可在患者對于某部分健康教育知識了解不夠全面時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo),使得患者對于疾病知識的記憶更為深刻,也可以更好的配合治療。

綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)護(hù)理可提高老年股骨粗隆間骨折患者健康知識掌握度,降低術(shù)后DVT發(fā)生率。