溫 蕾

(大連市第五人民醫(yī)院門診科,遼寧 大連 116021)

顱腦外傷是是指顱腦部(頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織等)受到損傷,顱腦外傷通常分為閉合性和開放性腦損傷2種,閉合性是指患者在受傷后,腦組織與外界不相通,開放性腦損傷是指患者受傷后腦組織通過顱骨以及頭皮傷口與外界相通[1-2]。按照受傷的程度,可將患者的顱腦損傷分為輕型、中型、重型以及特重型4種,輕型腦損傷主要包括單純腦震蕩,患者無顱骨骨折等情況,常出現(xiàn)輕度頭暈頭痛等癥狀。輕型腦損傷是腦損傷類型中程度較輕的病癥之一,對患者生命安全的威脅最小[3-5]。重癥顱腦外傷是指顱內(nèi)組織因外部暴力而直接或間接導致的損傷,臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心以及肢體癱瘓等,診治的主要原則為糾正休克,緊急搶救、清創(chuàng)、抗感染以及手術(shù)治療[6]。部分患者自該病發(fā)的過程中甚至出現(xiàn)去大腦強直或伴其他臟器損傷、休克等癥狀,嚴重威脅患者的生命安全。近年來,由于車禍、建筑施工等原因,使得重癥顱腦外傷的發(fā)生率也逐年遞增,病人進入昏迷狀態(tài),如若患者未及時接受有效治療,病情會持續(xù)惡化,嚴重的可能會危及生命[7]。因而對患者進行護理時,護理人員應(yīng)更加注意,通過對我院收治90例重癥顱腦外傷患者進行護理觀察,以探究舒適護理干預用于重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果。報告如下。

臨床資料

3 一般資料:在2018年12月-2020年12月對我院收治的90例重癥顱腦外傷患者進行護理觀察,將其隨機分為對照組與觀察組,2組各有患者45例。對照組男35例,女10例;年齡35-70歲,平均年齡為(45.34±4.24)歲;致殘原因:墜落傷12例,車禍傷20例,打擊傷5例,跌倒傷8例。觀察組男33例,女12例;年齡35-70歲,平均年齡為(45.25±4.26)歲;致殘原因:墜落傷13例,車禍傷21例,打擊傷6例,跌倒傷5例。通過對2組患者的一般資料進行對比,發(fā)現(xiàn)無顯著性差異(P>0.05)。(1)納入標準:①患者年齡>18歲;②患者家屬對研究內(nèi)容知情,研究經(jīng)我院倫理委員會批準;③未見合并心腦血管疾病;④患者病例資料完整。(2)排除標準:①凝血功能障礙;②患有精神病史,認知功能異常,護理期間不能進行正常的溝通和交流。

2 護理方法:對照組患者進行常規(guī)護理干預。主要內(nèi)容包括患者的急救護理,密切關(guān)注患者生命體征變化以及常規(guī)的康復護理。在護理中,按時記錄患者每天恢復情況,同時做好創(chuàng)口消毒等工作。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行舒適護理干預。主要內(nèi)容包括:(1)心理護理。患者多為突發(fā)外部暴力所致的腦損傷,病情進展快速而危重,因缺乏疾病知識特別是對預后情況未知,常伴有恐懼、焦慮情緒,護理人員應(yīng)做好傾聽,使用鼓勵性話語,及時解答患者疑問,介紹相關(guān)知識,加強心理疏導,幫助其正確認識疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進患者康復。心理護理方式是臨床護理中最重要的內(nèi)容,在保障患者心理健康的同時,能提高護理的人性化,在對患者護理的過程中,采用心理護理方式,能緩解患者心理壓力,疏解患者的緊張情緒,在護理的過程中,確?；颊咝睦頎顟B(tài)的穩(wěn)定,心理狀態(tài)會直接影響患者的情緒表達,在護理中,心理護理有助于樹立患者積極樂觀的心態(tài),緩解患者內(nèi)心的壓力,使患者自該護理的過程中能確保心理健康發(fā)展,提高患者護理過程中心理舒適程度,有助于促進患者良好心理狀態(tài)的構(gòu)建,拉近護理人員與患者之間的關(guān)系,增加患者對護理人員的信任感,通過交流等方式,引導患者將內(nèi)心真實的想法進行表達,為構(gòu)建患者良好的心理狀態(tài)提供條件。在對患者護理的過程中,加強與患者家屬的聯(lián)系,將心理健康對患者恢復的重要性對家屬進行告知,取得患者家屬的支持和理解,在日常護理的過程中,能積極的同患者進行溝通,理解患者,家屬的陪伴和溝通,能有效地緩解患者內(nèi)心因疾病產(chǎn)生的負罪感,保持患者身心健康的發(fā)生。(2)體位護理。意識清醒者采取床頭抬高15°-30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流?；杳圆∪嘶蛲萄使δ苷系K者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位,及時清除咽部的血塊和嘔吐物,并注意吸痰,如發(fā)生嘔吐,及時將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸。若有顱底骨折的患者腦脊液從鼻腔、耳道漏出較多,取平臥位,頭稍抬高,以防顱內(nèi)壓過低。(3)皮膚護理。保持患者皮膚清潔干燥,定時翻身預防壓瘡,尤其注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位;消瘦者傷后初期及高熱者常需每小時翻身1次,長期昏迷、一般情況較好者可每2小時翻身1次。(4)改善病房環(huán)境。保持室內(nèi)適宜的溫濕度,定期通風,病房內(nèi)禁止喧嘩,囑咐家屬減少探視時間,促進病人多加休息。護理人員定期對病房進行消毒和清潔,在護理中,做相應(yīng)的問卷調(diào)查,詢問患者是否接受音樂,在患者同意的基礎(chǔ)上,在病房內(nèi)可以適當播放舒緩的音樂,緩解患者緊張、焦慮的情緒,同時轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕患者的疼痛感。在夜間巡床時,護理人員減輕腳步聲,盡量避免大聲說話,針對年齡較大的患者,要增加巡房次數(shù),做好防跌床護理。(5)監(jiān)測患者生命體征。在對患者進行護理前,應(yīng)針對患者的具體情況,包括年齡、性別等一般資料,制定相應(yīng)的監(jiān)測表,早期護理中,適當增加監(jiān)測次數(shù),在患者術(shù)后24小時內(nèi),每3小時記錄1次患者生命體征情況,將每3次的記錄情況進行整合和分析,在監(jiān)測的過程中,一旦出現(xiàn)心率過高等癥狀,應(yīng)及時告知主治醫(yī)師,并配合醫(yī)師進行緊急處理。同時嚴格監(jiān)測患者血壓情況的變化,血壓過高表示患者可能存在顱內(nèi)出血的情況,血壓過低則表示患者有病情惡化的風險?；颊咝g(shù)后72小時應(yīng)嚴格監(jiān)控患者生命指標,并做好記錄,在術(shù)后72小時,每6小時進行1次監(jiān)測,以確?；颊咝g(shù)后恢復情況。(6)健康知識護理。健康知識護理是將護理的重要性、必要性以及流程對患者以及患者家屬進行告知,部分患者在護理中會對護理人員產(chǎn)生一定的排斥,護理依從性較低。采用健康知識護理,能幫助患者更好地理解術(shù)后護理的重要性,使患者家屬能更好地進行配合,提高護理的效率?；颊咴诤笃诨謴瓦^程中,對護理中的康復運動以及排尿護理等相關(guān)知識的了解程度較低,導致護理工作開展具有一定的阻礙,采用健康知識護理,能將康復護理等工作的重要性對患者進行告知,提高患者的依從性,患者對護理以及疾病的認知程度更高,心理狀態(tài)更好,在護理中舒適度更高。(7)排尿護理?；颊咴谧o理的過程中,護理人員做好排尿護理,在對患者護理的過程中,每天針對患者恢復的情況,并與主治醫(yī)師進行聯(lián)系,以明確患者的置尿管是否需要留置,患者在康復中,應(yīng)盡早拔除患者的置尿管。在置尿管置留期間,要對患者每天尿量進行記錄,同時及時進行排尿,確保尿袋的清潔,及時更換,針對女性患者,在護理的過程中,要確?；颊邥幉课坏母稍锖颓鍧?定期對患者的會陰部位進行清洗。(8)康復護理。在對患者護理的過程中,針對患者的康復情況以及遵醫(yī)囑,為患者制定針對性的康復護理方案,在護理的過程中,針對患者的具體情況,鍛煉患者四肢的運動功能,指導患者進行上舉、外展以及外旋等動作,在最初康復護理中,減少運動的時長,以患者耐受情況為主。采用按摩方式對患者進行按摩,按摩患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及四肢肌肉,每天1次,每次20分鐘,在護理中,指導患者進行握拳等運動,開展夾管訓練,鍛煉患者的膀胱功能。

3 觀察指標:比較2組患者在神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)上的分數(shù),共11道題,得分越高說明患者神經(jīng)功能恢復越差;比較2組患者對護理的滿意程度,用滿意、一般、不滿意來對護理工作進行評價;比較2組患者在生活能力問卷(BI)上的得分,得分越高表明患者的生活能力越好。對患者護理前后的心理狀態(tài)進行比較分析,心理狀態(tài)采用SDS和SAS量表進行分析。對2組患者護理后的效率進行比較分析,顯效:患者在護理后,運動功能恢復,無并發(fā)癥的發(fā)生;有效:護理后患者機體功能恢復情況較好,并發(fā)癥發(fā)生情況較低,無效:患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。有效率=(顯效+有效)/組內(nèi)所有人數(shù)×100.00%;比較2組患者護理后的依從率,依從性分析表采用本院自制表格,信度和效度均高于80%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)對比:通過對2組患者的分值進行比較,在接受護理前,2組患者的得分無顯著性差異(P>0.05);在經(jīng)過護理后,2組患者的得分均顯著低于護理前(P<0.05),并且2組相比,對照組患者的得分顯著高于觀察組患者(P<0.05),詳見表1。

表1 2組患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)對比s,分)

表1 2組患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)對比s,分)

組別例數(shù) 護理前 護理后 t P觀察組45 33.2±4.1 12.5±3.3 26.3838 0.0000對照組45 33.6±3.2 23.7±4.2 12.5775 0.0000 t - 0.5159 14.0661 - -P - 0.6072 0.0000 - -

5.2 2組患者對護理的滿意程度對比:觀察組患者在護理中,滿意人數(shù)29人,一般滿意人數(shù)15人,不滿意人數(shù)僅1人,觀察組患者的總滿意率為97.89%(44/45),對照組患者中,滿意人數(shù)22人、一般滿意人數(shù)15人,不滿意人數(shù)為8人,對照組總滿意率為82.22%(37/45),通過對2組患者關(guān)于護理的滿意程度進行比較,發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護理結(jié)果的滿意程度要顯著優(yōu)于對照組,x2=13.5200,P=0.0002,組間統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。

5.3 2組患者生活能力問卷(BI)評分對比:通過對2組患者在生活能力問卷(BI)上的得分進行比較,在護理前2組患者的分值無顯著性差異,(P>0.05),經(jīng)過護理后,2組患者的分值都與護理前有顯著性差異(P<0.05),且對照組患者的分值顯著低于觀察組患者(P<0.05),詳見表3。

表3 2組患者在生活能力問卷(BI)評分對比±s,分)

表3 2組患者在生活能力問卷(BI)評分對比±s,分)

組別例數(shù) 護理前 護理后 t P觀察組45 22.2±4.6 86.7±6.3 55.4671 0.0000對照組45 22.6±3.5 64.2±6.1 39.6801 0.0000 t - 0.4642 17.2118 - -P - 0.6436 0.0000 - -

5.4 2組的SAS評分和SDS評分對比:觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,2組患者組間統(tǒng)計學意義成立(P<0.05),見表4。

表4 2組護理前后SDS評分及SAS評分對比(s,分)

表4 2組護理前后SDS評分及SAS評分對比(s,分)

組別例數(shù)SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組45 59.16±5.53 44.16±6.53 56.54±7.42 46.11±5.17觀察組45 58.08±4.17 40.18±3.17 57.96±6.89 41.28±2.17 t - 0.917 3.993 1.205 5.220 P - 0.362 0.001 0.231 0.001

5.5 2組護理效果分析對比:對照組患者在經(jīng)過護理后,顯效人數(shù)為10人(22.22%),有效人數(shù)25人(55.56%),無效人數(shù)10人(22.22%),護理有效率為35(77.78%);觀察組患者在護理后,顯效人數(shù)20(44.44%),有效人數(shù)22人(48.89%),無效人數(shù)為3人(6.67%),觀察組患者護理有效率為42(93.33%),2組患者組間統(tǒng)計學分析,x2=8.632,P=0.001,組間統(tǒng)計學意義成立。

5.6 2組依從性對比:對照組患者在經(jīng)過護理后,依從人數(shù)為14人(31.11%),一般依從人數(shù)23人(51.11%),不依從人數(shù)8人(17.78%),護理依從率為37(82.22%);觀察組患者在護理后,依從人數(shù)26(57.78%),一般依從人數(shù)19人(42.22%),不依從人數(shù)為0人(0.00%),觀察組患者護理依從率為45(100.00%),2組患者組間統(tǒng)計學分析,x2=8.427,P=0.001,組間統(tǒng)計學意義成立。

討 論

重癥顱腦外傷在臨床上是較為常見的病癥,由于其病情復雜且患者已處于危急狀態(tài),如若病人未及時接受有效治療,對其生命安全有極大影響,并且一般該病的預后結(jié)局較差,患者出院后也會伴隨有不同程度的肢體功能障礙[8]。

常規(guī)護理方式在對患者護理的過程中,不具有針對性,采用統(tǒng)一方式進行護理,導致在護理的過程中,相關(guān)的護理內(nèi)容對患者后期康復的影響更小。同時,在護理的過程中,護理的方式以疾病為主,在護理中忽視患者的主體性,導致護理的內(nèi)容缺乏人性化,存在一定的局限性[9]。舒適護理方式在對患者護理的過程中更加關(guān)注患者身心健康的發(fā)展。重癥顱腦損傷患者在恢復的過程中需要長時間進行臥床休息,且護理的時間長,部分患者在護理的過程中容易出現(xiàn)焦躁、抑郁等不良情緒,患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定,護理中的舒適性較差。舒適護理中,采用健康知識以及心理疏導方式進行護理,能提高患者對疾病的認知,在護理的過程中能更好的體現(xiàn)護理的人性化?；颊咴陂L時間的護理中,采用心理護理方式,加強對患者的交流,能緩解患者護理過程中的恐懼感,拉近護理人員與患者的距離,增強患者對護理人員的信任感。舒適護理中,不僅關(guān)注患者心理健康,同時關(guān)注病房環(huán)境的舒適性,在護理的過程中,采用病房護理方式,能提高患者護理的舒適性,通過外界環(huán)境的改變,提高患者臥床護理的舒適性。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,通過對2組患者進行比較,在接受護理前,2組患者的NIHSS和BI評分無顯著性差異(P>0.05);在經(jīng)過護理后,2組患者的上述評分均顯著優(yōu)于護理前(P<0.05),并且對照組NIHSS評分顯著高于觀察組(P<0.05),BI評分顯著低于觀察組(P<0.05);觀察組患者對護理滿意度要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時在研究中發(fā)現(xiàn),觀察組患者在護理后SAS、SDS評分均低于對照組,患者的心理狀態(tài)更穩(wěn)定,護理效果以及依從性明顯高于對照組,組間統(tǒng)計學意義成立,這與程愛梅[10]研究結(jié)果相似。

綜上所述,在臨床上對重癥顱腦外傷患者進行舒適護理,能有效提升患者的生活能力,加快康復進程,提升護理滿意度,穩(wěn)定患者情緒以及提高護理效果和依從性,值得在臨床上進行普及與推廣。