張 璇

(沈陽市紅十字會醫(yī)院,遼寧 沈陽 110013)

脊柱側(cè)彎是臨床上常見的一種骨科疾病,是各種原因引起的脊柱不直,主要指患者脊柱出現(xiàn)三維畸形,突出表現(xiàn)在矢狀位、冠狀位和軸位出現(xiàn)異常等。脊柱側(cè)彎不僅會對青少年和兒童的身心狀態(tài)均產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的干擾,同時還會影響到患者的外表體形,并容易致使患者出現(xiàn)發(fā)育不良表現(xiàn),從而嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。而后路矯形術(shù)手術(shù)治療是脊柱側(cè)彎患者目前在臨床上主要的治療方式,其可以讓患者獲得不錯的預(yù)后。但是由于后路矯形術(shù)手術(shù)較為復(fù)雜、手術(shù)時間較長、臨床操作要求較高、術(shù)中創(chuàng)傷性較大,進(jìn)而會增加手術(shù)治療難度及手術(shù)風(fēng)險[2]。而為了進(jìn)一步提升脊柱側(cè)彎經(jīng)后路矯形術(shù)的臨床療效及安全性,以及改善患者身心健康水平,因此,就需要給予患者高效、高質(zhì)量護(hù)理配合工作,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行,從而使患者身體早日康復(fù)。本次研究選取本院2019年8月-2020年8月診治的80例脊柱側(cè)彎患者開展本次試驗研究,主要以脊柱側(cè)彎患者為對象,分析優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合的應(yīng)用效果,以期惠及廣大病患。現(xiàn)將研究開展過程及結(jié)果報告如下。

臨床資料

3 一般資料:選取本院2019年8月-2020年8月診治的80例脊柱側(cè)彎患者開展本次試驗研究,80例患者均給予后路矯形術(shù)手術(shù)治療,將所有患者采用隨機均分為對照組40例和觀察組40例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合國際SRS學(xué)會定義的脊柱側(cè)彎診斷標(biāo)準(zhǔn),即是脊柱的冠狀面上Cobb角>10°,同時具有手術(shù)治療指征,監(jiān)護(hù)人均簽署知情文件。本次研究在我院倫理委員會核實與批準(zhǔn)下展開,并將合并手術(shù)禁忌證、手術(shù)不耐受、凝血功能障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病、其他惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、血液傳染性疾病患者進(jìn)行排除。其中對照組男21例,女19例;年齡12-26歲,平均年齡為(15.68±3.25)歲;體質(zhì)量27-46kg,均值為(35.16±5.48)kg;脊柱側(cè)彎研究會分型包括4例I型,19例Ⅱ型,11例Ⅲ型,6例Ⅳ型。觀察組男22例,女18例;年齡12-24歲,平均年齡為(15.23±3.11)歲;體質(zhì)量29-44kg,均值為(35.03±5.22)kg;脊柱側(cè)彎研究會分型包括3例I型,20例Ⅱ型,10例Ⅲ型,7例Ⅳ型。2組一般資料(P>0.05),具有可比性。

2 方法:對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合。嚴(yán)格遵循醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為患者展開術(shù)前教育、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合、病情觀察,術(shù)后飲食護(hù)理等工作。觀察組給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合:(1)手術(shù)間準(zhǔn)備:選取骨科專用手術(shù)間,確保面積寬敞,做好手術(shù)室環(huán)境護(hù)理工作,將手術(shù)室溫度維持在20℃-25℃,將濕度維持在約48%,術(shù)前1天對電源進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保電X線光機、多功能手術(shù)床、中心吸引處于正常狀態(tài)[3]。(2)術(shù)前物品、器械準(zhǔn)備:檢查完善手術(shù)物品和器具,檢查患者的實際消毒情況,強化尖銳器具管理力度,檢查G臂機、微型高速摩鉆系統(tǒng)等的使用性能,確保其各項功能完備;指導(dǎo)患者展開各項常規(guī)檢查,檢查患者的心肺功能,詳細(xì)記錄患者的服藥情況等;術(shù)前半個小時令患者服用適宜的抗生素等;同時還要對器械臺進(jìn)行整理,對縫針、紗布和棉片等用具進(jìn)行清點,做好手術(shù)臺的消毒工作。(3)手術(shù)護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室后仔細(xì)進(jìn)行信息核對,同時予以患者鼓勵與安撫,以消除其負(fù)性情緒;做好醫(yī)生的配合護(hù)理工作,協(xié)助麻醉師為患者做好麻醉護(hù)理,做好麻醉插管和留置深靜脈導(dǎo)管的消毒工作,對感染的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防;術(shù)中注意患者隱私保護(hù),同時予以患者耳朵、眼睛等部位敷貼保護(hù)膜,避免損傷的發(fā)生;使用彈性繃帶及海綿墊對其進(jìn)行固定,謹(jǐn)防患者術(shù)中體位變化而造成的風(fēng)險;同時予以患者肢體保暖,并應(yīng)用加溫后的補液,同時亦要嚴(yán)格控制補液總劑量,并根據(jù)患者生命指標(biāo)調(diào)整補液速度;術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征,并予以患者氧氣支持,呼吸機頻率調(diào)至1-2L/min氧流量,8-10ml/kg潮氣量,12次/min呼吸頻率;加強對心血功能指標(biāo)的關(guān)注程度,配合好醫(yī)師的相關(guān)工作,加強對患者手術(shù)操作部位的消毒工作等;此外洗手護(hù)士還需要根據(jù)手術(shù)進(jìn)程協(xié)助醫(yī)生完成相應(yīng)的手術(shù)輔助治療操作,如糾正畸形,根據(jù)側(cè)彎節(jié)段,確定安裝椎弓根螺釘?shù)淖刁w,并在相應(yīng)椎弓根處各置入1枚定位針,C臂機透視定位針位置及深度,滿意后拔出再擰入椎弓根螺釘;同時選擇合適長度的鈦棒,預(yù)彎后并進(jìn)行安裝,順時針旋棒行三維矯形,安裝并緊固頂絲。以及植骨加固,咬骨鉗咬除T4-L5棘突及椎板外側(cè)皮質(zhì)骨,剃除軟組織并且咬碎骨塊,用生理鹽水紗布包裹保留好,將骨組織植于椎板間隙,再次透視至矯正滿意。(4)手術(shù)結(jié)束前護(hù)理:在手術(shù)結(jié)束前對患者進(jìn)行喚醒實驗,協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行喚醒,為患者進(jìn)行感覺障礙測量,根據(jù)測試結(jié)果,測試患者的脊髓神經(jīng)根損害情況[4]。(5)術(shù)后護(hù)理:待患者切口關(guān)閉以后,需要為其進(jìn)行徹底止血,無菌包扎患者切口,并插入導(dǎo)尿管、置入胃管、固定腹腔引流管、胸管等,同時確保引流管固定良好,對手術(shù)器材展開核實。術(shù)后將患者推至麻醉觀察室,并在其麻醉、蘇醒過程中密切監(jiān)測患者血壓和血氧飽和度,防止發(fā)生誤吸,以利于患者的康復(fù)和安全。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實際情況為其展開飲食衣著指導(dǎo),告知患者重視個人衛(wèi)生的重要性,做好恢復(fù)期患者各種并發(fā)癥的預(yù)防工作等。

3 觀察指標(biāo):將2組患者以下手術(shù)室相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計與對比。(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量;(2)圍術(shù)期血流動力學(xué)平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)、心率指標(biāo)水平(HR),包括T0-術(shù)前、T1-手術(shù)開始30分鐘、T2-手術(shù)開始60分鐘、T3-手術(shù)結(jié)束4個時間段;(3)圍術(shù)期患者體溫;(4)心理狀態(tài)以焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表量表(SDS)評估,存在焦慮風(fēng)險臨界值為57分,存在抑郁風(fēng)險臨界值為53分,分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好;(5)評價2組并發(fā)癥發(fā)生情況,觀察記錄2組發(fā)生手術(shù)感染、胸膜損傷和脊液滲漏的例數(shù),觀察記錄2組并發(fā)癥發(fā)生率[5];(6)護(hù)理滿意度以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估,滿意4-5分、基本滿意2-3分、不滿意≤1分,滿意與基本滿意之和為總滿意度[6]。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:本次以SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行此研究數(shù)據(jù)處理,并采用方差同質(zhì)性檢驗方法,變量資料以t檢驗,用s)表示。定性數(shù)據(jù)用x2核實,以(%)表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布,P<0.05為有顯著差異。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較:與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量相比,觀察組均偏低且組間差異明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組 40 190.45±36.48 206.27±41.49對照組 40 237.97±51.94 287.66±50.23 t - 4.735 7.901 P - 0.000 0.000

5.2 2組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較:MAP、SPO2、HR指標(biāo)水平相比,T0時間段2組時間差異較小,對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T1-T3時間段觀察組患者M(jìn)AP及HR指標(biāo)水平均較對照組更低,SPO2指標(biāo)水平較對照組更高,且觀察組T1-T3時間MAP、SPO2、HR指標(biāo)水平更接近于T0時間段,組間差異明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

表2 2組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg) 觀察組 89.41±5.76 90.21±6.87 90.38±5.91 90.60±5.38對照組 89.34±5.83 111.32±7.34 103.84±6.67 98.25±6.56 SPO2(%) 觀察組 98.21±1.87 96.20±1.44 97.50±1.62 97.73±1.97對照組 98.40±1.89 94.38±1.91 96.17±1.79 96.32±1.64 HR(次/min) 觀察組 77.57±5.39 77.51±5.89 78.66±5.16 76.54±5.92對照組 77.13±5.53 82.55±6.13 90.14±6.12 82.14±6.12 MAP t 0.054 13.280 9.552 5.702 P 0.957 0.000 0.000 0.000 SPO2 t 0.451 4.812 3.484 3.478 P 0.653 0.000 0.001 0.000 HR t 0.360 3.749 9.070 4.159 P 0.719 0.000 0.000 0.000

5.3 2組患者術(shù)中體溫變化情況比較:T0時間2組患者體溫差異較小,對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)中T1-T3時間段,觀察組患者體溫均高于對照組,對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者術(shù)中體溫變化情況比較s,℃)

表3 2組患者術(shù)中體溫變化情況比較s,℃)

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3對照組40 36.72±0.3435.24±0.2034.34±0.1535.61±0.34觀察組40 36.71±0.3736.38±0.2136.71±0.1836.67±0.29 t - 0.125 24.862 63.972 15.001 P - 0.900 0.000 0.000 0.000

5.4 2組患者心理狀態(tài)對比:干預(yù)前2組患者的焦慮(SAS)評分和抑郁(SDS)評分均無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組且組間差異明顯(P<0.05)。詳見表4。

表4 2組患者心理狀態(tài)對比s,分)

表4 2組患者心理狀態(tài)對比s,分)

組別 例數(shù)SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組40 57.35±4.1232.35±3.6555.35±4.6530.42±1.25觀察組40 57.16±4.3641.35±4.6555.98±4.1240.35±3.31 t / 0.200 9.629 0.641 17.750 P / 0.842 0.000 0.523 0.000

5.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比,觀察組偏低且組間差異明顯(P<0.05)。詳見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

5.6 2組患者護(hù)理滿意度比較:與對照組護(hù)理滿意度相比,觀察組偏高且組間差異明顯(P<0.05)。詳見表6。

表6 2組患者護(hù)理滿意度對比(n,%)

討 論

脊柱側(cè)彎是脊柱在冠狀面上1節(jié)或者多節(jié)遠(yuǎn)離中線引起的脊柱的彎曲和它序列的改變,由此引起來的一系列的癥狀和綜合征[7]。現(xiàn)階段臨床常見的脊柱側(cè)彎包括3種:(1)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,其也是臨床較為常見的脊柱側(cè)彎種類,是由于特發(fā)性原因引起的脊柱的生理曲度的改變,特別是在冠狀位上呈S形,這種側(cè)彎會導(dǎo)致外觀的明顯改變,雙肩不平衡,骨盆不平衡,嚴(yán)重地影響外觀,甚至在側(cè)彎比較明顯時,可以影響到肺部發(fā)育以及腸道功能,進(jìn)而影響營養(yǎng)的攝入,不利于青少年群體的健康成長。(2)用腰姿勢不對導(dǎo)致肌肉疲勞或疼痛,為了緩解疼痛代償性可能會彎曲腰部,導(dǎo)致脊柱側(cè)彎,該種癥狀通過治療大多患者脊柱形態(tài)均可恢復(fù)正常。(3)脊柱的退變性側(cè)彎,其是老化引起的側(cè)彎伴隨有椎間盤的退變,腰椎的滑脫側(cè)方的移位椎管的狹窄等導(dǎo)致的側(cè)彎。臨床上一旦確診為脊柱側(cè)彎,不僅會使脊柱非常容易出現(xiàn)相關(guān)區(qū)域的異常磨損和老化,增加骨質(zhì)增生、椎間盤突出,或者脊柱的無菌性炎癥等一系列并發(fā)癥發(fā)生概率。同時還有可能出現(xiàn)一側(cè)胸廓嚴(yán)重凸起或凹陷,并造成組織或器官的損害,如心肺受壓,繼而出現(xiàn)心肺功能下降、呼吸困難、經(jīng)常性上呼吸道感染等。此外脊柱側(cè)彎還會影響美觀程度,進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài),不利于其生活質(zhì)量的確保。但是目前脊柱側(cè)彎的病因除了肌肉、神經(jīng)、先天發(fā)育原因外,其它并不明確。但經(jīng)過早期診斷、早期治療,能夠使臨床癥狀得到改善。因此來說,針對脊柱側(cè)彎患者,需要明確其病發(fā)因素,然后采取不同的治療方式來延緩病情進(jìn)展。而針對較為嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者,其保守治療效果欠佳,需要盡早展開手術(shù)矯正,以最終改善疾病預(yù)后質(zhì)量。

脊柱側(cè)彎手術(shù)的治療方法包括,單純的減壓,減壓加短節(jié)段的內(nèi)固定及減壓加長節(jié)段的內(nèi)固定[8]。但是由于脊柱側(cè)彎存在腰椎的穩(wěn)定性差,單純減壓手術(shù)的復(fù)發(fā)率,以及再次形成的狹窄的概率非常高。目前推行脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療,主要是減壓內(nèi)固定手術(shù)。其中根據(jù)固定節(jié)段的長短,分為減壓聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)和減壓聯(lián)合長節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)。此外針對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎需要手術(shù)治療,可以只采用單純后路三維矯形植骨融合內(nèi)固定,手術(shù)創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快,術(shù)后3-5天可以下地活動,不需要進(jìn)行截骨治療[9]。而脊柱側(cè)彎可通過前路、后路以及前后路聯(lián)合的手術(shù)方式來進(jìn)行矯正。脊柱側(cè)彎手術(shù)其中后路手術(shù)應(yīng)用最為廣泛,前路手術(shù)適應(yīng)證較少,主要適用于胸腰段以及腰段為主的彎曲,而前后路聯(lián)合手術(shù)主要用于解決極為嚴(yán)重的脊柱畸形。盡管脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)有較好臨床應(yīng)用效果與價值,但是其治療風(fēng)險依然很高,因為脊柱中間是椎管,椎管里是脊髓,神經(jīng)指揮司令部都在脊柱、椎管里包裹,所以需要更加精細(xì)的手術(shù)配合治療,才可以減少對風(fēng)險事件的發(fā)生,并確保手術(shù)治療療效。為了確保脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)的順利進(jìn)行,以及進(jìn)一步促使患者恢復(fù)健康,就需要在對患者展開手術(shù)治療的同時輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù),以提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)配合。而手術(shù)護(hù)理配合的應(yīng)用,可以使護(hù)理人員術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作,有利于手術(shù)的順利展開。而術(shù)中將各項物品和規(guī)格按照要求進(jìn)行擺放,熟悉手術(shù)的大體流程,為手術(shù)醫(yī)生提供相關(guān)用品,做好醫(yī)生的臨床配合工作,可確保手術(shù)的順利進(jìn)行,并維持患者術(shù)中安全性,降低多種手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生[10]。術(shù)后加強對患者關(guān)注程度等具有重要意義,加強對患者心理的干預(yù)程度,將細(xì)節(jié)護(hù)理貫穿于患者的圍術(shù)期護(hù)理中,分析患者的實際承受能力,對患者存在的害怕、恐懼等情緒進(jìn)行消除,降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率,促使患者手術(shù)治療高效率高質(zhì)量展開,以提升患者整體醫(yī)護(hù)效果,為患者提供更全面更細(xì)致化的臨床護(hù)理工作,以此來促使患者快速恢復(fù)健康水平。而本次研究結(jié)果:干預(yù)后觀察組的SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期MAP及HR指標(biāo)水平均較對照組更低,護(hù)理滿意度、圍術(shù)期SPO2指標(biāo)水平及體溫均較對照組更高,且對比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。也進(jìn)一步說明優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合的應(yīng)用,有利于優(yōu)化脊柱側(cè)彎患者的手術(shù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行,并確保手術(shù)治療安全性,同時積極影響手術(shù)預(yù)后效果。

綜上所述,給予脊柱側(cè)彎患者優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合能夠有效改善患者心理狀態(tài),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量,具有臨床推廣應(yīng)用價值。