倉海斌 殷 磊 陸守?zé)?/p>

(武警江蘇省總隊醫(yī)院,江蘇 揚州 225003)

隨著社會的發(fā)展,交通工具的多樣化,各種交通事故的發(fā)生和傷害所造成的傷害程度也隨之不同。相關(guān)研究表明,在所有創(chuàng)傷事故中,有18%是由手關(guān)節(jié)損傷引起的。手關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié),受傷后如果治療和護理不得當,就會發(fā)生手關(guān)節(jié)僵硬,嚴重影響患者的正常工作和生活[1]。手外傷是臨床常見的外傷,它可導(dǎo)致手部手外傷,并伴有皮膚軟組織缺損和血管、神經(jīng)、肌腱等部位的損傷。由于人手解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,關(guān)節(jié)多,創(chuàng)傷后易出現(xiàn)瘢痕粘連、局部血液循環(huán)障礙、制動困難、手部疼痛等癥狀,進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)僵硬,它嚴重影響了患者的正常生活。為了提高患者的生活質(zhì)量,加速患者的康復(fù)過程,必須采取針對性的治療措施[2-3]。將本院2019年11月-2020年11月收治的創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬患者70例,隨機分組,對照組的患者給予常規(guī)治療,觀察組采取康復(fù)治療。比較2組創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬消失時間、治療前后患者數(shù)字量表VAS疼痛評分、手關(guān)節(jié)功能評分、治療總有效率。探索了創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬患者采取康復(fù)治療的臨床效果,報告如下。

臨床資料

3 一般資料:本院2019年11月-2020年11月收治的創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬患者70例,隨機分組。其中,對照組男/女:22/13,年齡34-78(58.13±2.91)歲。觀察組男/女:22/13,年齡32-75(58.12±2.70)歲。(1)納入標準:①符合創(chuàng)傷性手外傷診斷標準;②年齡在80歲及以下的患者;③患側(cè)上肢明顯運動功能障礙者;④簽署知情同意書的患者;⑤首次發(fā)病且發(fā)病15天-1個月以內(nèi)者;⑥意識清楚,查體配合,無嚴重失語者。(2)排除標準:①嚴重臟器功能障礙,如心衰、呼衰等疾病;②嚴重認知功能障礙;③病情尚未穩(wěn)定,生命體征不平穩(wěn),如進展期腦梗死或腦出血;④體內(nèi)留有金屬異物,如心臟支架等;⑤既往有癲癇病史;⑥有顱骨缺陷。2組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P>0.05。

2 方法:對照組的患者給予常規(guī)治療。觀察組采取康復(fù)治療。(1)牽引療法:對于掌指關(guān)節(jié)有伸展障礙的患者,可采用沙袋牽引,沙袋重量由小到大逐漸增加,使患者有收縮腫脹感。對關(guān)節(jié)屈曲不全的患者,可用彈力紗布包扎牽引治療,并用彈力繃帶包扎雙手,使掌指、近指關(guān)節(jié)同時屈曲。在10天內(nèi)每天2次,每次10-30分鐘。如果患者明顯不適,應(yīng)停止治療。(2)主動和被動手部訓(xùn)練:患者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下主動屈伸手指關(guān)節(jié),當屈伸量達到最大時,可直接進行被動屈伸。(3)飲食護理:在對病人的護理中,護理人員要根據(jù)病人的康復(fù)狀況和個人體質(zhì)選擇合適的飲食類型,并要求病人多吃清淡、維生素飲食,避免攝入過多的高糖分、高脂肪食物;要保證患者每天攝入的蛋白質(zhì)、鈣和維生素充足,每天應(yīng)攝入800mg左右的鈣物質(zhì),同時磷元素和維生素D也要補充,多食用新鮮水果和蔬菜,避免食用辛辣刺激等食物,幫助鈣質(zhì)吸收,食物做到清淡、少鹽、少油,改掉不良習(xí)慣,例如吸煙喝酒等。在患者日常生活中需要少食多餐,盡量為患者提供充足的進食時間,使患者在進食時能夠充分的對食物進行咀嚼,而如果在飲食后有食物殘留于患者的口腔內(nèi),則建議患者用舌的運動將食物送入食管以便自身吞咽,在患者進食后需要保持坐位30-60分鐘,避免患者出現(xiàn)食物返流的情況。在開展患者的臨床護理時,護理人員應(yīng)當針對患者的心理狀態(tài)進行有效的綜合分析,由于不同患者在面對病情時心理接受程度存在一定的差異,所以護理人員需要根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行綜合式的分析,若患者表現(xiàn)出較為強烈的負面情緒,護理人員應(yīng)當密切關(guān)注患者的情緒變化,并與患者積極交流和溝通,而在進行患者的情緒護理時護理人員還需要與患者家屬進行交流,要求患者家屬積極做好患者的情緒引導(dǎo),使患者了解在日常生活中如何調(diào)節(jié)自身的不良情緒。(4)職業(yè)療法指法訓(xùn)練器、機能訓(xùn)練器等專業(yè)訓(xùn)練器,根據(jù)患者的康復(fù)情況,慢慢增加訓(xùn)練強度;日常的康復(fù)訓(xùn)練,可采用康復(fù)器械、乒乓球等工具進行屈伸訓(xùn)練。而針對血液循環(huán)不良的肢體,還需要做好患者的皮膚管理,但尤其需要避免熱敷或者理療等操作,避免患者肢體受到額外的損害,在對患者進行治療時,可以輕輕將患者的患肢抬高,使患肢略高于心臟水平,但如果患肢的高度過高,則會加重患者的末梢缺血而影響患者的康復(fù)。(5)定向理療:部分患者出現(xiàn)疤痕、粘連、手關(guān)節(jié)僵硬等癥狀,可用紅外線、聲波或超聲等方法治療,10天1次,每次30分鐘。在訓(xùn)練前增強其功能激活訓(xùn)練,進行刺激訓(xùn)練,讓患者將患肢去觸碰不同軟硬度、不同材質(zhì)的物品,讓患肢組織有刺激感,幫助其盡快恢復(fù)正常感知,讓患者對患肢進行適當活動,包含手指功能、掌功能、手腕功能等鍛煉,幫助其功能恢復(fù)更加平衡和協(xié)調(diào)。生活護理的主要目的是從生活上對患者進行有效的關(guān)愛,給予患者一個良好的生活環(huán)境。尤其患者是在臥床休養(yǎng)期間,由于無法正?；顒?患者的心理狀態(tài)往往會受到一定的影響,所以護理人員需要幫助患者掌握臥床后的生活起居,緩解患者的便秘狀況,并且預(yù)防腹脹,使患者了解應(yīng)該如何進行自我保健。在患者入院當天,就應(yīng)當由責(zé)任護士對患者進行有效健康教育,使患者了解手部周圍肌肉的按摩方式,護理人員需要指導(dǎo)患者應(yīng)當如何進行腹肌用力和飲水,幫助患者練習(xí)抬腿運動,學(xué)會使用便器,必要時還可以指導(dǎo)患者使用開塞露或者其他的通便方式。在對患者進行護理時,由專業(yè)護理人員給予患者有效的心理健康指導(dǎo),盡量消除患者的心理負擔,同時在一定程度上幫助患者解決生活中的各種生理需求,以滿足患者的治療效果。在進行患者的訓(xùn)練護理時,為了保障每一名患者的護理質(zhì)量得到提升,護理人員需根據(jù)患者的恢復(fù)狀況對訓(xùn)練方式進行優(yōu)化,在訓(xùn)練時需要以患者可耐受為主,切不可過于高強度的訓(xùn)練,否則有可能會影響患者的肢體康復(fù)。在對患者進行訓(xùn)練時,應(yīng)當盡可能避免我們對患者造成疼痛,患者在訓(xùn)練過程中的運動幅度應(yīng)當逐漸增大。在運動過程中,需要時刻注意患者的動作是否規(guī)范,詢問其是否有不適、疼痛等。時刻和患者保持交流,了解其目前的心理狀態(tài),并多講解成功的案例,有助于提升患者的治療信心,在其害怕、緊張的時候給予心理支持,保證治療順利完成。(6)中藥擦洗:以丹參、紅花、木瓜、伸筋草、川椒、海桐皮等為主,每6g,加水600ml燒開,加醋100ml,待水溫降到病人能承受的范圍,擦洗關(guān)節(jié)部位。(7)針灸治療:應(yīng)以1-3英寸的針消毒備用,指導(dǎo)病人臥位,局部消毒病人皮膚,取病人手三里,合谷穴等進行針灸,每天1次,10天為1個療程。(8)情志護理:情志護理對于患者的護理工作來說至關(guān)重要,部分患者在發(fā)生手外傷后情緒狀態(tài)較差,護理人員應(yīng)當與患者進行有效的交流,詢問患者的疼痛感或不適感,這樣能夠有助于使患者感受到護理人員的關(guān)懷。同時在與患者進行交流時,護理人員需要鼓勵患者積極面對疾病,同時引導(dǎo)患者了解手外傷這一病情的特點,使患者能夠了解手外傷以及后續(xù)治療工作的開展,對于自身的疾病有基礎(chǔ)的認知,能夠消除患者的不良反應(yīng)。心理護理的主要目的是盡量消除患者對疾病產(chǎn)生的焦慮和緊張情緒,積極調(diào)動患者在接受治療過程中的主動性,使患者的病情得到進一步的改善,而在責(zé)任護士的指導(dǎo)下,護理人員需要對患者進行有效的健康指導(dǎo),使患者了解康復(fù)護理的重要性,通過這種方式配合系統(tǒng)的康復(fù)計劃。(9)穴位貼敷:在對患者進行穴位貼敷時,需要選擇患者的合適穴位,可選陰陵泉、陽陵泉、足三里、內(nèi)庭、血海。在選擇穴位后可采用新傷軟膏或者金黃散,將其混合在容器內(nèi)加以蒸餾水進行調(diào)和,使其呈現(xiàn)粘稠狀態(tài),剪下穴位大小合適的方紗塊,將需要貼敷的中藥均勻涂抹在方紗塊上,將其貼敷于患者的穴位上。(10)疼痛護理:患者在接受治療前,護理人員需要確認患者的個體狀況,大多數(shù)患者在治療前都存在不同程度的焦慮和恐慌,擔心治療的成功與安全,并且還害怕治療后出現(xiàn)了各種并發(fā)癥,嚴重時還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的緊張和悲觀情緒,均會在一定程度上影響患者的康復(fù),甚至還有可能影響治療工作的順利進展,故而在治療前需要做好患者以及患者家屬的健康宣教,為患者講解快速康復(fù)理念,使患者的治療依從性得到進一步的提升。護理人員需要對患者的病情和耐受狀況,做出進一步的優(yōu)化觀察,護理人員需要了解患者的個體狀況,并與醫(yī)師協(xié)助解決患者治療中出現(xiàn)的各種風(fēng)險性事故。同時針對患者的病情作出相應(yīng)的治療優(yōu)化。護理人員在開展患者的護理時,需要針對患者的疼痛感表現(xiàn),作出護理方案的調(diào)整。若患者的疼痛評分較低,需要針對患者的個體狀況采用非藥物的方式來進行鎮(zhèn)痛,比如冥想或者觀看視頻圖書的方式來轉(zhuǎn)移注意力,但如果患者的評分過高,患者疼痛無法忍受,則需要給予少量的止痛藥物來緩解患者的不適感。

3 觀察指標:比較2組創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬消失時間、治療前后患者數(shù)字量表VAS疼痛評分、手關(guān)節(jié)功能評分、治療總有效率、手外傷癥狀消退時間及睡眠質(zhì)量對比、護理滿意度對比。

4 療效標準:治愈:手關(guān)節(jié)功能正常,術(shù)后無僵硬和疼痛,患者正常活動不受影響。有效:手關(guān)節(jié)功能明顯改善,術(shù)后出現(xiàn)輕微僵硬和疼痛,患者活動受到一定影響。無效:手關(guān)節(jié)功能沒有改善,僵硬和疼痛嚴重,對正?；顒拥挠绊戄^大。100%-無效率=總有效率[4]。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量評估表(PSQI)針對主觀睡眠質(zhì)量(10分)、入睡時間(10分)、睡眠時間(10分)、日間功能障礙(10分)、習(xí)慣睡眠(10分),總共50分。分別對比護理1周、護理2周,PSQI評分情況。評分越高睡眠障礙越嚴重。護理滿意度:針對護理服務(wù)、護理操作、環(huán)境維護、語言表達能力、親和力等幾個評價項目進行打分,總分100分。75-85分為一般滿意,86-100分為十分滿意,不足75分為不滿意。

5 統(tǒng)計學(xué)方法:SPSS25.0軟件統(tǒng)計,計數(shù)資料用(n,%)表示,采用x2檢驗,計量資料采用(±s)表示,采取t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6結(jié)果6.1 2組創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬消失時間比較:觀察組創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬消失時間為(6.26±1.41)天,短于對照組的(9.12±2.21)天,P<0.05。

6.2 2組治療前后數(shù)字量表VAS疼痛評分、手關(guān)節(jié)功能評分比較:治療前2組病患數(shù)字量表VAS疼痛評分、手關(guān)節(jié)功能評分比較,P>0.05;而治療后觀察組數(shù)字量表VAS疼痛評分、手關(guān)節(jié)功能評分改善程度大于對照組改善程度,P<0.05。見表1。

表1 2組治療前后數(shù)字量表VAS疼痛評分、手關(guān)節(jié)功能評分比較±s,分)

表1 2組治療前后數(shù)字量表VAS疼痛評分、手關(guān)節(jié)功能評分比較±s,分)

組別 例數(shù) 時期 數(shù)字量表VAS疼痛評分手關(guān)節(jié)功能評分觀察組35 治療前 6.01±1.25 75.34±2.21治療后 1.51±0.21 95.51±3.20對照組35 治療前 6.02±1.04 75.85±2.57治療后 2.95±0.56 87.12±3.41

6.3 2組創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬治療總有效率比較:觀察組創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬治療總有效率為94.29%,高于對照組的74.29%,P<0.05。見表2。

表2 2組總有效率比較(n,%)

6.4 2組患者的手外傷癥狀消退時間對比:在本次研究結(jié)果中顯示相較于對照組來說,觀察組的各項不良癥狀恢復(fù)時間明顯更短,提示觀察組患者的恢復(fù)狀況良好,2組數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析差異顯著(P<0.05)。見表3。

6.5 2組患者睡眠質(zhì)量對比:在本次研究結(jié)果中顯示,相較于對照組來說,觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組,2組數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的手外傷癥狀消退時間對比s,d )

表4 2組患者的手外傷癥狀消退時間對比s,d )

組別例數(shù) 疼痛消退 腫脹消退 瘀斑消退對照組35 29.45±3.52 27.69±3.12 28.62±1.96觀察組35 14.62±3.25 15.26±3.65 21.36±4.12 t - 9.6514 10.8189 11.9109 P - 0.0000 0.0000 0.0000

表4 2組患者睡眠質(zhì)量對比±s,分)

表4 2組患者睡眠質(zhì)量對比±s,分)

組別 例數(shù) 護理1周 護理2周觀察組 35 6.8±1.1 5.4±0.7對照組 35 7.4±1.0 6.3±0.5 t - 2.0180 5.2511 P - 0.0492 0.0000

6.6 2組患者的護理滿意度對比:在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),相較于對照組來說,觀察組患者的護理滿意度明顯更優(yōu),數(shù)據(jù)進行對比分析差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的護理滿意度對比(n,%)

討 論

手外傷是常見的創(chuàng)傷之一,它可引起手部外傷、皮膚軟組織缺損、血管、神經(jīng)、肌腱等損傷,因為手的小關(guān)節(jié)多,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,局部血液循環(huán)紊亂,外傷后手的疼痛可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的活動受限和肌腱的縮短僵硬。手關(guān)節(jié)僵硬是指正常關(guān)節(jié)功能障礙,如旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等,其活動范圍縮小。該病是一種常見的骨科疾病,在創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)手術(shù)后比較常見。關(guān)節(jié)僵硬主要是由于關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮,或由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變、斷裂、脫臼造成關(guān)節(jié)間隙狹窄,因此導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的僵硬狀態(tài)[5-6]。

康復(fù)治療對病人預(yù)后有直接影響。從臨床來看,造成關(guān)節(jié)不健康的原因有很多,如嚴重創(chuàng)傷(如多發(fā)性損傷,復(fù)合傷),神經(jīng)損傷導(dǎo)致肢體活動障礙,治療中不適當?shù)墓潭?關(guān)節(jié)內(nèi)出血,血腫機械化,周圍軟組織攣縮,彈性下降等。在術(shù)后,病人運動意識差,耐受性差,缺乏指導(dǎo),直接影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。關(guān)節(jié)僵硬可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不活動,有一定程度的疼痛,患者關(guān)節(jié)活動不足,導(dǎo)致肌肉萎縮,嚴重時可致殘。通過牽引、運動等康復(fù)治療可使創(chuàng)傷性僵硬的手指關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù),手部功能得到改善,方便病人生活及工作[7-8]。近幾年來,康復(fù)治療在手外傷病人和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的康復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用,通過多種康復(fù)治療方式的聯(lián)合,可有效促進病人局部代謝,減輕疼痛水腫,加速關(guān)節(jié)內(nèi)血腫清除,增加關(guān)節(jié)的靈活性和改善關(guān)節(jié)功能。而中藥擦洗和針灸治療可緩解病人局部疼痛,促進血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),擴張血管,達到抗炎止痛的作用[9-10]。本研究的成果中,觀察組創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬消失時間、治療后患者數(shù)字量表VAS疼痛評分、手關(guān)節(jié)功能評分、治療總有效率均優(yōu)于對照組,P<0.05。

綜上所述,康復(fù)治療對創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬患者的治療作用確切,可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。