高祖秀

(廉江市人民醫(yī)院骨科,廣東 廉江 521100)

頸椎病是一種以頸肩部酸痛、僵硬等癥狀為典型特征的慢性疾病[1],其發(fā)生原因與頸椎發(fā)育性椎管狹窄、頸椎間盤退行性變等因素密切相關,易給患者工作與生活帶來不同程度困擾。目前,中醫(yī)多通過中藥敷貼為頸椎病患者緩解疼痛,即通過長時間敷貼的方式將藥效直接導入患者肌肉中,但該種方式具有單一、局限的弊端,部分患者的頸肩部疼痛癥狀仍然會復發(fā),從而引發(fā)患者的負性情緒。后經研究與實踐,中醫(yī)認為辯證施護可促進中藥敷貼療效的提升,進一步減輕患者的頸椎功能障礙[2],避免疼痛癥狀反復發(fā)作引起患者的不滿情緒。故本文就頸椎病患者應用中藥敷貼、辯證施護聯(lián)合干預的效果,報告如下。

臨床資料

3 一般資料:此次研究對象為我院2018年10月-2019年10月收治的51例頸椎病患者。(1)納入標準:①患者經影像學檢查明確為頸椎病;②患者已簽署知情同意書,此次研究經院倫理委員會批準。(2)排除標準:①合并意識模糊或認知障礙者;②既往有頸部骨折史者;③合并凝血功能障礙或重要臟器疾病者。依據護理方案的不同進行分組,將單一應用中藥敷貼的患者納入對照組,而應用中藥敷貼與辯證施護聯(lián)合干預的患者納入觀察組,2組比例為25:26。對照組男女比例為13:12;年齡27-56歲;平均年齡為(39.14±2.19)歲;病程1-4年,平均病程為(2.58±0.59)年;其中,風寒濕型5例、氣滯血瘀型5例、濕火型8例、虛寒型7例。觀察組男女比例為14:12;年齡27-57歲;平均年齡為(40.41±2.17)歲;病程1-4年,平均病程為(2.64±0.49)年;其中,風寒濕型7例、氣滯血瘀型4例、濕火型7例、虛寒型8例。組間以上資料無顯著差異存在(P>0.05)。

2 方法:對照組單一應用中藥敷貼,方法:取川芎、秦九各2g,蔓荊子、紫荊皮各16g,赤芍、當歸、獨活、木瓜、防風、川牛膝、片姜黃、羌活、馬錢子、威靈仙、丹參各4g,甘草1g,以上中藥磨制成粉末后,加入適量飴糖調制成厚糊狀。敷貼前,患者首先使用溫水對疼痛部位進行清洗,在特質綿紙上涂抹適量厚糊狀藥物,并涂抹三黃油膏于厚糊狀藥物外部,直接敷貼于患者疼痛部位,使用膠布進行妥善固定,間隔24小時進行更換。觀察組則在中藥敷貼基礎上加用辯證施護聯(lián)合干預,具體方法:(1)風寒濕型。為患者簡單講解風寒濕型頸椎病相關知識,例如該分型頸椎病多因寒氣、風氣入侵,氣血不通所致,遇冷癥狀加重等,叮囑患者做好頸部保暖工作,避免在室外吹風;在飲食上,以活血、散寒食品為主,例如山藥與人參等;指導患者通過頸椎十字運動緩解頸椎酸痛感,即患者頸部前屈,緊接著向后伸展,保持合理力度左傾右傾旋轉頸部。(2)氣滯血瘀型。指導患者佩戴頸圍為頸部提供保護,在急性期時注意臥床休息,并保證體位的舒適度與枕頭高度的合理性,避免高枕造成頸部被動前屈位,在緩解期時則下床行走增加活動量,促進疼痛感的減輕;在飲食上,以易消化、活血化瘀食物為主,其中包括山楂、香菇等;在疼痛難忍時,可通過外敷活血化瘀膏、中藥熱熨的方式緩解疼痛。(3)濕火型。因該分型患者易伴焦慮情緒,護理人員需要積極與患者溝通,指導患者聆聽愉快的音樂或觀看電影,緩解負性情緒;在飲食上,以清熱利濕食物為主,例如薏仁、綠豆等;同時,指導患者做仰臥抬肩的頸部肌肉鍛煉,即患者仰臥于床,頭頸部用力頂床,將肩背部抬起約5秒,隨后放下肩背部,放松肌肉。(4)虛寒型。將室內溫度控制在26℃-28℃;在飲食上,以化痰、溫陽益氣食物為主,其中包括馬鈴薯、南瓜等;在患者肢體麻木時,護理人員以合理的力度敲打患者麻木肢體,以促進血液循環(huán),必要情況下可通過中藥熱敷、中藥熏蒸頸肩部的方式緩解疼痛。

3 觀察指標:分別于干預前、干預后3個月對2組頸椎病中醫(yī)證候積分癥狀改善情況、負性情緒變化情況、頸椎功能改善情況進行觀察。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中頸椎病癥狀中醫(yī)證候制定中醫(yī)證候評分表,以眩暈、肢體麻木、頭痛、活動不利作為主癥,以疲勞、乏力作為次癥,根據癥狀嚴重程度評分,無0分,輕微1分,中度2分,重度3分,總分為0-18分,分數越低表示癥狀越輕微。以SAS評分作為負性情緒的評估工具,該量表中包含焦慮、害怕與驚恐等內容,以患者評分劃分焦慮程度,可分為正常50分以下、輕度50-60分、中度61-70分、重度70分及以上。頸椎病患者功能應用頸椎JOA評分進行觀察,該量表包含上肢運動功能、下肢運動功能、感覺等內容,評分范圍在0-17分之間,若患者得分越高表明其頸椎功能越優(yōu)[4]。

4 統(tǒng)計學處理:本研究數據均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理。計量指標采用s)表示,行t檢驗,若檢驗結果顯示P<0.05,說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組干預前后中醫(yī)證候積分對比:干預前,2組中醫(yī)證候積分基本一致;干預后,2組中醫(yī)證候積分明顯降低,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組干預前后中醫(yī)證候積分評分對比s,分)

表1 2組干預前后中醫(yī)證候積分評分對比s,分)

組別例數 干預前 干預后 t P對照組25 15.75±1.12 10.36±1.52 4.870 0.011觀察組26 15.67±1.18 8.15±1.34 7.671 0.004 t - 0.097 5.453 P - 0.764 0.006

5.3 2組干預前后負性情緒變化情況對比:干預前,2組SAS評分相對接近(P>0.05);干預后,2組SAS評分已下降,對比發(fā)現觀察組降幅均大于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 2組干預前后SAS評分對比分)

表2 2組干預前后SAS評分對比分)

組別例數 干預前 干預后 t P對照組25 60.26±1.85 50.15±1.96 7.419 0.005觀察組26 60.31±1.94 45.77±1.34 10.308 0.002 t - 0.037 3.074 P - 0.060 0.012

5.3 2組干預前后頸椎功能評分對比:干預前,2組JOA評分相對接近(P>0.05);干預后,2組JOA評分均已上升,對比發(fā)現觀察組升幅大于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 2組干預前后JOA評分對比(±s,分)

表3 2組干預前后JOA評分對比(±s,分)

組別例數 干預前 干預后 t P對照組25 8.11±1.58 13.44±1.98 4.539 0.010觀察組26 8.16±1.67 17.21±1.50 7.413 0.005 t - 0.043 2.613 P - 0.056 0.015

討 論

中醫(yī)認為頸椎病多因風寒濕侵、氣血衰少所致,在治療上可通過中藥敷貼、推拿牽引等改善病情、緩解疼痛。目前,中藥敷貼因具有操作簡便的優(yōu)勢,在頸椎病患者治療中得到大力應用,其操作原理是將具有活血化瘀、消炎止疼等功效的藥物研磨成粉,并加入飴糖調制成厚糊狀,直接敷貼于頸椎疼痛部位,使藥效滲透進入患者關節(jié)、肌肉中,促進疼痛癥狀的緩解[5]。雖然,中藥敷貼屬于中醫(yī)特色療法,在減輕患者疼痛感上可提供一定幫助,但部分患者頸椎病病程長,頸椎功能已受到不同程度的影響,加之患者臨床癥狀表現為慢性、持續(xù)性頸部疼痛,易引發(fā)負性情緒[6],故中醫(yī)認為可在中藥敷貼的基礎上通過辯證施護聯(lián)合干預進一步提高療效,以減輕頸椎功能障礙,加快疼痛癥狀的改善速度。辯證施護聯(lián)合干預中包括了諸多領域的護理內容,其中包括環(huán)境、飲食及情志,不僅充分體現了以人為本的護理理念,而且強調改善患者的身心狀態(tài),有利于減輕患者的頸椎病癥狀與頸椎功能障礙[7]。此次研究結果顯示:干預前,2組中醫(yī)證候積分相對接近(P>0.05);干預后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。由結果可知,觀察組的干預方案對改善頸椎病癥狀及體征具有積極作用,分析是辯證施護聯(lián)合干預符合患者的病理病機,護理人員采取的個性化干預措施能夠實現同病異護的過程,例如針對風寒濕型患者,做好局部保暖工作,注重溫經通絡;針對氣滯血瘀型患者,通過局部按摩與飲食指導避免血瘀不通加重疼痛感;針對虛寒型患者,則注重環(huán)境護理,通過按摩與拍打的方式促進局部血液循環(huán)[8];針對濕火型患者,強調改善患者的內心情緒,并指導患者使用清熱利濕食物,以此清熱除煩、泄心火[9]。在此基礎上,保證患者飲食的合理性,通過飲食對內部環(huán)境進行協(xié)調,一方面能夠改善患者的機體狀態(tài),讓患者學會自行調節(jié)內心情緒,接受護理人員的指導,另一方面則是借助環(huán)境護理緩解患者的不適感,從而減輕眩暈、頭痛等癥狀。此次研究數據顯示:干預前,2組SAS評分相對接近(P>0.05);干預后,2組SAS評分已下降,對比發(fā)現觀察組降幅均大于對照組(P<0.05)。以上結果說明,辯證施護聯(lián)合干預的應用能夠進一步改善患者的負性情緒,研究認為辯證施護聯(lián)合干預可全面兼顧患者的病情、癥狀與狀態(tài),為患者營造適宜的環(huán)境,讓患者心理、生理均處于舒適狀態(tài)中,加之護理人員以患者證型、頸部疼痛情況為切入點,指導患者進行相應的運動,能夠促進頸部僵硬感的減輕[10-11],改善局部血液循環(huán)與頸椎功能障礙,避免頸部疼痛感引發(fā)患者的負性情緒。此次研究數據顯示,干預前,2組JOA評分相對接近(P>0.05);干預后,2組JOA評分均已上升,對比發(fā)現觀察組升幅大于對照組(P<0.05),表明中藥敷貼聯(lián)合辯證施護可顯著促進患者頸椎功能的恢復。這是因為辯證施護注重頸椎病病機與病證,遵循求同存異原則[12-13],對不同疾病證型患者采取符合該病的護理措施,例如情志護理、飲食護理、健康教育、治療護理、功能訓練護理等措施,貫穿整個護理過程,不斷調理患者的病機,糾正頸椎平衡,減少頸椎壓力,有利于恢復頸椎周圍軟組織血液循環(huán),松弛周圍組織[14-15],緩解水腫,解除頸椎活動受限[16],從而確?；颊呓涍^干預后頸椎功能障礙得以減輕。

總而言之,在頸椎病患者中實施中藥敷貼與辨證施護聯(lián)合干預,可減輕患者頸椎功能障礙,促進患者負性情緒的進一步緩解。