梁 力 閆文荷 林世磅(通訊作者)

(茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000)

糖尿病足是糖尿病患者產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥,其治療復(fù)雜、治療效果不理想,發(fā)病率為10%-25%,是導(dǎo)致糖尿病患者截肢、甚至死亡的主要原因[1]。糖尿病患者往往多個(gè)器官系統(tǒng)出現(xiàn)疾病,涉及多個(gè)學(xué)科的綜合治療,而糖尿病足的保肢治療非常棘手,傳統(tǒng)的治療方法包括多次清創(chuàng)換藥、負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)、高壓氧治療,微氧治療等,有一定的治療效果,但未能從根本上解決足部微循環(huán)的關(guān)鍵問題,糖尿病足慢性缺氧導(dǎo)致的血管神經(jīng)營養(yǎng)性病變?nèi)源嬖?病情逐漸進(jìn)展,最終只能遺憾的選擇截肢治療來挽救生命。近年來,脛骨橫向骨搬移技術(shù)逐漸應(yīng)用于糖尿病足,能有效改善下肢微循環(huán),取得一定的治療效果,但手術(shù)普遍采用大切口、脛骨骨塊大開窗,導(dǎo)致術(shù)后皮膚壞死、脛骨骨折等風(fēng)險(xiǎn),而糖尿病足部潰瘍創(chuàng)面仍需多次清創(chuàng)手術(shù)治療,尚未應(yīng)用更加有效的方法,不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且增加患者痛苦。國內(nèi)部分學(xué)者采用抗生素骨水泥覆蓋感染創(chuàng)面,取得良好效果,其原理是基于局部緩慢釋放高濃度抗生素及可形成誘導(dǎo)膜抗感染的優(yōu)勢(shì),在預(yù)防及治療創(chuàng)面感染的應(yīng)用越來越廣泛,取得良好臨床效果。本課題設(shè)計(jì)脛骨皮膚微創(chuàng)小切口,探索脛骨橫向骨搬移微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥治療糖尿病足,本院創(chuàng)傷骨科2018年1月-2021年1月收治糖尿病足患者30例,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

3 一般資料:本院創(chuàng)傷骨科2018年1月-2021年1月收治糖尿病足患者按Wagner診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為患有Ⅲ-Ⅳ期(足部部分感染、壞疽形成)病例30例患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診診斷為2型糖尿病;②下肢動(dòng)靜脈彩超提示:存在血管病變,不同程度的血管狹窄,腘動(dòng)脈無栓塞,脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈至少1條通暢;③足部X線片符合糖尿病足;④患者主訴下肢麻木、靜息痛;⑤查體:足部潰瘍或感染、皮溫低;⑥保守治療3個(gè)月以上無效。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①無法配合或依從性差的患者;②合并嚴(yán)重并發(fā)癥無法耐受手術(shù)者;③腘動(dòng)脈閉塞者;④年齡>70歲患者;⑤6個(gè)月內(nèi)患有心腦血管意外患者。患者潰瘍發(fā)生部位:足跟區(qū)、足背區(qū)、足背區(qū)合并足底區(qū)分別為5例、15例、10例(如圖①②);潰瘍程度:干性壞疽、濕性壞疽、混合性壞疽分別為12例、8例、20例。

圖①② 術(shù)前糖尿病足創(chuàng)面;③④:糖尿病足萬古霉素骨水泥覆蓋;⑤:脛骨橫向骨搬移微創(chuàng)切口;⑥⑦⑧⑨:脛骨橫向骨牽移X線片;⑩○1○12○13:糖尿病足創(chuàng)面逐漸愈合。

2 術(shù)前處理:所有患者入院后攝患肢脛腓骨、足部X線片、下肢動(dòng)靜脈彩超,明確脛骨無骨折,符合糖尿病足,下肢動(dòng)脈無閉塞,請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診,協(xié)助診斷及調(diào)節(jié)血糖,予胰島素控制空腹血糖于8mmol/L以下及餐后2小時(shí)血糖于10mmol/L以下,嚴(yán)格控制高血壓患者血壓140/90mmHg以下,監(jiān)測(cè)肝腎功能,糾正低蛋白血癥,早期予經(jīng)驗(yàn)使用抗生素,后期根據(jù)分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果采用敏感抗生素2-3周,予抗感染、預(yù)防靜脈血栓形成、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、加強(qiáng)營養(yǎng)等對(duì)癥治療。

3 手術(shù)方式:術(shù)前根據(jù)糖尿病足部創(chuàng)面感染程度,若無明顯禁忌證,可急診行手術(shù)治療,盡快減輕患肢足部感染病灶,減輕炎癥反應(yīng),手術(shù)治療分2期進(jìn)行。1期:行足部創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+萬古霉素骨水泥應(yīng)用術(shù)(如圖③④)。術(shù)中清除足部感染壞死組織,徹底清創(chuàng)后,將萬古霉素粉劑每100萬U(或1g)配26g骨水泥的比例混合均勻后,調(diào)成糊狀覆蓋塑形,待抗生素骨水泥發(fā)熱后,澆灌冷水散熱及戳洞作引流,敷料包扎創(chuàng)面。根據(jù)藥敏使用抗生素1-3周控制感染。感染創(chuàng)面基本控制后行2期手術(shù)治療,術(shù)后根據(jù)足部創(chuàng)面情況可重復(fù)行足部創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+萬古霉素骨水泥應(yīng)用術(shù),予抗生素骨水泥覆蓋創(chuàng)面,避免骨質(zhì)、肌腱外露造成壞死。2期:行脛骨橫向骨搬移+創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+萬古霉素骨水泥應(yīng)用術(shù),分2步進(jìn)行。第1步:術(shù)中取脛骨內(nèi)前方中上段為骨搬移區(qū),設(shè)計(jì)截骨塊大小約7cm×1.5cm,2條長(zhǎng)僅3cm縱行皮膚小切口,較少手術(shù)損傷(如圖⑤),避免了大切口造成小腿皮膚壞死及感染。第2步:患足行創(chuàng)面清創(chuàng)+萬古霉素骨水泥應(yīng)用術(shù),同1期(如圖③④)。

4 術(shù)后處理:抬高患肢利于患肢回流消腫,外固定支架釘?shù)烙杈凭?天,術(shù)后嚴(yán)格控制血糖、戒煙,予抗感染、改善循環(huán)、換藥等對(duì)癥治療,若創(chuàng)面引流充分,患者無畏寒發(fā)熱、感染指標(biāo)不高,可術(shù)后應(yīng)用抗生素1-3天后停用。萬古霉素骨水泥覆蓋至創(chuàng)面愈合(4-12周)后拆除。術(shù)后復(fù)查X線片(如圖⑥)。術(shù)后5天后開始搬移,每天以1mm搬移骨塊。牽拉1周后復(fù)查X線片(如圖⑦),脛骨塊已被橫向牽拉。停留3天后再往回搬移1周(俗稱“手風(fēng)琴”技術(shù),如圖⑧),復(fù)查X線片示:脛骨塊已復(fù)位。2個(gè)循環(huán)后停止搬運(yùn),若足部創(chuàng)面愈合較為緩慢,可再進(jìn)行多個(gè)骨搬移循環(huán)。外固定支架固定脛骨塊8周,復(fù)查X線片,骨窗愈合后(如圖⑨),拆除外固定架,總療程約12周。

5 結(jié)果

5.1 圍術(shù)期情況:術(shù)后無感染、無骨折等并發(fā)癥。30例均獲得愈合,全部保肢成功,創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮的肉芽組織,創(chuàng)面明顯縮小至愈合,愈合時(shí)間4-12周。

5.2 隨訪情況:30例患者全部獲得隨訪,隨訪時(shí)間12-18個(gè)月,無潰瘍復(fù)發(fā),無截肢,患足皮溫明顯升高,疼痛減輕,生活質(zhì)量改善。

5.3 足部皮溫、VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果:30例糖尿病足足部皮溫(測(cè)量患足背中點(diǎn)皮溫)、VAS疼痛評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果見1。足部皮溫、日常生活能力Barthel指數(shù)升高;VAS評(píng)分術(shù)后逐漸降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 術(shù)前、術(shù)后足部皮溫、VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)結(jié)果與比較

表1 術(shù)前、術(shù)后足部皮溫、VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)結(jié)果與比較

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后半年 P值足部皮溫(℃) 28.6±0.92 29.3±0.73 31.1±0.22 32.2±0.15 <0.05 VAS評(píng)分(分) 5.2±0.96 3.7±0.76 1.8±0.61 0.6±0.53 <0.05 Barthel指數(shù) 56.3±0.87 60.1±0.70 65.9±0.69 81.6±0.55 <0.05

討 論

糖尿病足的保肢治療是外科醫(yī)師的難題,傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥、VSD技術(shù)、血管介入、游離皮瓣等治療效果不明顯,最終患者避免不了截肢的結(jié)局。根本原因在于未充分解決足部微循環(huán)的根本問題。糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足的并發(fā)癥是因?yàn)橥庵苎懿∽?下肢動(dòng)脈中膜鈣化、狹窄、閉塞,從而引起足部微循環(huán)障礙、神經(jīng)損害、組織缺血壞死導(dǎo)致足部感染甚至壞疽的嚴(yán)重后果[2],因此,改善微循環(huán)、促進(jìn)組織再生是治愈糖尿病足的根本問題[3]。前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)專家Ilizarov發(fā)現(xiàn)的張力-應(yīng)力法則:通過給骨骼牽拉應(yīng)力,使骨骼、血管、神經(jīng)等組織生長(zhǎng)[4]。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí):組織受張力的影響,形成較多新生毛細(xì)血管[5]。脛骨橫向骨搬移技術(shù)是2011年以來中國骨科醫(yī)師在世界上首先提出治療Wagner 3級(jí)及以上糖尿病足的治療方法,并廣泛用于治療下肢缺血性疾病,可誘導(dǎo)下肢微血管網(wǎng)的生成,促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合,避免截肢,取得良好的臨床治療效果[6-10]。陳炎[10]等通過136例嚴(yán)重頑固性糖尿病足潰瘍患者行脛骨橫向骨搬移,對(duì)比137例傳統(tǒng)VSD、皮瓣等治療方法,通過2年的隨訪,脛骨橫向骨搬移技術(shù)治愈率高(96%VS68%),截肢率低(2.9%VS23%),復(fù)發(fā)率低(2.9%VS17%),通過術(shù)前術(shù)后下肢動(dòng)脈造影,足部毛細(xì)血管及血流量明顯增加,脛骨橫向骨搬移可顯著促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合和保肢,減少糖尿病足潰瘍的復(fù)發(fā)。研究表明,脛骨橫向骨搬移是治療糖尿病足潰瘍的有效方法,手術(shù)技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、微創(chuàng),手術(shù)并發(fā)癥少。

糖尿病是慢性內(nèi)科疾病的主要病因,影響全球4.25億人,而且每年逐漸增加。糖尿病的主要并發(fā)癥之一是糖尿病足潰瘍,全球年發(fā)病率為6.3%[10]。糖尿病足潰瘍發(fā)生后,治療不當(dāng)會(huì)逐漸出現(xiàn)壞疽和感染等并發(fā)癥,甚至?xí)?dǎo)致截肢。即使?jié)冇?復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。這些足部潰瘍有多種原因,已知的危險(xiǎn)因素包括周圍神經(jīng)病變和血管疾病。慢性神經(jīng)病會(huì)導(dǎo)致足部麻木和變形,導(dǎo)致足部某些部位高壓,最終導(dǎo)致潰瘍。外周動(dòng)脈疾病導(dǎo)致肢體缺血并導(dǎo)致缺血性潰瘍。糖尿病足潰瘍的非手術(shù)治療(如鞋類和傷口護(hù)理)通常無效,一些患者難以堅(jiān)持,外科治療對(duì)治療局限性潰瘍更有效。然而,這些治療方法對(duì)彌漫性潰瘍和嚴(yán)重潰瘍的療效較差,并且往往伴隨著高并發(fā)癥發(fā)生率,包括侵犯跖趾關(guān)節(jié)。血運(yùn)重建增加遠(yuǎn)端灌注,為潰瘍愈合創(chuàng)造有利條件。然而,由于小動(dòng)脈阻塞和足部灌注受損,一些潰瘍無法愈合,使用顯微外科皮瓣重建糖尿病足潰瘍的軟組織缺損往往不成功。因此,糖尿病足潰瘍,特別是嚴(yán)重和頑固性潰瘍的治療仍然具有挑戰(zhàn)性。由于糖尿病足潰瘍涉及骨、神經(jīng)、血管組織、肌肉和皮膚,治療的目的是促進(jìn)細(xì)胞組織再生。牽張成骨可誘導(dǎo)大量新骨,同時(shí)伴有新生血管,并增加對(duì)骨和周圍軟組織的灌注。采用脛骨皮質(zhì)橫向骨搬移技術(shù)不但能治療糖尿病足,而且可以應(yīng)用于下肢缺血性疾病如血栓閉塞性脈管炎,能刺激新生血管,改善足部灌注,促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合。研究表明,發(fā)現(xiàn)糖尿病足在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)顯示出與術(shù)前相比增加的新生血管和灌注,這與潰瘍愈合期間的肉芽組織生長(zhǎng)相一致。小動(dòng)脈閉塞和足部灌注受損(微灌注)在糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。脛骨皮質(zhì)橫向骨搬移能讓足部新生血管和灌注的增加,能取得更好的臨床效果。脛骨近端橫向骨搬移維持了4周,研究結(jié)果表明,脛骨皮質(zhì)橫向骨搬移對(duì)糖尿病足部潰瘍具有遠(yuǎn)距離和長(zhǎng)期的療效。然而,由于本研究沒有進(jìn)行術(shù)前術(shù)后CTA檢查,因此缺乏新生血管和灌注數(shù)據(jù)比較,足部血運(yùn)影響的潛在機(jī)制需要進(jìn)一步研究。脛骨皮質(zhì)橫向骨搬移術(shù)后并發(fā)癥少,本研究采用2條長(zhǎng)僅3cm小腿前方縱行皮膚小切口,較少手術(shù)損傷(如圖⑤),避免了大切口造成小腿皮膚壞死及感染。脛骨皮質(zhì)橫向骨搬移術(shù)早期的研究曾應(yīng)用治療血栓閉塞性脈管炎,然而截骨節(jié)段在牽張后無法恢復(fù)到原來的位置,這使得脛骨變形增粗,長(zhǎng)期摩擦容易造成皮膚潰瘍、骨髓炎。在目前的研究中,在橫向向外側(cè)牽張后,我們進(jìn)行橫向向內(nèi)側(cè)牽張以使脛骨皮質(zhì)恢復(fù)到其原始位置,從而避免了這些問題。早期研究中的脛骨皮質(zhì)段縱向長(zhǎng)度為12 cm,比本研究中的(7cm)長(zhǎng)得多。這容易導(dǎo)致脛骨干骨折,而在我們的研究中沒有出現(xiàn)。岑忠喜[11]等截取脛骨上段大小約5cm×1.5cm的骨塊,有相同治療效果,通過130例對(duì)比治療前后CT血管造影結(jié)果顯示:側(cè)支循環(huán)、新生血管網(wǎng)明顯增多,血流和循環(huán)明顯改善。血流改善可能是因?yàn)槊劰撬鑳?nèi)壓力降低,機(jī)械刺激毛細(xì)血管再生,降低局部的炎癥反應(yīng)[12]。本研究基于此原理,治療WagnerⅢ-Ⅳ期糖尿病足患者30例,創(chuàng)面均愈合,皮溫升高,獲得良好的治療效果。30例患者全部獲得隨訪,隨訪時(shí)間12-18個(gè)月,足部皮溫、日常生活能力Barthel指數(shù)升高,VAS評(píng)分術(shù)后逐漸降低,無潰瘍復(fù)發(fā),無截肢,患足皮溫明顯升高,疼痛減輕,生活質(zhì)量改善。以往暴露脛骨需較大皮膚切口,易于手術(shù)截骨及顯露視野,但是手術(shù)創(chuàng)傷大,易造成皮膚壞死甚至脛骨骨折等風(fēng)險(xiǎn)。本研究采取僅3cm皮膚切口,既能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,又能很好顯露手術(shù)視野。以往術(shù)后脛骨橫向骨搬移截骨塊采用往外搬移2周,再往回搬移2周,共1個(gè)循環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)搬移1周后,患者小腿疼痛劇烈,手術(shù)截骨塊位置皮瓣張力大,故采用截骨塊往外搬移1周,再往回搬移1周,共2個(gè)循環(huán),治療效果良好。行脛骨骨搬運(yùn)手術(shù)需要注意幾點(diǎn):術(shù)前注意進(jìn)行下肢血管超聲或CTA檢查,排除閉塞,如果大、中動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞,達(dá)不到良好的治療效果。要控制患者血糖水平,避免吸煙,保證毛細(xì)血管重新生成及能夠起到良好的功能。進(jìn)行截取脛骨骨塊手術(shù)過程中,注意動(dòng)作輕柔,避免脛骨骨折。患者在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行脛骨皮質(zhì)橫向牽張,或在無止血帶的仰臥位進(jìn)行股神經(jīng)阻滯。皮質(zhì)切開窗是一個(gè)垂直矩形(高7cm,寬1.5cm),位于脛骨結(jié)節(jié)下方。選擇這個(gè)部位是因?yàn)樗拷窠?jīng)血管束和高灌注。一般來說,脛骨遠(yuǎn)端1/3處的灌注很差,該區(qū)域的骨折常常導(dǎo)致骨不連。此外,脛骨近端的骨干周長(zhǎng)大于中間和遠(yuǎn)端的1/3,減少了手術(shù)部位骨折的風(fēng)險(xiǎn)。選擇在脛骨前內(nèi)側(cè)而非外側(cè)表面行皮質(zhì)切開術(shù)的原因是,脛骨外側(cè)入路可能會(huì)導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷,并且脛骨前內(nèi)側(cè)表面幾乎平坦,使得皮質(zhì)切開術(shù)更容易進(jìn)行。在脛骨皮質(zhì)橫向骨搬移過程中,每天更換敷料,同時(shí)進(jìn)行針道護(hù)理。術(shù)后拍X線片,以確認(rèn)皮質(zhì)切開部位的位置和外固定器的釘?shù)奈恢谩＝?jīng)過4天的潛伏期后,以每6小時(shí)0.25 mm的速度開始脛骨皮質(zhì)橫向牽張。在骨搬移牽張術(shù)后1周和2周進(jìn)行拍X線片,以確認(rèn)脛骨皮質(zhì)的位置。由于外固定器提供了極好的穩(wěn)定性,因此可以使用拐杖進(jìn)行早期部分負(fù)重。術(shù)后第5天開始骨搬移,主要是考慮以下幾點(diǎn)原因:(1)脛骨開窗手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多,若早期開始搬移,出血較多,容易導(dǎo)致傷口感染;(2)有利于骨膜愈合,從而促進(jìn)微循環(huán)的建立;(3)減輕患者的術(shù)后疼痛,有利于血管的松弛,避免痙攣影響足部血運(yùn);(4)局部軟組織損傷大,術(shù)后5天后開始搬移,有利于皮膚軟組織的愈合。脛骨橫向骨搬移的缺點(diǎn)在于:脛骨外固定支架需佩戴大約3個(gè)月時(shí)間,造成患者生活的不便,需定期門診復(fù)查調(diào)整,需患者及家屬配合,搬移的方向需正確,否則達(dá)不到最佳效果,需患者依從性較高。糖尿病足的治療需多學(xué)科參與,尤其內(nèi)分泌科醫(yī)師的長(zhǎng)期跟蹤,及時(shí)調(diào)整控制血糖。以往糖尿病足創(chuàng)面予清創(chuàng)換藥或負(fù)壓封閉引流(VSD)處理,創(chuàng)面滲出較多,感染較難控制,需多次清創(chuàng)手術(shù)治療,創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)。骨水泥是一種特殊的骨修復(fù)生物材料,具有自凝特性,可根據(jù)不規(guī)則創(chuàng)面需求塑形,可填充于皮膚缺損創(chuàng)面,機(jī)械強(qiáng)度高?；煊忻舾锌股氐墓撬?可緩慢釋放高濃度的敏感抗生素,殺菌能力強(qiáng),抗感染能力持久[13],另外在骨水泥與創(chuàng)面之間可同時(shí)誘導(dǎo)生物膜形成,抗生素骨水泥臨時(shí)覆蓋封閉創(chuàng)面,可保護(hù)骨軟組織,有利于創(chuàng)面的修復(fù)。近年來,逐漸應(yīng)用治療糖尿病足[14-17],獲得良好的臨床療效。黃紅軍[14]等通過18例應(yīng)用抗生素骨水泥組在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用對(duì)比傳統(tǒng)常規(guī)清創(chuàng)+負(fù)壓封閉引流組,抗生素骨水泥組可明顯減少后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和減少手術(shù)次數(shù),縮短患者住院時(shí)間?？股毓撬鄳?yīng)用于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面達(dá)到良好臨床療效的原理可能與以下幾點(diǎn)有關(guān):(1)抗生素骨水泥覆蓋創(chuàng)面后能產(chǎn)生多種創(chuàng)面愈合所需的生長(zhǎng)因子,從而形式生物誘導(dǎo)膜促進(jìn)創(chuàng)面愈合;(2)誘導(dǎo)膜形成豐富毛細(xì)血管網(wǎng),改善血運(yùn)循環(huán),從而起到抗感染作用;(3)局部持續(xù)釋放的高濃度抗生素,起到持續(xù)殺滅細(xì)菌的作用,副作用小,避免耐藥;(4)抗生素骨水泥可根據(jù)創(chuàng)面不規(guī)則形狀及深淺不一的死腔充分填充塑形,緊密貼合,達(dá)到良好的抗感染效果;(5)抗生素骨水泥應(yīng)用操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)需反復(fù)多次手術(shù)的負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù);(6)術(shù)后創(chuàng)面換藥方便,傷口滲出較少,可自行換藥或社區(qū)、診所換藥即可,大大減少住院費(fèi)用。但術(shù)中應(yīng)用抗生素骨水泥應(yīng)注意生理鹽水持續(xù)沖洗降溫,骨水泥塑形時(shí)產(chǎn)生高溫可灼傷細(xì)胞組織,注意牢固固定抗生素骨水泥,避免術(shù)后換藥時(shí)脫落。糖尿病足的治療能取得好的臨床效果,抗生素的選擇尤其重要。萬古霉素在臨床上應(yīng)用較多,抗菌譜廣,敏感,對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌均有良好的抗菌作用,因此是抗生素骨水泥治療糖尿病足的首選抗生素[15]?？股毓撬嗟母采w時(shí)間范圍較廣,可達(dá)10-80天,如創(chuàng)面滲出較多,軟組織感染壞死,及時(shí)返院清創(chuàng)及更好抗生素骨水泥。本研究30例糖尿病足患者,術(shù)后足部皮溫、日常生活能力Barthel指數(shù)升高,VAS評(píng)分術(shù)后逐漸降低,取得良好的臨床療效,Ilizarov脛骨橫向骨搬移微創(chuàng)技術(shù)能有效改善糖尿病足下肢血運(yùn),抗生素骨水泥能有效控制糖尿病足感染,而聯(lián)合治療可相互促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合。本研究樣本量偏少,需繼續(xù)加大樣本,以驗(yàn)證其機(jī)制及臨床適應(yīng)證。

綜上所述,應(yīng)用脛骨橫向骨搬移經(jīng)皮微創(chuàng)小切口及聯(lián)合抗生素骨水泥治療糖尿病足,手術(shù)簡(jiǎn)單、微創(chuàng),并發(fā)癥低,愈合率及保肢率高,為臨床提供一個(gè)新的選擇及治療方法,值得臨床推廣。