張秀英

(平原縣第一人民醫(yī)院換藥室,山東 平原 253100)

骨或骨小梁的連續(xù)性或完整性中斷稱為骨折,是骨科常見疾病[1]。骨折患者在臨床治療多采用手術(shù)固定或手法復(fù)位等方式,以此恢復(fù)肢體功能。但因骨折手術(shù)創(chuàng)傷性較大,且后期恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),多數(shù)患者常伴有焦慮、不安等情緒,影響臨床治療效果[2]。此外,從骨科手術(shù)的特點(diǎn)上看:(1)手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng);(2)手術(shù)器械特殊;(3)內(nèi)固定物多且復(fù)雜,故而增加了手術(shù)難度;(4)由于手術(shù)部位不同,多接近重要器官,多數(shù)手術(shù)的開展需要使用電刀;(5)患者年齡的跨度大,合并癥多,也常需要外固定。此外,當(dāng)下交通事故頻發(fā),很多骨科患者為緊急就診治療,這些患者的病情危重,合并癥多,由此增加了骨折難度。同時(shí),在老齡化進(jìn)程下,由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折的老年患者也不在少數(shù),這類群體的手術(shù)耐受性差,疼痛感高,且多合并慢性病等等,必須選擇適合患者開展的手術(shù)形式,并加強(qiáng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。而手術(shù)室正性暗示是一種通過(guò)語(yǔ)言形式,來(lái)緩解患者因疾病所引起的焦躁、抑郁等負(fù)性情緒[3]。為進(jìn)一步探討手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言結(jié)合護(hù)理在骨折患者中的臨床價(jià)值,我院將2019年3月-2020年5月收治的120例骨折患者為研究對(duì)象,結(jié)合分組調(diào)研進(jìn)行詳細(xì)研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

3 一般資料:選取2019年3月-2020年5月我院收治的120例骨折患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT或X線檢查確診為骨折,符合《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[3]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②資料齊全;③已了解本次研究?jī)?nèi)容,并在知情同意書上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①肢體殘缺者;②合并顱腦外傷者;③合并精神疾病者;④配合度差者。采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。其中對(duì)照組男34例,女26例,年齡21-63歲,平均年齡為(47.54±3.18)歲;患病時(shí)間1-8個(gè)月,平均為(4.54±1.01)個(gè)月;骨折部位:上肢骨折46例,下肢骨折14例。觀察組男31例,女29例,年齡23-65歲,平均年齡為(47.68±3.15)歲;患病時(shí)間1-10個(gè)月,平均為(4.69±1.31)個(gè)月;骨折部位:上肢骨折43例,下肢骨折17例。2組患者基本資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),并簽署知情同意書。

2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:向患者講解疾病誘因、現(xiàn)狀、進(jìn)展以及治療方案,日常注意事項(xiàng)等;術(shù)前禁食,用藥指導(dǎo),講解藥物用法用量及不良反應(yīng);術(shù)后根據(jù)觀察患肢血運(yùn),遵照醫(yī)生醫(yī)囑給予輸液、換藥、飲食指導(dǎo)等。并配合功能訓(xùn)練:臥床1周左右協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié),每天3-4次,每次10分鐘;3周左右進(jìn)行挺腹訓(xùn)練,每次10分鐘,每天2-3次;4周左右開展腰背肌功能訓(xùn)練,5點(diǎn)支撐法,選取頭部、雙肘、雙足為支撐點(diǎn),訓(xùn)練腰部功能;根據(jù)患者實(shí)際耐受情況過(guò)渡至3點(diǎn)支撐法,即頭部、雙足為支撐,4點(diǎn)支撐法,即雙手、雙足支撐,每天10次左右,每次3-5秒。觀察組采用手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言結(jié)合常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:(1)成立小組。由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、管床護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)跟臺(tái)護(hù)士、麻醉師等組成,在院內(nèi)資料庫(kù)、萬(wàn)方、知網(wǎng)等網(wǎng)站進(jìn)行查閱相關(guān)手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言相關(guān)內(nèi)容及臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行總結(jié),小組成員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。(2)在術(shù)前,與患者進(jìn)行溝通,了解疾病信息,通過(guò)輕松的交談可以緩解患者的緊張感,同時(shí)可以為手術(shù)的開展做更為全面的準(zhǔn)備。(3)手術(shù)室語(yǔ)言暗示。患者進(jìn)入手術(shù)室后,調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度,協(xié)助患者采取舒適體位,適應(yīng)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境。巡回護(hù)士用溫柔可親語(yǔ)氣向其介紹手術(shù)室內(nèi)相關(guān)設(shè)備、參與本臺(tái)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員,可配合肢體語(yǔ)言如輕觸等緩解患者顧慮。用輕松的語(yǔ)言與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生分別交談,交談內(nèi)容包括:手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、該患者身體狀態(tài)、操作難易程度等,交談期間讓患者參與當(dāng)中[4]。在操作過(guò)程中,無(wú)論是麻醉、體位擺放、留置導(dǎo)尿管等,均可以與患者進(jìn)行溝通,在專業(yè)指導(dǎo)下幫助患者放松心情,降低肌肉緊張感。同時(shí),患者精神高度集中,容易受到醫(yī)護(hù)人員談話內(nèi)容的影響,也會(huì)受到周圍環(huán)境、聲音的影響,我們要結(jié)合這一情況開展正性語(yǔ)言干預(yù),當(dāng)然這也要結(jié)合患者的文化程度、性格特點(diǎn),以便于達(dá)到良好的效果。(4)術(shù)后護(hù)理。①囑家屬準(zhǔn)備硬板床給患者靜養(yǎng),并在臥床時(shí)以骨折處為中心,腰背部墊軟枕;②指導(dǎo)患者家屬臥床初期根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血消腫鎮(zhèn)痛類藥物,飲食上主要加強(qiáng)鈣質(zhì)豐富的食物,如牛奶、豆類、魚類、海帶等,另外還要多吃粗纖維蔬菜、水果;③每天定時(shí)腹部按摩,用手掌根部順著結(jié)腸方向由右下腹向上、向左、再向下按推,反復(fù)多次,每天5次,每次15分鐘;④軸式翻身。每天定時(shí)翻身,將患者肩部與臀部固定式翻身,避免腰部扭動(dòng);⑤下肢按摩。家屬或看護(hù)可借助一些按摩工具,對(duì)小腿、大腿進(jìn)行按摩。(5)總結(jié)回顧。在手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)總結(jié)護(hù)理工作要點(diǎn),特別是本次護(hù)理工作中是否存在特殊情況,處理結(jié)果是否滿意,如何進(jìn)行改進(jìn)等。這對(duì)于提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有重要意義,也是護(hù)理人員工作的組成部分。

3 觀察指標(biāo):(1)負(fù)性情緒。護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估,分值為0-100分,分值越高,表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。SAS量表通過(guò)20個(gè)條目進(jìn)行測(cè)評(píng),按照4分法計(jì)算,最高分為100分,最低分為25分,<50分為正常;50-60分為輕度焦慮;61-70分為中度焦慮;>70分為重度焦慮;分值越高,焦慮越嚴(yán)重。SDS量表通過(guò)對(duì)20個(gè)條目進(jìn)行測(cè)評(píng),按照4分法計(jì)分,將20個(gè)項(xiàng)目測(cè)得分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,分值為25-100分,其中<50分為無(wú)抑郁;50-59分表示輕度抑郁;60-69分表示中度抑郁;>70分為重度抑郁;分值越高,抑郁程度越重。(2)血流動(dòng)力學(xué)。手術(shù)期間對(duì)比2組護(hù)理前后平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率變化情況。(3)并發(fā)癥。對(duì)比2組護(hù)理期間發(fā)生下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、消化系統(tǒng)疾病的概率,并發(fā)癥發(fā)生概率=所有并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)護(hù)理滿意度。采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理工作,滿分為100分,≥85分為滿意,65-84分為一般滿意,<65分為不滿意,對(duì)比2組護(hù)理滿意度,護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。(5)疼痛程度。護(hù)理前后以視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)價(jià),在紙上畫1條10cm橫線,由患者根據(jù)主觀感受選擇分值,得分越高提示疼痛越嚴(yán)重。(6)康復(fù)效果。顯效:患者疼痛等癥狀消失,有連續(xù)性骨痂形成,關(guān)節(jié)外形及活動(dòng)度均恢復(fù),臨床X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折愈合;有效:疼痛等癥狀消失,有連續(xù)性骨痂形成,關(guān)節(jié)輕度畸形,活動(dòng)度基本恢復(fù),臨床X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折愈合;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)采用s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組負(fù)性情緒、疼痛程度對(duì)比:護(hù)理前對(duì)照組SAS、SDS、VAS評(píng)分分別為(83.42±2.17)分、(78.65±3.87)分和(5.12±1.02)分,觀察組為(83.39±2.21)分、(78.66±3.86)分和(5.10±0.98)分,對(duì)比差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組SAS、SDS、VAS評(píng)分分別為(59.46±1.77)分、(50.08±2.78)分、(3.52±0.58)分,對(duì)照組SAS、SDS、VAS評(píng)分分別為(74.67±2.86)分、(66.90±4.42)分、(4.21±0.75)分,觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 2組SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比s,分)

組別 SAS SDS VAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=60) 83.42±2.17 74.67±2.86 78.65±3.87 66.90±4.42 5.12±1.02 4.21±0.75觀察組(n=60) 83.39±2.21 59.46±1.77 78.66±3.86 50.08±2.78 5.10±0.98 3.52±0.58 t 0.075 35.029 0.014 24.952 0.110 5.637 P 0.470 0.000 0.494 0.000 0.903 0.000

5.2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比:護(hù)理前觀察組和對(duì)照組患者平均動(dòng)脈壓,心率,以及血氧飽和度評(píng)分分別為(113.45±0.87)分、(79.56±1.12)分、(97.44±0.56)分和(113.48±0.85)分、(79.53±1.15)分、(97.47±0.52)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組平均動(dòng)脈壓,心率,以及血氧飽和度評(píng)分分別為(110.53±0.65)分、(76.65±0.96)分、(98.14±0.36)分,對(duì)照組平均動(dòng)脈壓,心率,以及血氧飽和度評(píng)分分別為(123.67±1.78)分、(88.45±1.34)分、(93.56±0.45)分,觀察組波動(dòng)幅度低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

組別 平均動(dòng)脈壓(mmHg) 心率(次/min) 血氧飽和度(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=60) 113.45±0.87 123.67±1.78 79.56±1.12 88.45±1.34 97.44±0.56 93.56±0.45觀察組(n=60) 113.48±0.85 110.53±0.65 79.53±1.15 76.65±0.96 97.47±0.52 98.14±0.36 t 0.191 53.712 0.145 55.449 0.304 61.561 P 0.424 0.000 0.443 0.000 0.381 0.000

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%,低于對(duì)照組的11.67%(P<0.05),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

5.4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組護(hù)理滿意度為 96.67%,高于對(duì)照組的81.67%(P<0.05)。詳見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

5.5 2組康復(fù)效果對(duì)比:比較2組的康復(fù)效果,觀察組臨床總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的71.67%(P<0.05),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表5。

表5 2組康復(fù)效果對(duì)比(n,%)

討 論

人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成,在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和其他各系統(tǒng)的配合下,使機(jī)體在空間內(nèi)移動(dòng)位置,稱之為運(yùn)動(dòng)[5]。而人體全身的骨通過(guò)骨連接結(jié)構(gòu)成人體骨骼,組成人體支架,起保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)的作用。當(dāng)骨骼部位受外力或某些病理因素導(dǎo)致骨折后,該范圍內(nèi)骨骼無(wú)法支撐肢體活動(dòng),影響患者生活質(zhì)量[6]。出現(xiàn)骨折后需及時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位或手術(shù)固定復(fù)位術(shù),恢復(fù)骨的位置,預(yù)防后期因治療不及時(shí)而出現(xiàn)肢體壞死、截肢[7]。但手術(shù)創(chuàng)傷性較大,且術(shù)后患者多伴有不同程度疼痛,多數(shù)患者對(duì)治療手段有抵觸心理。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在臨床治療期間結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理,可緩解患者負(fù)性情緒、疼痛,促使其積極配合治療[8]。手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言,將語(yǔ)言的魅力發(fā)揮到極致,通過(guò)疾病相關(guān)性語(yǔ)言,暗示患者治療的有效性,以此緩解患者不良情緒,增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受閾值[9]。

對(duì)于骨科手術(shù)患者,難以避免對(duì)患者有一些創(chuàng)傷,而患者面對(duì)手術(shù)治療,有明顯的焦慮、恐懼心理,這就可能增加手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),從而影響治療效果。在手術(shù)室護(hù)理中,通過(guò)細(xì)節(jié)管理做好準(zhǔn)備工作,以正性暗示性語(yǔ)言為患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)工作,有助于患者情緒的穩(wěn)定,并且在心理護(hù)理誘導(dǎo)下以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療[10]。手術(shù)室正性暗示語(yǔ)音的使用需要護(hù)理人員不直接表達(dá)觀點(diǎn),而是委婉的、隱秘的傳遞手術(shù)信息和相關(guān)情況,促使患者獲得更多的安全感[11]。這就對(duì)護(hù)理人員的語(yǔ)言綜合運(yùn)用能力提出更高的要求。要結(jié)合不同患者的手術(shù)形式、病情嚴(yán)重程度以及個(gè)人情緒狀態(tài)進(jìn)行臨床發(fā)揮,推進(jìn)治療的順利開展。面對(duì)骨科手術(shù)患者,醫(yī)護(hù)人員所要采取的準(zhǔn)備措施多,加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理,以便于患者取得良好的手術(shù)成果[12]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理前對(duì)照組SAS、SDS、VAS評(píng)分分別為(83.42±2.17)分、(78.65±3.87)分和(5.12±1.02)分,觀察組分別為(83.39±2.21)分、(78.66±3.86)分和(5.10±0.98)分,對(duì)比差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組SAS、SDS、VAS評(píng)分分別為(59.46±1.77)分、(50.08±2.78)分、(3.52±0.58)分,對(duì)照組SAS、SDS、VAS評(píng)分分別為(74.67±2.86)分、(66.90±4.42)分、(4.21±0.75)分,觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%,低于對(duì)照組的11.67%,觀察組護(hù)理滿意度為96.67%,高于對(duì)照組的81.67%(P<0.05)。2組的康復(fù)效果對(duì)比,觀察組臨床總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的71.67%(P<0.05),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言結(jié)合常規(guī)護(hù)理,可有效緩解患者負(fù)性情緒、疼痛程度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,深受患者認(rèn)可,與李巖[12]學(xué)者研究相似。與本研究不同的是,其選用的是腹股溝疝患者,且實(shí)行的是正性暗示語(yǔ)言聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理,通過(guò)這一方式提升了患者治療的療效,也有助于良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的建立。研究結(jié)果顯示,護(hù)理前2組患者平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度評(píng)分分別為(113.45±0.87)分、(79.56±1.12)分、(97.44±0.56)分和(113.48±0.85)分、(79.53±1.15)分、(97.47±0.52),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度評(píng)分分別為(110.53±0.65)分、(76.65±0.96)分、(98.14±0.36)分,對(duì)照組平均動(dòng)脈壓,心率,以及血氧飽和度評(píng)分分別為(123.67±1.78)分、(88.45±1.34)分、(93.56±0.45)分,觀察組波動(dòng)幅度低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于,觀察組在護(hù)理實(shí)踐中,通過(guò)建立相關(guān)小組,組內(nèi)成員進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言的內(nèi)容,了解過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn),并進(jìn)行總結(jié),使醫(yī)護(hù)人員對(duì)該理論有深刻認(rèn)知,并了解自身在護(hù)理期間所需規(guī)避的問(wèn)題,為后續(xù)護(hù)理工作打下基礎(chǔ)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,通過(guò)調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度及介紹室內(nèi)相關(guān)醫(yī)療器械,以此消除患者不安心理,并向其介紹參與手術(shù)的相關(guān)人員,讓患者感知到醫(yī)護(hù)人員的親切感,讓患者對(duì)術(shù)者產(chǎn)生信賴。通過(guò)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師常規(guī)交談,讓患者了解其臨床經(jīng)驗(yàn),讓其放心,使整體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于平穩(wěn),利于手術(shù)開展,保證臨床療效;加之術(shù)后護(hù)理從各個(gè)角度改善患者飲食及生理不適,利于早期下床,快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的71.67%,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述分析結(jié)果一致,能夠進(jìn)一步提示手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言的應(yīng)用有助于穩(wěn)定患者情緒,降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率,提升手術(shù)治療的安全性。此外,隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念的改變,在治療期間也十分重視患者的心理健康和精神壓力[13]。特別是在當(dāng)下,人們的生活壓力大,面對(duì)疾病難免心有焦慮。如何緩解患者的精神層面壓力,積極的面對(duì)治療也是醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)[14]?；颊呷绻嬖谂懦庵委煹男膽B(tài),則無(wú)法對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任,也無(wú)法達(dá)到舒適的治療狀態(tài),這就需要護(hù)理人員去了解患者的心理,走進(jìn)患者,切實(shí)的幫助他們緩解身心壓力。

綜上所述,手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于骨折患者中,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較小,可有效緩解其負(fù)性情緒、疼痛程度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高醫(yī)患關(guān)系,具有臨床推廣價(jià)值。