陳 萍

(中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000)

運(yùn)動損傷是指人體在運(yùn)動或日?；顒舆^程中所 發(fā)生的運(yùn)動系統(tǒng)功能異常,包括韌帶,關(guān)節(jié),肌肉,軟骨等等,任何組織發(fā)生不可抗性損傷均稱為運(yùn)動損傷,其中最常見的為肌肉損傷[1]。大腿后側(cè)肌肉群為人體最重要的肌肉組織之一,其包括3組重要肌肉,即股二頭肌、半腱肌與半膜肌。股二頭肌作為大腿后側(cè)重要肌肉群之一,有長短兩頭,長頭包裹于坐骨結(jié)節(jié)一側(cè),短頭則依附于股骨嵴中上部,長短兩頭匯合之處接以肌腱相連于腓骨小頭[2]。半腱肌近端一頭與股二頭肌半膜肌相連于坐骨結(jié)節(jié),下端延伸至脛骨上端內(nèi)側(cè)頭。半膜肌在半腱肌深部,以薄膜似的腱膜貼附于坐骨結(jié)節(jié),下端終于脛骨內(nèi)側(cè)髁下端[3]。大腿后側(cè)肌群是周身最長的上下雙關(guān)節(jié)肌群,3塊肌肉共同完成伸髖、屈膝,伸腿等動作。因3組肌肉位置相近,兩端結(jié)合處肌腱相鄰,故當(dāng)運(yùn)動損傷大腿后側(cè)肌肉時3組肌肉常同時受累。大腿后側(cè)肌群損傷不難診斷,當(dāng)患者出現(xiàn)大腿上伸,小腿屈曲障礙伴疼痛時便可懷疑。影像學(xué)對于肌肉損傷的意義并不止于診斷,而是更清晰的判斷出所受損肌肉的具體部位,損傷類型及受損程度,以便于后續(xù)的治療與康復(fù)[4-5]。在既往大腿后側(cè)肌群損傷時常依賴超聲進(jìn)行篩查與辨析,核磁共振(MRI)在股二頭肌損傷中的應(yīng)用少有報道,對其成像形式及診斷的價值較為模糊[6]。故本研究以核磁共振為主要檢查方式,觀察其在大腿后側(cè)肌群慢性損傷中的成像表現(xiàn),并判斷其診斷價值。報告如下。

臨床資料

3 一般資料:選取2019年4月-2020年6月在我院外科或骨科就診的30例大腿后側(cè)肌肉群損傷患者作為研究對象。所有患者均在運(yùn)動或活動中大腿后側(cè)突然損傷,部分患者可感受到肌肉拉扯感,繼而出現(xiàn)大腿后部劇烈疼痛,行走時加重,腿部屈伸障礙,體檢可見大腿后側(cè)腫脹,局部水腫,可伴有瘀斑瘀點(diǎn),有明顯的小腿回屈或牽拉痛,經(jīng)臨床診斷為大腿后側(cè)肌肉群損傷。30例患者均采用非手術(shù)治療方案,如冰敷、石膏固定、膏藥貼敷等。所入選患者均在肌肉受損7天內(nèi)行MRI及超聲檢查,以觀察受損部位的情況。在30例患者中,男性20例,女性10例;年齡16-53歲,平均年齡為(35.98±7.25)歲;損傷原因:跑步損傷8例,籃球損傷10例,足球損傷5例,其他7例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均為運(yùn)動或活動中出現(xiàn)大腿后側(cè)肌群損傷;②同意接受超聲及MRI檢查;③入院后每個患者治療方案相同;④均為半年內(nèi)第1次出現(xiàn)大腿后側(cè)肌群受損;⑤入組患者在放射檢查前均未進(jìn)行手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①外傷引起的肌肉損傷;②心臟疾患安裝心臟起搏器者;③動脈瘤采用銀夾結(jié)扎治療者;④置有金屬假肢或體內(nèi)存有金屬異物;⑤拒絕MRI等影像學(xué)檢查者;⑥精神類障礙無法配合檢查者;⑦病情嚴(yán)重需立即接受手術(shù)治療者;⑧半年內(nèi)大腿后側(cè)肌群復(fù)傷;⑨因肌肉嚴(yán)重萎縮而致大腿后側(cè)肌群損傷者。

2 檢查方法:(1)MRI檢查。在患者大腿后側(cè)肌群損傷7天后由醫(yī)生帶領(lǐng)進(jìn)行MRI檢查。采用德國西門子Verio3.0磁共振掃描儀,患者取仰臥位,軀體及四肢均采用線圈采集,成像序列包括矢狀面、冠狀面及橫截面獲得,通過壓迫帶輔助獲取影像學(xué)表現(xiàn)。其中矢狀面序列為FS-PD-WI,冠狀面序列為FS-T2WI、T1WI、T2WI,橫截面序列為FS-T2WI。(2)超聲檢查。應(yīng)用美國通用公司Logiq-400彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲檢測,探頭頻率選擇6-10MHz,患者俯臥位,合理暴露大腿后部肌肉,電子探頭延膝關(guān)節(jié)向上掃描觀察,再有臀部向膝關(guān)節(jié)處滑動掃描,橫向由大腿內(nèi)側(cè)向外側(cè)滑動掃描,充分觀察肌肉損傷部位范圍與位置,并觀察肌腱、肌肉、筋膜等組織健康狀態(tài)。

3 放射檢查分析:由2-3名醫(yī)生聯(lián)合對入組患者的MRI檢查進(jìn)行讀片分析,解讀大腿后側(cè)肌群損傷特征性表現(xiàn),判斷大腿后側(cè)肌群損傷的程度,牽連的組織,及受損的范圍,并對大腿肌肉的損傷模式進(jìn)行判定統(tǒng)計(jì)。大腿的肌肉損傷征象根據(jù)受損原因可分為直接征象和間接征象,直接征象指的是肌腱損傷的特征形式,間接征象可分為筋膜滲出,肌間束滲出,肌間水腫及肌斷層積液。肌肉損傷程度又可分為3級:一級損傷只是受損肌肉少數(shù)肌纖維斷裂,肢體的活動范圍影響不大,伴疼痛但痛感可控,且恢復(fù)時間較短;二級損傷是指斷裂牽拉的肌纖維較多,活動明顯受限,且疼痛劇烈,需要更細(xì)致的病情判斷與治療康復(fù);三級損傷是最嚴(yán)重的肌肉受損情況,指該肌肉群大部分肌纖維斷裂,甚至肌肉層斷裂成兩部分,嚴(yán)重影響肢體功能,痛感劇烈,常需要外科手術(shù)介入和長期的康復(fù)訓(xùn)練才可恢復(fù)。所有超聲檢查均由同一醫(yī)生操作,且由同一醫(yī)生進(jìn)行讀片評估,對大腿后側(cè)肌群的整體情況進(jìn)行判讀。對比2種檢查對于大腿后側(cè)肌群受損的成像情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法,征象檢查等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 大腿后側(cè)肌群損傷情況:在30例大腿后側(cè)肌群損傷患者中共計(jì)損傷肌肉52塊,其中股二頭肌損傷23塊,占比44.2%,半腱肌損傷17塊,占比32.7%,半膜肌損傷12塊,占比23.1%;30例患者中,單一肌肉損傷15例,聯(lián)合肌肉損傷15例;一級損傷36塊,其中股二頭肌16塊,半腱肌11塊,半膜肌9塊,二級損傷11塊,其中股二頭肌5塊,半腱肌4塊,半膜肌2塊,三級損傷5塊,股二頭肌2塊,半腱肌2塊,半膜肌1塊。見表1。

表1 大腿后側(cè)肌群損傷情況(n,%)

5.2 MRI成像下大腿后側(cè)肌群損傷征象情況:在一級損傷患者中,所有患者肌間束均存在滲出,筋膜滲出占36.1%,肌間水腫占30.6%,未發(fā)生肌斷層積液;在二級損傷患者中,所有患者均出現(xiàn)筋膜滲出,肌間束滲出及肌斷層積液,6例患者出現(xiàn)肌間水腫;在三級損傷患者中,所有征象特征均出現(xiàn)。見表2。

表2 MRI成像下大腿后側(cè)肌群損傷征象情況

5.3 大腿后側(cè)肌群損傷MRI表現(xiàn):一級損傷在MRI成像中可見“羽毛樣”改變,肌腱形態(tài)未見異常;二級損傷MRI成像除可見一級損傷改變外,在少數(shù)肌纖維斷裂處可出現(xiàn)散在星狀缺損,伴有近端肌腱牽拉變薄和周圍組織稀疏紊亂;三級損傷MRI可見肌肉多處水腫血腫,肌腱斷裂分離,且肌腱組織邊緣模糊不清,造成肌肉向兩端堆積形成“腫塊”。

5.4 MRI與超聲檢查成像結(jié)果對比:MRI與超聲檢查對比中發(fā)現(xiàn),對筋膜滲出與肌間水腫的篩查中兩者無明顯差異(P>0.05);在大腿后側(cè)肌群輕度損傷檢查中發(fā)現(xiàn),MRI檢出率低于超聲檢查(P<0.05),在肌肉撕裂方面,MRI檢出率高于超聲(P<0.05)。見表3。

表3 MRI與超聲檢查成像結(jié)果對比

討 論

大腿后側(cè)肌群由3組肌肉組成,其中股二頭肌作為大腿后側(cè)重要肌肉群之一,有長短兩頭,長頭包裹于坐骨結(jié)節(jié)一側(cè),短頭則依附于股骨嵴中上部,長短兩頭匯合之處接以肌腱相連于腓骨小頭[7]。股二頭肌具有雙關(guān)節(jié)頭肌肉的特點(diǎn),在近固定時可使大腿上伸,小腿屈曲,可做外旋動作;當(dāng)遠(yuǎn)固定時可使大腿在膝骨關(guān)節(jié)處牽拉股骨做回屈動作,在小腿伸直時使盆骨后移[8]。同時,股二頭肌對于坐骨神經(jīng)也可起到一定的保護(hù)作用。可見股二頭肌對于人體的正?；顒右饬x非凡,對于股二頭肌慢性損傷作出合理的判斷與治療甚為關(guān)鍵[9]。半腱肌在近固定時可使大腿在髖關(guān)節(jié)處伸展,使小腿在膝關(guān)節(jié)一端做屈曲與內(nèi)旋;遠(yuǎn)固定時其與股二頭肌功能類似。半膜肌主要用于髖關(guān)節(jié)的伸展,以及膝關(guān)節(jié)做微內(nèi)旋動作[10]。在功能上,大腿后側(cè)肌群除正常的伸髖,屈伸腿部作用外,大腿后側(cè)肌群主要起到離心穩(wěn)定肌的作用,而相對髖伸動作而言,大腿后側(cè)肌主要扮演協(xié)同肌的作用[11]。研究發(fā)現(xiàn)[12],大腿后側(cè)肌群均為雙關(guān)節(jié)肌肉,故在運(yùn)動損傷時常累及2組以上肌肉,3組肌肉同受損的情況常有發(fā)生。其中股二頭肌損傷情況最為常見,這可能是由于股二頭肌有長短兩頭,受力點(diǎn)更多,運(yùn)動時所受張力更大,故更易受傷。

MRI成像是由一種特殊的磁場,將人體氫原子核利用無線電波射頻脈沖引發(fā)出來,引起共振現(xiàn)象,并采用體外吸能器吸收其散發(fā)的能量,經(jīng)電子處理后獲取圖像信息,以此來清晰地觀察人體軟組織情況,對人體幾無電輻射傷害[13]。MRI可多序列組合成像,進(jìn)而形成多種復(fù)合類圖像,臨床中常用于患者病變性質(zhì)的判斷。MRI在消化道、子宮、關(guān)節(jié)組織、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)中已得到廣泛應(yīng)用,但對于大腿后側(cè)肌肉群國內(nèi)通常使用超聲檢查的方式,相對于MRI而言,已被證實(shí)具備較高的診斷價值,而MRI在大腿后側(cè)肌群的診斷價值尚未可查[14]。MRI的優(yōu)勢在于其成像表現(xiàn)可反映出肌肉組織的位置、狀態(tài)與病理變化,如肌肉水腫、出血、斷裂等等,故MRI在反映肌肉損傷情況方面的優(yōu)勢有待發(fā)掘[15]。在本研究中,30例患者共出現(xiàn)大腿后側(cè)肌肉損傷52塊,其中股二頭肌損傷23塊,占比44.2%,為3塊肌肉中受損最多的肌肉類型;半膜肌共受損12塊,占比23.1%,為受損最少的肌肉類型,其中單一損傷1塊,聯(lián)合損傷11塊,提示半膜肌很少單獨(dú)受傷,常與股二頭肌或半腱肌聯(lián)合損傷,故在半膜肌MRI檢查時應(yīng)注意聯(lián)合其他肌肉檢查。在損傷程度方面,3塊肌肉均以一級損傷為主,提示大腿后側(cè)肌群運(yùn)動損傷多于輕癥為主。在本研究MRI成像征象比較中,一級損傷患者均出現(xiàn)肌間束滲出,二級損傷患者除肌間束滲出外均出現(xiàn)筋膜滲出與肌斷層積液,三級損傷患者4種征象均發(fā)生,這可能是肌肉損傷或斷裂后,組織液及血液滲出過多,浸潤致受損處有關(guān)。同時提示MRI在三級損傷中的軟組織檢出率極高,成像清晰明顯。在MRI成像表現(xiàn)方面,一級損傷可見“羽毛樣”改變,肌腱形態(tài)未見異常;二級損傷可見一級損傷改變外,在少數(shù)肌纖維斷裂處可出現(xiàn)散在星狀缺損;三級損傷可見肌肉多處水腫血腫,肌腱斷裂分離,且肌腱組織邊緣模糊不清,造成肌肉向兩端堆積形成“腫塊”。在MRI與超聲比較中發(fā)現(xiàn),在輕度損傷患者中MRI檢出率低于超聲檢查(P<0.05),在肌肉撕裂方面,MRI檢出率高于超聲(P<0.05),提示對于輕癥患者而言超聲檢查更適合,對于肌肉斷裂等嚴(yán)重?fù)p傷時MRI更有優(yōu)勢。

綜上所述,對于大腿后側(cè)肌肉群的慢性損傷而言,MRI與超聲均有較好的檢出率,臨床中可以聯(lián)合應(yīng)用。MRI可對大腿后側(cè)肌群損傷的部位、范圍、程度、類型均有清晰的顯示,具有較高的診斷價值,適合臨床中應(yīng)用與選擇。