王 希

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū),遼寧 葫蘆島 125000)

軟組織損傷是指機(jī)體軟組織或者骨骼肌肉受到各種急性外傷,或長期慢性勞損等原因引起的一類創(chuàng)傷綜合征。軟組織損傷后多會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙、無菌性炎癥,引起損傷部位不同程度的腫脹疼痛,畸形,嚴(yán)重的損傷還可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙,甚至休克致命。軟組織損傷在臨床中發(fā)生率較高,占相關(guān)臨床科室的門診量50%-80%。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)軟組織損傷后,需要得到及時(shí)有效的治療,若沒有得到相關(guān)的對(duì)癥治療,極其容易導(dǎo)致?lián)p傷部位關(guān)節(jié)周圍炎癥,缺血性攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]。截止目前,針對(duì)急性的軟組織損傷治療方案較多,且多數(shù)是以常規(guī)的創(chuàng)傷科藥物為主,再結(jié)合一定的康復(fù)理療,但是產(chǎn)生的療效依舊是具有一定差異[4]。這主要是受到患者心理、體質(zhì)、年齡、損傷程度等因素的影響,即使是使用同一種治療方案也會(huì)產(chǎn)生不同療效[5]。因此針對(duì)脊柱軟組織損傷患者可根據(jù)患者的具體詳情再選擇合理的方案進(jìn)行治療,可使脊柱軟組織損傷的患者的療效達(dá)到令人滿意的程度。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,多種中醫(yī)學(xué)治療方案不斷在脊柱軟組織損傷中廣泛應(yīng)用,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合西醫(yī)治療可顯著提升臨床療效。為此,本中心醫(yī)院在學(xué)習(xí)名老中醫(yī)治療骨傷經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再結(jié)合多年的臨床治療實(shí)踐上,提出了脊柱軟組織的四維療法,其主要的臨床意義就是通過運(yùn)用中醫(yī)學(xué)中的整體以及辯證的思想來分析患者個(gè)體的病因差異,從而篩選最有效的臨床治療方法,從而能夠更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)療,教學(xué)和科研工作,為脊柱軟組織損傷的臨床治療提供了個(gè)性化的診療方案。而本次選擇了在本院進(jìn)行治療的68例脊柱軟組織損傷患者為研究對(duì)象,針對(duì)脊柱軟組織損傷患者應(yīng)用四維療法的臨床療效展開了研究。報(bào)告如下。

臨床資料

3 一般資料:此次研究對(duì)象全部選自2019年1月-2020年11月在本院進(jìn)行治療的68例脊柱軟組織損傷患者為研究對(duì)象,按照雙盲均分法分成2組。對(duì)照組34例患者開展骶管注射、按摩手法治療,觀察組34例患者開展四維療法治療。(1)入組標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)腰部疼痛,且經(jīng)臨床檢查全部確診為脊柱軟組織損傷?；颊吆图覍賹?duì)本次研究內(nèi)容知曉認(rèn)可本次研究并接收相應(yīng)的治療方案,且獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):有相關(guān)藥物過敏史;對(duì)本次研究治療方案不耐受患者;凝血功能異?；颊?開展腰椎手術(shù)患者;骨質(zhì)疏松患者;中途退出臨床試驗(yàn)研究和資料不全、丟失等。觀察組中男性患者20例,女性患者14例,年齡21-57歲,平均年齡為(38.45±3.69)歲;22例靜力性損傷、7例外傷性傷病、5例其他。對(duì)照組中男性患者21例,女性患者13例,年齡20-58歲,平均年齡為(38.15±3.66)歲。20例靜力性損傷、9例外傷性傷病、5例其他?；颊咭陨舷嚓P(guān)資料對(duì)比無顯著差異性(P>0.05)。

2 方法:(1)對(duì)照組。①椎管內(nèi)藥物注射:協(xié)助患者更換為側(cè)臥位,穿刺點(diǎn)選擇骶管裂孔,開展局部麻醉后穿刺針和水平面保持15°-30°為進(jìn)針角度,向骶管進(jìn)針,確定無回抽血后推入藥物。使用藥物為20ml生理鹽水+5mg地塞米松磷酸鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè):吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H22022889)+10ml鹽酸利多卡因2%(生產(chǎn)企業(yè):天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20133208)。②脊柱定位調(diào)適平衡法:外平衡:選擇患椎棘旁以及上下兩側(cè)的肌肉壓痛和起止點(diǎn)等軟組織受損位置,以揉按、點(diǎn)壓等手法操作3-5分鐘,改善局部軟組織痙攣。內(nèi)平衡:以旋轉(zhuǎn)、牽引等方式治療位置運(yùn)動(dòng)節(jié)段空間。整體平衡:以理筋、分筋、鎮(zhèn)定等手法對(duì)治療位置調(diào)節(jié)組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者接受力度選擇間隔1天或者每天進(jìn)行1次,每次20分鐘,持續(xù)治療1個(gè)月。(2)觀察組。①針刀療法:對(duì)患者病灶位置使用指壓十字交叉法確定,對(duì)其部位標(biāo)記后進(jìn)行清潔消毒,按照患者病灶詳情選擇不同的小針刀,通過搖擺、剝、鏟、切割等手法開展松解治療。手術(shù)后按照患者詳情進(jìn)行手法牽拉松解。每星期1次,持續(xù)治療1個(gè)月。②身心療法:心理干預(yù):醫(yī)護(hù)人員以親切、熱情的態(tài)度對(duì)待患者,了解其身心情況和疼痛感受,為患者講解疾病相關(guān)知識(shí),使其正確認(rèn)識(shí)自身疾病,減少患者恐懼、擔(dān)憂等異常心理,提高患者治療信心。功能鍛煉:及早指導(dǎo)患者開展放松運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮運(yùn)動(dòng),并對(duì)患病位置和周邊部位進(jìn)行向心性按摩,持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo):(1)直腿抬高試驗(yàn)。又稱為Lasegue試驗(yàn),檢查時(shí)讓患者雙下肢伸直仰臥,檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直,另外一手握住踝部并慢慢地將之抬高,直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止,此時(shí)記錄患者下肢與創(chuàng)面的角度,即為直腿抬高的角度。正常人一般可達(dá)70°左右,且無放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn),即檢查者將患者下肢抬高至引起放射痛的高度后,慢慢放下腿至患者主訴癥狀消失,然后囑患者盡量保持頸部屈曲或者保持足背屈,或者二者同時(shí)進(jìn)行,如果能引起雙下肢放射痛即為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。在較為嚴(yán)重的腰背痛患者中,不僅患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)呈陽性,有時(shí)連健側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)也可以為陽性,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。在患者治療后根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估[6],腰腿疼痛感全部消失,直腿抬高角度超過70°則為顯效;腰腿疼痛感有效緩解,直腿抬高角度低于70°則為有效;治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效,1-無效率則為總有效率。(2)對(duì)患者治療前后疼痛感使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估[7],具體方法就是將疼痛的程度用0-10共11個(gè)數(shù)字進(jìn)行表示,0表示無痛,10代表最痛,病人根據(jù)自身的疼痛表現(xiàn)分別在這11個(gè)數(shù)字中進(jìn)行選擇,挑選1個(gè)數(shù)字代表自身疼痛的程度。0-2分為舒適,3-4分為有輕微的疼痛,5-6分為患者疼痛并影響晚上睡眠,但是又尚且能夠忍受,但是應(yīng)給與相應(yīng)的臨床處置,7-8分為有漸進(jìn)的疼痛,非常不適,9-10分為極度疼痛,難忍不適。(3)治療前后對(duì)患者腰椎功能障礙使用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行評(píng)估[8],Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)問卷表是有Fairbank等專家于1976年開始研究進(jìn)行設(shè)計(jì),經(jīng)過大量的試用問卷后于1980年形成了ODI的最終版本,并在此后召開的巴黎國際腰椎研究會(huì)議上得到了廣泛的推廣。由于該問卷簡單易懂,受試者通常都可以在5分鐘內(nèi)完成相應(yīng)的問題,1分鐘就能計(jì)算出分?jǐn)?shù)。該問卷主要由10個(gè)問題組成,包括疼痛的程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況,每個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng),每個(gè)問題的最高得分為5分。如果10個(gè)問題都做了回答,計(jì)分方法是:實(shí)際得分/45(最高可能得分),以此進(jìn)行類推,得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。0-4分表明無功能喪失,5-14分表示輕度的功能喪失,15-24分表示為重度的功能喪失,25-34分表示嚴(yán)重的功能喪失,>34分表示功能完全喪失。輕度和重度的功能喪失都可以進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥保守治療。嚴(yán)重和非常嚴(yán)重的功能喪失則可以進(jìn)行手術(shù)治療,亦或先進(jìn)行相應(yīng)的保守治療,待保守治療1-3個(gè)月無效或者不能有效地改善癥狀,則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。極其嚴(yán)重者則一開始就應(yīng)該手術(shù)治療。特別是當(dāng)出現(xiàn)大小便失禁或小便困難,或肌力出現(xiàn)嚴(yán)重下降,比如足下垂等都應(yīng)該立刻進(jìn)行手術(shù)治療。(4)治療前后采集患者5ml空腹靜脈血,對(duì)P物質(zhì)水平使用放射免疫法進(jìn)行檢驗(yàn)。(5)治療前后對(duì)患者腰屈曲范圍值進(jìn)行測(cè)量,腰椎前屈最大活動(dòng)度為40°-60°。同時(shí)腰椎的前屈與人民俗稱的彎腰動(dòng)作有一定的區(qū)別。一般認(rèn)為,彎腰的活動(dòng)范圍越大,但是彎腰并非為單獨(dú)的腰椎前屈活動(dòng),而是腰椎和髖關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。腰椎的側(cè)屈的最大活動(dòng)度為15°-20°。囑患者以一側(cè)手放于下肢的側(cè)面盡力向下,測(cè)量雙側(cè)指尖距離地面的距離。脊柱的側(cè)屈常為伴隨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作。無論是患者的前屈還是側(cè)屈,范圍越大腰椎活動(dòng)越好。

4 放射免疫分析血液中P物質(zhì):P物質(zhì)是一種多功能的生物活性肽,已有大量研究表明此生物活性肽是傷害性刺激的一級(jí)傳入神經(jīng)的遞質(zhì),參與了下丘腦對(duì)腦垂體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),除此之外,該生物活性肽在消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)中在調(diào)節(jié)血管通透性方面也發(fā)揮著重要的作用。因此我們也分別采集患者5ml空腹靜脈血,對(duì)P物質(zhì)水平使用放射免疫法進(jìn)行檢驗(yàn)。其具體步驟如下:將血清在4℃下8000轉(zhuǎn)的高速離心機(jī)中進(jìn)行離心30分鐘,取上清液置于離心管并標(biāo)記,等離心管冷凍干燥后置于-40℃冰箱貯存。當(dāng)需要測(cè)定相應(yīng)物質(zhì)時(shí)取出用相應(yīng)的緩沖液進(jìn)行溶解,有不溶物可離心丟棄。測(cè)定緩沖液的主要組成成分有:0.05 mol/L磷酸鈉緩沖液,PH 7.4,富含0.15 mol/的氯化鈉(PBS緩沖液),除此之外另加入0.2%的EDTA-二鈉和0.1%的明膠。測(cè)量P物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn):準(zhǔn)確稱重P物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn),從而測(cè)定緩沖液最后稀釋的應(yīng)用濃度。反應(yīng)混合物用葡聚糖進(jìn)行包被的活性碳進(jìn)行分離,活性碳濃度為10 g/L,葡聚糖2 g/L。每個(gè)離心管分別加入0.5 ml,最后置于4℃高速離心機(jī)進(jìn)行離心10分鐘。4℃高度離心機(jī)4000轉(zhuǎn)/min,10分鐘分離。最后棄上清液進(jìn)行技術(shù),同時(shí)每批實(shí)驗(yàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線制作。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理本研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比率(%)表示,以x2檢驗(yàn),P<0.05差異顯著。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療總有效率對(duì)比:與對(duì)照組的76.47%治療總有效率相比,觀察組的94.12%更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比(n,%)

6.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)對(duì)比:和對(duì)照組的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)相比,治療前與觀察組無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組更低(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)對(duì)比s,n=34)

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)對(duì)比s,n=34)

組別 VAS評(píng)分(分) ODI指數(shù)(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組5.44±1.46 1.44±0.41 39.45±3.3919.97±1.36對(duì)照組5.61±1.55 1.98±0.64 38.98±4.0525.06±2.85 t 0.466 4.143 0.519 9.399 P 0.643 0.000 0.606 0.000

6.3 2組患者治療前后腰屈曲范圍和血漿P物質(zhì)對(duì)比:和對(duì)照組的腰屈曲范圍和血漿P物質(zhì)相比,治療前與觀察組無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組變化更大(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者治療前后腰屈曲范圍和血漿P物質(zhì)對(duì)比(±s,n=34)

表3 2組患者治療前后腰屈曲范圍和血漿P物質(zhì)對(duì)比(±s,n=34)

組別 腰屈曲范圍(cm) 血漿P物質(zhì)(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組41.33±4.5673.74±4.8738.99±7.4520.26±4.14對(duì)照組42.69±3.9862.33±4.7138.69±6.9828.96±3.67 t 1.310 9.820 0.171 9.169 P 0.195 0.000 0.865 0.000

討 論

脊柱軟組織損傷,一般是連續(xù)超應(yīng)力運(yùn)動(dòng)或者肌肉收縮而阻礙肌肉血循環(huán),進(jìn)而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物集聚和氧化不全,致使組織產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng),擾亂人體生物力學(xué)平衡,最終引起功能障礙以及疼痛[9-11]。該疾病現(xiàn)階段治療方案通常以中西醫(yī)聯(lián)合治療為主,而2種治療方案各有優(yōu)缺點(diǎn),而聯(lián)合使用可互補(bǔ)缺陷,充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),以顯著提升臨床療效。臨床中常用的中西醫(yī)治療方案包括四維療法,主要包括4種治療方案,即采用手法治療、針刀治療、藥物治療脊柱軟組織損傷并進(jìn)行治療的同時(shí),給予心理疏導(dǎo),健康教育以及功能鍛煉等的一種系統(tǒng)的治療方法。這4個(gè)維度分別各自辯證并有其相應(yīng)的適應(yīng)證,從而力求有效地進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,注重療效疊加,優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互補(bǔ)。此種治療療法以整體調(diào)節(jié)、中西結(jié)合、辯證治療、筋骨并重為原則,進(jìn)而有效緩解疼痛等癥狀。

此次研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組的76.47%治療總有效率相比,觀察組的94.12%更高(P<0.05)。予以患者四維療法,能夠有效改善患者多種臨床癥狀,以提升療效。治療后,2組患者的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、腰屈曲范圍差異較大(P<0.05)。脊柱定位調(diào)適平衡法可根據(jù)解剖生理學(xué)定位脊柱,按照患者詳情選擇相應(yīng)治療方案,對(duì)患者受損位置的運(yùn)動(dòng)節(jié)段空間序列輕微調(diào)節(jié),以平衡脊柱;針刀治療能夠松懈痙攣、瘢痕以及粘連軟組織,消除神經(jīng)卡壓、降低組織內(nèi)壓,有效調(diào)節(jié)微循環(huán)和生物力學(xué)平衡,糾正病理性移位;椎管內(nèi)藥物注射可快速緩解疼痛,并改善無菌性炎癥,有效調(diào)節(jié)受損位置的血液循環(huán),稀釋該位置的代謝物,加速其排出體外;而身心療法則是予以患者心理干預(yù)和功能鍛煉,可從心理上改善患者異常情緒,從身體上提升機(jī)體功能,最終改善患者疼痛、提高腰腿功能,促進(jìn)患者恢復(fù)。P物質(zhì)是神經(jīng)肽的一種,會(huì)增加5-羥色胺的釋放,增加傷害疼痛感受器活性[12]。本研究中,和對(duì)照組的血漿P物質(zhì)相比,治療前與觀察組無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組更低(P<0.05)。這可能是通過四維療法能夠減少P物質(zhì)的釋放,抑制疼痛信號(hào)的傳遞,進(jìn)而緩解疼痛。

綜上所述,四維療法用于脊柱軟組織損傷患者治療效果顯著,可明顯緩解疼痛情況,改善腰腿功能。