唐登鳳 鄔小龍 應(yīng)潔敏 張安樂(lè) 盛昕玫 楊 飚 敖 鋒

(1 安徽省德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院婦產(chǎn)科，馬鞍山，243000； 2 安徽省馬鞍山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，馬鞍山，243000； 3 安徽省馬鞍山市十七冶醫(yī)院婦產(chǎn)科，馬鞍山，243000； 4 湖北省醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院，十堰，442000)

盆腔炎是常見(jiàn)的一種感染性疾病，主要包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管囊腫、卵巢囊腫等[1]。隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者的炎癥反復(fù)發(fā)作，從而造成慢性盆腔痛，發(fā)展成為慢性盆腔炎，出現(xiàn)非周期性疼痛疾病[2]。早期盆腔炎并無(wú)明顯的臨床癥狀，很容易被患者忽視，而女性生殖器官又比較特殊，陰道、子宮、輸卵管、卵巢相通，盆腔炎病原體反復(fù)感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀，如腹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)等[3]。如果得不到及時(shí)治療很容易上行感染，嚴(yán)重的會(huì)造成不孕。慢性盆腔炎病情頑固，治療困難，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[4]。目前臨床上多使用抗菌藥物治療慢性盆腔炎[5]，抗菌藥物雖可緩解患者的癥狀，但是不能根治性治療，且長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，單獨(dú)使用抗菌藥物治療慢性盆腔炎的效果欠佳[6]。近年來(lái)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性盆腔炎得到廣泛應(yīng)用，康婦消炎栓是一種中藥制劑，能夠有效改善患者體內(nèi)的炎癥水平，減少并發(fā)癥。有研究表明，將2種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療慢性盆腔炎患者臨床效果顯著[7]。本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，對(duì)康婦消炎栓配合左氧氟沙星對(duì)慢性盆腔炎導(dǎo)致疼痛的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院收治的慢性盆腔炎患者80例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中已婚22例、未婚18例，年齡22～48歲，平均年齡(34.49±3.67)歲，病程4個(gè)月至6年，平均病程(3.68±0.59)年。觀察組已婚20例、未婚20例，年齡20～49歲，平均年齡(35.14±4.12)歲，病程6個(gè)月至7年，平均病程(3.74±1.10)年，2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào)：2018016)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：腰部及下腹部伴有疼痛，下腹有墜脹感，腰骶部感酸痛，且以上癥狀常在性交后、排便時(shí)、勞累及月經(jīng)前后加重，可伴隨有白帶過(guò)多及低熱、月經(jīng)過(guò)多；婦科檢查中顯示子宮活動(dòng)受限或存在粘連固定，且常呈后位[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)彩色超聲檢查、婦科檢查等確診為慢性盆腔炎患者；2)無(wú)其他嚴(yán)重婦科疾??；3)已簽署知情同意書(shū)[9]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠期或近期備孕婦女和哺乳期婦女；2)異位妊娠，滴蟲(chóng)性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎，假絲酵母菌病，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔出血等；3)嚴(yán)重腦、心臟、造血系統(tǒng)疾病；4)對(duì)本藥物過(guò)敏者[10]。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)依從性差，不能有效配合治療和檢測(cè)者；2)病歷數(shù)據(jù)資料缺失者[11]。

1.6 治療方法 對(duì)照組服用鹽酸左氧氟沙星膠囊(上海迪冉鄲城制藥有限公司，批號(hào)：20180912)，0.5 g/次,1次/d，連續(xù)服用1周。觀察組服用與對(duì)照組相同劑量的左氧氟沙星的同時(shí)外用康婦消炎栓(葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：19034521)，此藥物為直腸給藥，患者在使用藥物前可先排空大便，隨后戴上指套將藥物放入肛門內(nèi)，深度在肛門內(nèi)5 cm即可，1粒/次，2次/d，連續(xù)使用1周。

1.7 觀察指標(biāo) 1)炎癥介質(zhì)水平：常規(guī)采集2組患者空腹靜脈血液4 mL,采用全自動(dòng)生化分析儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GS480)對(duì)白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者的上述指標(biāo)水平。2)臨床癥狀改善時(shí)間：記錄并比較2組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間。3)視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)[12]、包塊直徑及盆腔積液深度：對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。采用陰式超聲對(duì)2組患者的盆腔包塊直徑及盆腔積液進(jìn)行檢查。4)不良反應(yīng)：在治療期間觀察并記錄2組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括皮疹、月經(jīng)提前、頭痛、惡心。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的臨床癥狀消失，彩超檢查子宮附件回聲顯示正常，積液消失，患者無(wú)疼痛感。顯效：臨床癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，積液減少，有輕微壓痛感。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，彩超檢查積液無(wú)明顯減少。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重[13]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者炎癥介質(zhì)水平比較 2組患者治療前炎癥介質(zhì)水平(白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平較治療前均明顯降低，觀察組患者的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者炎癥介質(zhì)水平比較

2.3 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療后，觀察組下腹疼痛、白帶異常、腰骶疼痛三者改善時(shí)間低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.4 2組患者VAS評(píng)分、包塊直徑、盆腔積液色深度比較 治療前2組患者的VAS評(píng)分、包塊直徑、盆腔積液色深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者的VAS評(píng)分、包塊直徑、盆腔積液色深度與治療前相比均降低，觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者VAS評(píng)分、包塊直徑、盆腔積液色深度比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

盆腔炎不能及時(shí)徹底治愈，將會(huì)進(jìn)展為慢性盆腔炎，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[14]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，慢性盆腔炎的發(fā)病也越來(lái)越多，患者的年齡也越來(lái)越小[15]。年輕女性容易發(fā)生慢性盆腔炎，可能與宮頸黏液機(jī)械防御功能較差、頻繁性生活、宮頸柱狀上皮異位有關(guān)，患者多以下腹痛、發(fā)熱、陰道異常分泌物或陰道異常出血為臨床癥狀。

臨床上主要采取藥物治療，左氧氟沙星作為廣譜抗菌藥，具有一定的殺菌作用，能夠有效阻斷機(jī)體的炎癥反應(yīng)[16]。但是，左氧氟沙星對(duì)厭氧菌的治療作用比較微弱，而女性慢性盆腔炎的發(fā)生，多數(shù)合并厭氧菌的感染，而且慢性盆腔炎位置比較特殊，用藥后，不能直接作用，抗菌作用并不理想。有學(xué)者認(rèn)為中藥對(duì)于抗菌有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[17]，康婦消炎栓是婦科常用的一種中藥制劑，其主要成分是苦參、敗醬草、紫花地丁、穿心蓮，蒲公英、豬膽粉、紫草以及蘆薈，苦參可以清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢、散瘀止痛[18-20]，蒲公英、敗醬草可以清熱解毒、消散郁結(jié)[21-22]，豬膽粉可以清熱、潤(rùn)燥、解毒[23]，穿心蓮可以清熱解毒、消腫[24]，紫花地丁可以清熱解毒，紫草可以清熱涼血，蘆薈可以通便。諸多藥物相互作用具有清熱解毒，利濕散結(jié)，殺蟲(chóng)止癢的功效[25]，適用于盆腔炎的治療[26]。將康婦消炎栓與左氧氟沙星2種藥物聯(lián)合使用，可明顯減輕患者疼痛，改善患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，提高患者的抗菌效果，在臨床治療效果更好。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明康婦消炎栓配合左氧氟沙星治療比單純使用一種藥物治療效果更好，不良反應(yīng)少。2組患者的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平較治療前均明顯降低，觀察組患者的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組，提示康婦消炎栓配合左氧氟沙星治療能夠明顯改善體內(nèi)的炎癥水平，從根本上實(shí)現(xiàn)除菌抗炎，這與李燕飛[27]的研究結(jié)果相似。有學(xué)者復(fù)制慢性盆腔炎大鼠模型，發(fā)現(xiàn)康婦消炎栓能夠有效抑制慢性盆腔炎大鼠子宮中炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)抗炎因子的釋放，進(jìn)而促進(jìn)炎癥消退[28]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后的臨床癥狀改善時(shí)間觀察組用時(shí)更短，說(shuō)明康婦消炎栓配合左氧氟沙星治療更有利于縮短患者臨床癥狀改善的時(shí)間，在最短時(shí)間內(nèi)減輕患者的痛苦，促進(jìn)恢復(fù)，這與娜孜古力·卡力木阿孜[29]的研究結(jié)果相似。2組的VAS評(píng)分、包塊直徑以及盆腔積液色深度比較，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組治療方案具有更好的治療效果，能夠緩解患者的癥狀，降低炎癥反應(yīng)，這與余富英[30]的研究結(jié)果相似。治療后，觀察組的不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯減低，原因是康婦消炎聯(lián)合左氧氟沙星使用，抗菌作用更好，發(fā)生不良反應(yīng)的情況降低。本研究存在的不足是納入的研究對(duì)象有限，后續(xù)需要擴(kuò)大研究范圍，增加研究樣本數(shù)量，展開(kāi)進(jìn)一步研究。

綜上所述，康婦消炎栓配合左氧氟沙星能夠抑制慢性盆腔炎患者的炎癥反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，具有較好的臨床療效且安全性高。