于若愚，付亞輝，侯 藝，王舒舒，楊繼國(guó)

(山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

慢性萎縮性胃炎，是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚為主要特征，伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生表現(xiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病。中醫(yī)學(xué)將其歸為：“胃痞”“胃脘痛”范疇，是一種較纏綿難愈病。胃痞首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！捌Α痹凇端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》出現(xiàn)多處，如：“少陽(yáng)，太宮，厥陰，甲寅，甲申，其運(yùn)陰雨，其化柔潤(rùn)重澤，其變震驚飄驟，其病體重、腫肘痞飲?！?/p>

筆者臨床跟師楊繼國(guó)教授，運(yùn)用針刺配合臍灸療法治療本病1例，療效滿意，作報(bào)道如下。

1 病例介紹

潘×，男，33歲。初診日期2019年11月2日。主訴:胃痛2個(gè)月余。病史:5 a前，因胃脘部不適在外院診斷為“慢性胃炎”，曾間斷治療服用莫沙必利，劑量為15 mg，分為3次給藥，服用時(shí)間為餐前服用，病情反復(fù)?，F(xiàn)癥:胃部隱痛、食后胃脹、打嗝，納可，大便不成形，黏盆，1 d 1次，怕冷，疲勞，困倦，入睡困難，眠差，情緒急躁，無(wú)頭痛、心慌等癥狀，口干，口苦，小便無(wú)力，腰痛。舌淡剝苔(見(jiàn)圖1)，脈弦滑。輔助檢查:胃鏡結(jié)果示:慢性萎縮性胃炎(影像檢查于濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，2018年9月29日)。根據(jù)《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]中的中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)，慢性萎縮性胃炎的主要癥狀包括胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納差等；次要癥狀包括疲乏、睡眠差、嘈雜、反酸等。主要癥狀從頻率和程度兩方而進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，主要癥狀賦予較高分值和權(quán)重，分別記為“0、3、6、9分”，而次要癥狀分別記為“0、1、2、3分”，比較治療前后各癥狀積分變化或癥狀總積分變化。治療前癥狀評(píng)價(jià)總積分為11分。

中醫(yī)診斷:胃痞。證候診斷:脾胃虛弱。西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。治法:補(bǔ)中健脾，益氣和胃。

給予針刺配合臍灸治療。①針刺選穴：中脘、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))[2]、天樞(雙側(cè))、梁門(mén)(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。針刺時(shí)間：30 min。用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，取上述穴位，除太沖外行補(bǔ)法使之得氣，太沖行瀉法。②臍灸：a.材料制備：面圈：取適量面粉制成一個(gè)直徑7 cm，厚度2 cm的圓形面碗，面碗中心剜孔與患者肚臍大小一致。藥粉(科室自擬方)：肉桂、延胡索、白芍、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、川芎、當(dāng)歸、黃連、木香、甘草組成，等份并研成細(xì)末，與冰片按10∶1的比例制備好后取3 g。艾炷：艾炷的形狀宜做成上窄下寬，形似圓錐或圓柱，緊實(shí)度適中，底面直徑應(yīng)大于面圈孔。b.取穴：神闕穴。c.操作方法：囑患者仰臥，充分暴露肚臍，用75 %酒精棉球消毒肚臍及臍周，將面碗孔正對(duì)肚臍放置，取藥粉填滿臍孔，將艾炷置于藥粉之上，點(diǎn)燃頂部。連續(xù)施灸5壯約1.5 h，第4壯時(shí)進(jìn)行穴位針刺，其間行針1次。灸畢起針撤面碗，干棉球清理臍周后用無(wú)菌敷貼將藥粉封于臍中，24 h后取下，并用溫?zé)崦砬謇?，若有發(fā)癢、過(guò)敏等癥，可即時(shí)取下。每周治療2次，4周為1療程。復(fù)診：上法治療1個(gè)療程后，患者胃痛、胃脹癥狀有所減輕，惡寒不明顯，舌淡苔少，脈滑(見(jiàn)圖2)。治療1個(gè)療程后癥狀評(píng)分為7分，繼續(xù)治療1個(gè)療程后，患者胃痛、胃脹癥狀基本消失，大便稍干燥，1 d 1次，睡眠質(zhì)量改善，不惡寒，舌淡苔白，脈滑(見(jiàn)圖3)。治療2個(gè)療程后癥狀評(píng)分為3分。

2 討 論

本病患者常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振等消化道癥狀或兼見(jiàn)乏力、消瘦、焦慮、抑郁等全身或精神癥狀。目前尚無(wú)十分有效的治療方法，西醫(yī)治療目前總體效果尚可，但缺乏特效藥物。目前，中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎主要有辛開(kāi)苦降法、健脾益氣法、活血化瘀法、養(yǎng)陰增液法、理氣消脹法、清熱解毒法等不同治法，臨床資料表明，中醫(yī)藥辨證論治萎縮性胃炎的療效確切可靠[3～6]。

本案患者由于舌象特殊，舌苔剝落處不光滑，胃氣受損之余氣血運(yùn)行不連貫，利用針刺可通調(diào)臟腑氣血，氣血運(yùn)行正常，四肢百骸皆充養(yǎng)而緩解疲勞。歷代針灸文獻(xiàn)中，論述關(guān)于治療胃病的穴位頗多，出現(xiàn)頻度最高的當(dāng)屬內(nèi)關(guān)、中脘、足三里三穴，《針灸精粹》中指出此三穴配合:“理胃病，兼治腹中一切疾病。”太沖為肝之原穴，具有平肝熄風(fēng)、調(diào)整氣血的功效，用于患者精神狀況的緩解。天樞、梁門(mén)為胃經(jīng)腧穴，對(duì)于腹脹和氣血的轉(zhuǎn)運(yùn)起到了重要的作用。慢性萎縮性胃炎病變部位主要在胃，與脾相關(guān)。臍為足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)[7]，通過(guò)灸法作用于臍，直接與脾胃相連結(jié)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣生血的療效。

綜上所述，本例患者通過(guò)針刺配合臍灸的方法，藥效直達(dá)病所，臨床效果得到肯定，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思相，臨床可予以推廣。