溫五梅，郭 麗

(1.江西省吉安市第一人民醫(yī)院，江西 吉安 343000；2.江西省吉安市白塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江西 吉安 343000)

股骨粗隆間骨折為骨科常見的髖部骨折類型，多發(fā)于老年群體[1～2]。當前，臨床針對股骨粗隆間骨折多采取骨水泥型人工股骨頭置換進行治療，可有效恢復關節(jié)解剖結(jié)構。但手術作為一種侵入性治療方式，不可避免會對患處周圍組織造成損傷，誘發(fā)術后疼痛，進而對術后早期康復訓練的開展造成影響，不利于髖關節(jié)功能恢復，臨床應輔以有效的術后護理干預。中藥外敷以中醫(yī)學理論為基礎，以氣味俱厚藥物為引導率領群藥，開結(jié)行滯，直達病灶，可起到活血化瘀、通經(jīng)活絡等功效[3～4]。當前臨床關于中藥外敷護理在老年股骨粗隆間骨折患者中的報道較少?；诖?，本研究選擇我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，探討中藥外敷護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年6月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將78例患者分為兩組，各39例。觀察組中，男20例，女19例；年齡62歲～80歲，平均(70.76±2.63)歲；骨折分型(Evanz分型)：Ⅰ型13例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例。對照組中，男21例，女18例；年齡61歲～80歲，平均(70.74±2.65)歲；骨折分型(Evanz分型)：Ⅰ型14例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

均經(jīng)影像學檢查確診，符合手術指征并行骨水泥型人工股骨頭置換手術進行治療；患者及家屬均對本研究知悉同意；認知及溝通能力正常，能夠配合完成本研究。

1.3 排除標準

有髖關節(jié)手術史者；有精神疾病史或合并精神疾病者；合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

實施常規(guī)護理。①術后基礎護理：術后密切監(jiān)測患者生命體征，常規(guī)給予抗生素以預防感染，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。②健康宣教：待患者神志清醒后，向其講解術后注意事項及康復要點；宣教過程中注意觀察患者情緒狀態(tài)，給予鼓勵與支持，囑患者家屬給予患者支持、鼓勵、安慰，幫助其樹立康復信心。③康復訓練：術后1 d，指導患者主動進行患肢背伸及跖屈運動；術后3 d～4 d，指導患者進行坐位訓練；術后5 d～7 d，結(jié)合患者恢復情況為其制定訓練方案，指導其開展髖、膝關節(jié)的屈伸運動；術后1周后，協(xié)助患者下地行站立訓練與扶拐行走訓練。訓練應遵循循序漸進的原則，逐漸增加運動量、運動強度，30 min/次，2次～3次/d，以患者能夠耐受為宜。④壓瘡預防：指導患者取平臥體位，并于其雙下肢下放置軟枕墊高，每2 h協(xié)助患者翻身1次；幫助按摩患者背部骨突及下肢，并指導家屬按摩方法，待掌握后由家屬定時進行，3次～5次/d。持續(xù)護理2周。

2.2 觀察組

在對照組基礎上實施中藥外敷護理。藥物組成：川芎、赤芍、伸筋草、透骨草各20 g，三七、乳香、沒藥各15 g，白芍、紅花各10 g。術后3 d，將上述諸藥搗碎后，加入適量食鹽與食醋拌勻，裝入棉質(zhì)布袋中，入鍋蒸45 min，蒸制結(jié)束后取出布袋，先于患者手術部位鋪墊2層紗布，布袋降至適當溫度后置于紗布上，使用毛巾覆蓋，加用保鮮膜包裹，2次/d。放置布袋時應注意布袋溫度在40 ℃以上，具體以患者能夠耐受為宜。持續(xù)外敷2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對比兩組疼痛、髖關節(jié)功能及護理滿意度。①疼痛：對比兩組護理前(術后1 d)及護理后(患者出院時)疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，取一段10 cm的線，按0分～10分次序評估疼痛程度，0 cm端表示0分，為無痛，10 cm端表示10分，為疼痛劇烈。②髖關節(jié)功能：對比兩組護理前后髖關節(jié)功能，采用髖關節(jié)功能評分量表(Harris)評估，該量表包括疼痛、功能、活動度3個方面，總計100分，分數(shù)與患者髖關節(jié)功能呈正相關。③護理滿意度：對比兩組護理前后護理滿意度，采用護理服務滿意度量表(NSNS)進行評價，共19個條目，采用1級～5級評分法，滿分95分。非常滿意：≥77分；滿意：57分～76分；不滿意：≤56分。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛與髖關節(jié)功能比較

觀察組護理后疼痛評分低于對照組，髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后疼痛與髖關節(jié)功能情況比較分)

3.3.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 例(%)

4 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人群中常見的下肢骨折疾病，會導致疼痛、活動受限，難以正常進行站立與行走，影響生活質(zhì)量[5～6]。手術是治療股骨粗隆間骨折的有效方法，但股骨手術為骨科大型手術，患者術后不可避免存在較為強烈的疼痛，進而影響身心狀態(tài)，不利于術后康復，應開展有效的護理干預。

常規(guī)護理中護理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎性的護理服務，包括健康知識宣教、康復指導及并發(fā)癥的預防等，可在一定程度上滿足患者的康復需求[7～8]。但常規(guī)護理中對患者疼痛的關注相對較少，鎮(zhèn)痛措施較為單一，難以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求，進而影響術后康復效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組護理后疼痛評分低于對照組，髖關節(jié)功能評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，提示針對老年股骨粗隆間骨折患者應用中藥外敷護理能夠獲得較好效果。中藥外敷是中醫(yī)護理的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導下應用中藥對患處熱敷，通過藥力與熱力獲得較好的干預效果[9]。本研究將中藥外敷護理應用于老年股骨粗隆間骨折術后患者中，利用中藥包對創(chuàng)傷部進行熱敷，高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，能夠擴張血管，改善體液循環(huán)，不僅能夠促進組織中毒素、廢物的排出，還可加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物的吸收，解除神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，有利于減輕創(chuàng)面疼痛。中藥外敷方中選用川芎、赤芍等中藥，其中川芎、紅花、透骨草、乳香、沒藥活血、化瘀、止痛；赤芍可散瘀止痛、解熱鎮(zhèn)靜；伸筋草、三七消腫鎮(zhèn)痛、舒筋活絡；白芍理氣止痛、柔肝養(yǎng)血。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效，利于減輕患者術后疼痛?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)[10]，伸筋草中所含的甾體類成分有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎之效；川芎、三七可降低血黏度，改善血液流變，抑制血小板聚集；透骨草中含有木脂素類，有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛之效。

綜上所述，中藥外敷護理能夠減輕老年股骨粗隆間骨折患者的術后疼痛，利于髖關節(jié)功能的恢復，獲得更高的護理滿意度。