周瑩玲，周小蘭，黃葉宇

(江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折類型，近年來在成人中發(fā)病率不斷上升[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折以手術(shù)治療為主，具體術(shù)式選擇多取決于骨折類型、骨質(zhì)情況、年齡等因素，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。但術(shù)后恢復(fù)期較長，且伴有不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等，若不加以干預(yù)則嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果[2～3]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況運用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到康復(fù)目的[4]。因此，本研究探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)對橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)功能障礙患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年2月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組中，男20例，女23例；年齡24歲～75歲，平均(55.83±13.20)歲；骨折至入組時長31 d～60 d，平均(40.26±6.73)d；骨折類型：A型27例，非A型16例。觀察組中，男22例，女21例；年齡21歲～72歲，平均(57.33±1267)歲；骨折至入組時長33 d～57 d，平均(40.93±7.12)d；骨折類型：A型25例，非A型18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷為單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折；均為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者；骨折已穩(wěn)定，X線顯示骨折處存在連續(xù)性骨痂，皮膚切口愈合已拆線；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

骨折部位穩(wěn)定性差，可能發(fā)生再移位；骨折處皮膚未完全愈合；存在骨質(zhì)疏松癥；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；患肢神經(jīng)損傷。

2 治療方法

2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。包括肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練，根據(jù)患者疼痛等級設(shè)定不同訓(xùn)練方案，對于患處水腫、嚴(yán)重疼痛者，采用冰敷、按摩、過頭頂握拳等方法緩解。20 min～30 min/次，3次/d，共訓(xùn)練3周。

2.2 觀察組

采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)。①中藥熏洗。藥物組成：透骨草、伸筋草、海桐皮各20 g，蘇木、絲瓜絡(luò)、路路通、木瓜各15 g，川芎、當(dāng)歸各12 g，乳香、川椒、沒藥各10 g。藥方用清水浸泡后，煎煮30 min，先將藥液灌入浴具內(nèi)，熏蒸患處5 min～10 min，待藥液晾至40 ℃左右，將患處置于浴具內(nèi)，泡洗15 min～20 min，1次/d。7 d為1療程，共2個療程。②手法按摩。雙手環(huán)握患者腕部，運用揉、撥手法由近端向遠(yuǎn)端點按內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、手三里等穴位，腕掌、手指關(guān)節(jié)用捻法放松，8 min～10 min/次，3次/周，共3周。③關(guān)節(jié)松動術(shù)。按摩后，一手固定患者患側(cè)腕部，另一手握住手指末節(jié)，兩手對抗?fàn)恳曰颊呤种赋霈F(xiàn)弓弦樣緊張感為宜，保持2 min～3 min；患者掌心向下，扣住其大小魚際，以平衡力度牽拉，掌屈逐漸增大至最大緊張感時，保持2 min～3 min，采用回旋法環(huán)握患者雙手，對尺骨施加推動力量，同時旋前、旋后，以患者耐受為度，促進(jìn)痙攣組織恢復(fù)彈性。2次/d，3次/周，共3周。④功能鍛煉。功能訓(xùn)練于中藥熏洗后進(jìn)行，操作方法與對照組相同。兩組均隨訪至術(shù)后3個月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個月腕關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及握力。①腕關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用Gartland和Werley(G-W)腕關(guān)節(jié)評價[5]進(jìn)行評估，包括殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發(fā)癥及關(guān)節(jié)炎改變等維度，總分0分～29分，最終結(jié)果分為優(yōu)(0分～2分)、良(3分～8分)、可(9分～20分)、差(≥21分)。②疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)[6]評估骨折部位疼痛程度，用帶有0～10刻度的直尺進(jìn)行評估，總分0分～10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重。③握力：采用電子握力計測量患肢握力，連續(xù)測3次，取平均值。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組G-W評價分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月，觀察組G-W評價分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后G-W評價分級比較 例

3.3.2 兩組疼痛程度、握力比較

干預(yù)前，兩組VAS評分、握力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月，觀察組VAS評分低于對照組，握力大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分、握力比較

4 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位固定后，為預(yù)防畸形愈合，固定時間較長，關(guān)節(jié)長期制動，腕關(guān)節(jié)周圍肌肉組織易發(fā)生粘連，導(dǎo)致功能障礙，影響手部各項功能[7～8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折愈合需經(jīng)歷祛瘀、新生、骨合等一系列過程，骨折后氣血紊亂、脈絡(luò)受阻，患側(cè)肢體腫脹、瘀血不散，影響骨折愈合和功能康復(fù)，故骨折后康復(fù)應(yīng)以舒筋通絡(luò)、活血化瘀為原則。

本研究以尚天裕教授提出的“筋骨并重、醫(yī)患合作”骨折治療原則為理論基礎(chǔ)，以關(guān)節(jié)與肌肉為著眼點，以功能恢復(fù)評定為康復(fù)基礎(chǔ)，形成評定-醫(yī)患協(xié)作康復(fù)-再評定的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后3個月，觀察組G-W評價分級優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，患肢握力大于對照組，提示在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠提高腕關(guān)節(jié)康復(fù)效果，減輕患肢疼痛。郭里春等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者實施平樂郭氏正骨理筋法配合骨傷中藥方，能夠改善骨折愈合效果，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)和上肢功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果存在一致性。中藥熏洗利用熱力作用及水合作用，有效促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)及新陳代謝，有利于血腫吸收。中藥熏洗中所用中藥材具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等作用，局部熏洗可使藥效直接作用于病灶，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能。本研究不僅注重筋骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，也重視運動功能的恢復(fù)，手法按摩和關(guān)節(jié)松動術(shù)正是依據(jù)筋骨結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一理論。其中手法按摩能夠改善局部血液供給，通過點穴及捋順等手法通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍病理產(chǎn)物及炎性物質(zhì)吸收，達(dá)到理筋整復(fù)、松解關(guān)節(jié)粘連、減輕疼痛的效果。關(guān)節(jié)松動術(shù)則能夠擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，提高患肢握力。骨折手術(shù)后局部氣血壅塞，無法濡養(yǎng)經(jīng)脈肌肉，日久則肌肉萎縮、經(jīng)脈攣縮，造成關(guān)節(jié)功能障礙，但又不可強(qiáng)行互動，否則會造成二次損傷[10]。本研究在疏通經(jīng)絡(luò)、氣血的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滲液、水腫的吸收，減輕患處疼痛，有利于康復(fù)訓(xùn)練開展，避免二次損傷，并能夠增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后開展中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能有效減輕患肢疼痛，提高患肢握力，從而促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。