周 璇

(天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300020)

腰椎間盤突出癥的治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療雖能快速緩解癥狀，但有一定風(fēng)險，術(shù)后也易出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，而非手術(shù)治療限制性較低，是許多患者的首選治療方式，但牽引、藥物注射等西醫(yī)保守治療存在易復(fù)發(fā)、毒副作用等弊端[1～2]。溫針灸、推拿等中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，近年來受到諸多臨床醫(yī)師的關(guān)注。既往報道顯示：推拿、針刺郄穴等在腰椎間盤突出癥治療方面有明顯療效，但目前對于針刺郄穴聯(lián)合推拿在腰椎間盤突出癥中應(yīng)用效果的報道尚不多見[3]。因此，本研究對針刺郄穴聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥患者的療效、腰椎活動功能和血液流變學(xué)進(jìn)行分析，旨在為腰椎間盤突出癥的治療提供思路，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年6月～2021年6月收治的92例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，各46例。對照組予以推拿治療，觀察組予以針刺郄穴聯(lián)合推拿治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨科診療常規(guī)》[4]，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡20歲～65歲；④起病時間或病情發(fā)作時間<2個月；⑤患者及家屬自愿參與研究，并在知情同意書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腰椎腫瘤、結(jié)核或骨折者；②合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等功能障礙者；③郄穴皮膚破損者；④治療依從性差者；⑤嚴(yán)重中央腰椎間盤突出已造成肢體癱瘓或大小便失禁者。

2 治療方法

2.1 對照組

兩組患者均予以仰臥位骨盆牽引治療，對照組在此基礎(chǔ)上予以推拿治療，治療方法為：取俯臥位，推拿醫(yī)師采用 、揉等手法對患者背部豎脊肌、多裂肌等進(jìn)行推拿，緩解肌肉痙攣，然后采用拇指點壓阿是穴、腎俞穴、腰陽關(guān)穴、大腸俞穴，逐漸加重點壓力道，至酸脹，20 min～30 min/次，1次/d。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上予以針刺郄穴。①取穴：腰3～5夾脊穴(腰背部第3腰椎～第5腰椎棘突下兩側(cè)，正中線旁0.5寸)、委中穴(腘橫紋中點，肱二頭肌腱與半腱肌腱的中間)、環(huán)跳穴(股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線外三分之一與中三分之一交點處)。②針刺：取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，對夾脊穴，以0.30 mm×50 mm毫針往正中線斜刺25 mm～40 mm，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法；對委中穴，以0.30 mm×50 mm毫針直刺25 mm～40 mm，得氣后施以小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法；對環(huán)跳穴，以0.30 mm×100 mm長針直刺50 mm～75 mm，得氣后行大幅度提插捻轉(zhuǎn)。留針20 min，1次/d，10次為1療程，療程間隔2 d，共治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腰椎活動功能評分標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(Oswestry dysfunction index questionnaire，ODI)和日本骨科協(xié)會下腰痛量表(Japanese Orthopaedic Association Low Back Pain Scale，M-JOA)進(jìn)行評估，ODI由10個條目組成，每個條目0～5分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重；M-JOA由主觀癥狀(2個條目)、客觀體征(4個條目)、日常工作能力(4個條目)三個維度組成，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，活動功能受限越嚴(yán)重。

3.1.2 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，采用疼痛視覺模擬評分法(Pain visual analog scale，VAS)反映疼痛程度，0分～10分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛。

3.1.3 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測

采集治療前、后患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化儀檢測全血黏度高切(whole high viscosity，WHV)、全血黏度低切(Low shear whole blood viscosity，LWV)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)(red blood cell aggregation index，AI)，并應(yīng)用Wuntrobe法檢測紅細(xì)胞比積(packed cell volume，PCV)、血沉方程K值(Erythrocyte sedimentation rate，ESR-K)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判定。顯效：疼痛消失，腰部功能正常，可正常工作生活；有效：疼痛明顯減輕，腰部功能明顯改善，生活、工作等活動時偶有不適；無效：疼痛、腰部功能無明顯改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率95.65 %，高于對照組的69.57 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組治療前后腰椎活動功能比較

兩組治療前Oswestry、M-JOA、VAS水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后Oswestry、M-JOA、VAS水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Oswestry、M-JOA、VAS評分比較分)

3.4.3 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前WHV、LWV、PCV、ESR-K、AI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后WHV、LWV、PCV、ESR-K、AI水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討 論

腰椎間盤突出癥是由椎間盤退變、勞損等引起的綜合病癥，好發(fā)人群為男性青壯年、孕婦、更年期婦女、肥胖者等[7]。本病危害較大，不僅會導(dǎo)致腰腿疼痛、足骨神經(jīng)痛，而且會引起運動功能障礙，對患者的工作和生活造成影響[8～9]。因此，緩解腰腿疼痛等癥狀對患者有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹證”“傷筋”“腰尻痛”等范疇[10～11]。清朝《金匱翼》載“瘀血腰痛者……血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人痹痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀”；《素問·六元正紀(jì)大論》載“感于寒……腰椎痛，寒濕搏于氣交而為疾也”；《醫(yī)學(xué)心悟》載“腰痛，有風(fēng)，有寒，有濕，有瘀血，有氣滯，有痰飲，皆標(biāo)也。腎虛其本也”。因此，提示腰痛以腎虛為本，寒濕阻滯經(jīng)脈、氣滯血瘀等為標(biāo)，宜行活血通絡(luò)、行氣止痛治療。

本研究采用俞針刺郄穴聯(lián)合推拿治療，其中推拿揉按等手法可有效緩解肌肉痙攣，松解背部組織，改善局部血液循環(huán)，從而改善疼痛癥狀；而點壓阿是穴可有效緩解病區(qū)氣血阻滯，點壓腎俞穴可滋陰壯陽、補(bǔ)腎健腰，點壓腰陽關(guān)穴可疏通陽氣、強(qiáng)腰膝、益下元，點壓大腸俞穴可通腸調(diào)腑,強(qiáng)壯腰膝[12～14]。針刺鎮(zhèn)痛作用已得到公認(rèn)[15]，以往報道[16～17]顯示：針刺腰陽關(guān)、背俞穴等具有通絡(luò)止痛功效，但針刺郄穴的報道尚少。侯建強(qiáng)[18]研究表明，針刺郄穴可有效提升腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，且可有效緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。而李業(yè)等[19]研究亦顯示：針刺郄穴在改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀同時，可提高患者生活自理能力。腰痛相關(guān)經(jīng)脈主要為足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)[20]，郄穴為各經(jīng)之氣深聚的部位,為特定穴,且《針灸甲乙經(jīng)》奠定了“陰經(jīng)郄穴治血癥,陽經(jīng)郄穴治痛癥”的基礎(chǔ)，提示針刺郄穴可緩解腰痛。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率95.65 %，顯著高于對照組的69.57 %，并且觀察組治療后Oswestry、M-JOA、VAS水平顯著低于對照組，提示針刺郄穴聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效較好，可有效緩解腰痛，促進(jìn)腰椎活動功能恢復(fù)。這是因為：針刺腰夾脊穴可疏調(diào)局部經(jīng)氣，通經(jīng)止痛；針刺委中血，可通調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血；針刺足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)交會處的環(huán)跳穴，可疏通經(jīng)氣，緩解下肢痿痹、腰痛。諸穴合用，共奏溫經(jīng)散寒、益腎壯腰之效，從而改善腰腿痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[21]研究認(rèn)為，機(jī)械壓迫使靜脈回流受阻，神經(jīng)根缺血，刺激炎性因子和致痛物質(zhì)合成，從而引發(fā)疼痛。血瘀是腰椎間盤突出癥發(fā)病之本，血液主要表現(xiàn)為黏、濃、稠、凝聚等異常，血液流變學(xué)指標(biāo)可有效反映血液狀態(tài)。本研究結(jié)果中，觀察組治療后WHV、LWV、PCV、ESR-K、AI水平顯著低于對照組，提示針刺郄穴聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥，可有效改善血液黏稠度。分析原因可能為針刺郄穴可疏散瘀血，刺激血液循環(huán)，恢復(fù)患處血氧供給；而推拿同樣可以松弛背部、下肢肌肉組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，從而達(dá)到治療的目的。

綜上所述，針刺郄穴聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效較好，可明顯改善腰椎活動功能，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)。