朱培培，馮 娟

(江蘇省南通市中醫(yī)院 脾胃病科，江蘇 南通 226000)

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的腸道疾病，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)的腹瀉、腹痛、黏液膿血便，以發(fā)作、緩解和復(fù)發(fā)交替為特點，發(fā)病率逐年升高，是常見的消化系統(tǒng)疑難病[1～2]。其發(fā)病機制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用氨基水楊酸類和糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療，但治療效果多不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸為“泄瀉”范疇，認為脾虛濕盛是其主要病機，脾虛濕蘊是其最常見的證候[2～3]。本研究觀察撳針聯(lián)合雷火灸治療脾虛濕蘊型潰瘍性結(jié)腸炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～2020年10月1日我科(南通市中醫(yī)院脾胃病科)就診并辨證為脾虛濕蘊型的輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者83例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和治療組。對照組41例，其中男16例，女25例；年齡19歲～68歲，平均(40.39±12.98)歲；平均病程(38.66±18.48)個月；病變部位：乙狀結(jié)腸15例，左半結(jié)腸20例，全結(jié)腸6例。治療組42例，其中男22例，女20例；年齡21歲～68歲，平均(41.52±12.39)歲；平均病程(40.95±15.98)個月；病變部位：乙狀結(jié)腸20例，左半結(jié)腸15例，全結(jié)腸7例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準

①符合2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見》中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準[2]；②符合上述《專家共識意見》中脾虛濕蘊型潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準[2]；③年齡18歲～70歲，性別不限，能夠配合研究，治療依從性良好；④對本研究均知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準

①重度潰瘍性結(jié)腸炎者；②合并其他自身免疫性疾病者；③3個月內(nèi)曾接受過免疫抑制劑治療者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有結(jié)腸惡性腫瘤史者；⑥嚴重的其他系統(tǒng)疾病者；⑦合并其他腸道疾病者；⑧存在針灸禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用科室傳統(tǒng)的中藥灌腸治療配合口服美沙拉嗪緩釋顆粒(規(guī)格：0.5 g×10袋)，1 g/次，4次/d。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上再行撳針聯(lián)合雷火灸治療。①撳針取穴：陰陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作：患者仰臥位，定穴后，對皮膚進行消毒，用鑷子夾起撳針(清鈴牌，規(guī)格：0.20 mm×0.9 mm)垂直刺入穴位，留針24 h，每日按壓3次～4次，每次每穴按壓1 min，以有酸脹感為宜，根據(jù)子午流注擇時按壓以提高療效，24 h后更換新的撳針，連續(xù)治療2周。②雷火灸取穴：以神闕穴為中心，神闕穴至關(guān)元穴長度為半徑作圓周，以八等分圓周而形成的8個特殊部位[4]。操作：使用雷火灸柱(中國重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，規(guī)格：25 g×3 g)溫和灸上述穴位，距離皮膚 2 cm～3 cm，每穴灸5 min～10 min。灸至局部皮膚潮紅為度。時間選9∶00～11∶00脾經(jīng)旺盛時，先灸地坤(關(guān)元穴)，然后以順時針方向依次進行。每日治療1次，連續(xù)治療2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 主要觀察指標(biāo)：中醫(yī)證候積分

治療前后證候積分評判標(biāo)準見表2。

表2 癥狀量化分級標(biāo)準表

3.1.2 次要觀察指標(biāo)

①生存質(zhì)量IBDQ(Inflammatory bowel disease questionnaire)問卷：采用炎癥性腸病患者生活質(zhì)量分析表(IBDQ評分)評估2組患者的生活質(zhì)量，共包括4個維度，分別是腸道癥狀(共10個條目)、全身癥狀(共5個條目)、情感能力(共12個條目)和社會能力(共5個條目)，分值越高表明生存質(zhì)量越好；②血清炎癥因子：C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)。

3.1.3 不良反應(yīng)

觀察記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[2]中的證候療效評定標(biāo)準判定。臨床緩解：癥狀和體征明顯改善，療效指數(shù)≥95 %；顯效：經(jīng)治療后，70 %≤療效指數(shù)<95 %；有效：經(jīng)治療后，30 %≤療效指數(shù)<70 %；無效：治療后，癥狀和體征加重或無明顯減輕者，療效指數(shù)<30 %。計算公式(尼莫地平法)為：療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組療效及中醫(yī)證候積分比較

對照組臨床緩解3例，顯效6例，有效25例，總有效率82.93 %；治療組臨床緩解11例，顯效14例，有效15例，總有效率95.24 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。與本組治療前相比，腹瀉、膿血便、腹痛積分及中醫(yī)證候積分均顯著改善(P<0.01)，且治療組的腹瀉、腹痛和中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較

3.4.2 兩組生存質(zhì)量IBDQ評分比較

與本組治療前比較，IBDQ總評分及腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力四個維度評分均顯著提高(P<0.01)，且治療組的腸道癥狀、全身癥狀、情感能力和IBDQ總評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量IBDQ評分比較

3.4.3 兩組血清炎癥因子比較

與本組治療前比較，CRP和ESR水平顯著下降(P<0.01)，且治療組明顯低于對照組(P<0.01)。見表6。

表6 兩組血清炎癥因子比較

3.4.4 兩組不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

近年來，隨著社會壓力增大，人們的生活節(jié)奏不斷加快，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐漸增高，而其發(fā)病機制尚未完全明了。美沙拉嗪是目前西醫(yī)常用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物，但其很難從根本上治愈本病，患者依從性較差[6]。中醫(yī)雖沒有“潰瘍性結(jié)腸炎”的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以將其歸為“泄瀉”“痢疾”“腸風(fēng)”等范疇，病機“脾虛濕盛”，脾虛能生濕，濕盛可傷脾，二者互為因果，相互影響。

撳針作為一種特殊的針灸針，又稱為撳釘型皮內(nèi)針，其材質(zhì)與普通針灸針完全相同，其針尾呈環(huán)形且垂直于針身，能夠刺入并固定于穴位的皮內(nèi)或皮下，從而進行較長時間埋藏，給予穴位以微弱而長時間的刺激，以達到持續(xù)治療和強化治療的目的，取古人“靜以久留”之意。本研究選取足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉，健脾利水止瀉，足陽明胃經(jīng)之合穴足三里，生發(fā)胃氣、燥化脾濕。以上穴位共奏扶正祛邪、健脾益氣之功，水濕得化，氣血得行，濕去熱孤，則痛瀉自止。紀岳軍[7]臨床運用撳針治療潰瘍性結(jié)腸炎，發(fā)現(xiàn)其臨床療效優(yōu)于普通針刺治療，可能得益于撳針能夠持續(xù)長時間刺激穴位，更好地激發(fā)人體機能以抗病。現(xiàn)代研究表明[8～9]，針刺可以通過多種途徑提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫功能，保護腸黏膜，以達到改善和治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用。

雷火灸由重慶趙時碧老中醫(yī)，根據(jù)自己幾十年臨床經(jīng)驗，在《內(nèi)經(jīng)》“雷火神針”的基礎(chǔ)上，改革灸藥配方發(fā)展而來。能夠通過艾灸時產(chǎn)生的熱量、藥化因子、紅外線、物理因子以及獨特的使用手法，達到溫經(jīng)通絡(luò)、益氣健脾、理氣止痛、調(diào)節(jié)人體機能的作用[10～11]。本研究選取腹部神闕八陣穴，腹部為諸陰經(jīng)之會，也是氣血循行的必由之地，更是潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病之所。通過雷火灸刺激神闕八陣穴，能夠起到培元補氣、助陽化濕、健脾止瀉之功，從而恢復(fù)小腸的泌別清濁、大腸的傳導(dǎo)功能。前期有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，雷火灸配合中藥保留灌腸、柳氮磺吡啶口服以及中藥口服均能很好地改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀[12～15]；其作用機制可能是雷火灸強烈的溫通作用，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)后，能夠改善結(jié)腸黏膜微循環(huán)，抑制炎癥因子的釋放，從而縮小黏膜損傷面積，此外，并可增強機體免疫功能，以提高機體抗病御邪的功能[13,14,16]。

本研究結(jié)果顯示：撳針聯(lián)合雷火灸能夠改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的常見癥狀如腹瀉、膿血便以及腹痛癥狀，并且對于腹瀉、腹痛和中醫(yī)證候總積分的改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；且對于患者生存質(zhì)量IBDQ評分的改善優(yōu)于對照組，說明撳針聯(lián)合雷火灸不僅能夠改善患者的臨床癥狀，還能通過益氣扶正改善患者整體的狀態(tài)，以提高療效。潰瘍性結(jié)腸炎的病理機制還不甚明確，但多認為與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[17]，本研究結(jié)果顯示：撳針聯(lián)合雷火灸能夠降低患者血清CRP和ESR水平且對于炎癥因子的改善作用優(yōu)于對照組(P<0.01)。在整個治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，撳針聯(lián)合雷火灸能夠顯著改善脾虛濕蘊型潰瘍性結(jié)腸炎患者的腹痛、腹瀉癥狀以及整體的生活質(zhì)量，療效優(yōu)于對照組，且能夠改善炎癥相關(guān)指標(biāo)，提示這可能是其發(fā)揮療效的作用機制。當(dāng)然，還需要大樣本、多中心研究，以進一步驗證撳針聯(lián)合雷火灸對脾虛濕蘊型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床療效，及可能的作用機制。