王 穎，薛靜輝，張姝媗，周繼勇

(1.天津市西青醫(yī)院 中醫(yī)科，天津 300380；2.天津市天津醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300211)

不寐癥為中醫(yī)病名，屬西醫(yī)失眠癥范疇，是臨床常見病，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)維持困難、長(zhǎng)時(shí)間無法入睡、早醒等癥狀，長(zhǎng)期失眠得不到改善，會(huì)引起免疫力、記憶力下降，并可誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)患者身心健康造成不利影響[1]。鎮(zhèn)靜催眠類藥物是當(dāng)前西醫(yī)治療不寐癥的有效手段，可通過緩解大腦過度興奮、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而促進(jìn)睡眠，但存在依賴性、副作用多等情況，臨床應(yīng)用有一定的局限性[2]。近年來，中醫(yī)對(duì)本病研究的不斷深入，涌現(xiàn)出諸多治療方法，包括針刺、中藥、穴位按摩等，取得較好的成效。鑒于此，本研究探討在不寐癥患者中應(yīng)用調(diào)任通督針法聯(lián)合安寧湯對(duì)不寐患者睡眠質(zhì)量及血漿5-HT、DA水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取天津市西青醫(yī)院2018年7月～2021年7月收治的不寐癥患者118例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各59例。對(duì)照組中，男31例，女28例；年齡27歲～63歲，平均(43.71±3.97)歲；病程1 a～8 a，平均(3.85±0.68)a。觀察組中，男34例，女25例；年齡24歲～60歲，平均(44.03±4.04)歲；病程2 a～6 a，平均(3.90±0.59)a。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[3]：入睡時(shí)間>30 min，睡中覺醒>2次，每日睡眠時(shí)間<5 h；每周睡眠障礙發(fā)生≥3次，且持續(xù)>1個(gè)月；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的陰虛火旺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，健忘，心悸，口干少津；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；③臨床資料完整；③近4周未服用過治療失眠癥藥物者；④語言、認(rèn)知功能正常；⑤患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①軀體疾病引起失眠者；②精神疾病者；③藥物或酒精依賴者；④過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服艾司唑侖(福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023805)治療，1 mg/次，1次/d，晚上睡前30 min服用。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)任通督針法聯(lián)合安寧湯治療。①調(diào)任通督針法：主穴取神庭、關(guān)元、神門、百會(huì)、氣海，配以足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、三陰交。采用一次性針灸針與皮膚成15°快速刺入神庭、百會(huì)，深度為15 mm～24 mm，得氣后施以高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以出現(xiàn)脹痛感為度；直刺三陰交、神門、足三里，深度15 mm～30 mm，前者得氣后施以高頻捻轉(zhuǎn)法，后兩者得氣后施以提插補(bǔ)法，均以患者有針感向上傳導(dǎo)為度；直刺氣海、關(guān)元，深度為15 mm～45 mm，得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以患者感覺灼熱脹痛為度；直刺太沖、陽(yáng)陵泉，深度為15 mm～24 mm，得氣后施以高頻捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者感覺麻、酸、脹、痛感為度。均留針30 min，每10 min行針1次，1次/d。②安寧湯組成：酸棗仁、合歡皮各30 g，珍珠母25 g，白術(shù)、茯苓、五味子、柏子仁各15 g，當(dāng)歸、川芎、知母、生地黃、麥冬各10 g，甘草片5 g。水煎取汁300 mL，150 mL/次，分早晚溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估，臨床痊愈：睡眠深沉，夜間睡眠時(shí)間>6 h或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，醒后精力充沛；顯效：睡眠深度及睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加>3 h；有效：睡眠時(shí)間增加但時(shí)間<3 h，失眠癥狀有所改善；無效：睡眠時(shí)間無增加。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]于治療前、治療4周后評(píng)估，分值0分～21分，睡眠質(zhì)量與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。③神經(jīng)遞質(zhì)水平：于治療前、治療4周后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)血漿5-HT、DA水平。④不良反應(yīng)：如腹瀉、皮疹等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率96.61 %，明顯高于對(duì)照組的84.75 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組睡眠質(zhì)量和神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

兩組治療后PSQI評(píng)分及DA水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，5-HT水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分及血漿5-HT、DA水平比較

3.3.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不寐癥與心理、睡眠環(huán)境、不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)[6]。工作、生活壓力的加劇致使不寐癥發(fā)病率不斷上升。目前，本病發(fā)病機(jī)制未完全明確，普遍認(rèn)為與中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂密切相關(guān)。DA、5-HT是中樞神經(jīng)遞質(zhì)重要組成部分，DA具有維持行為興奮和覺醒的作用，5-HT能夠調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，延長(zhǎng)非快速眼動(dòng)睡眠，抑制覺醒，并可縮短入睡期和淺睡期，增加深度睡眠[7]。研究證實(shí)，在失眠癥患者血漿中存在DA水平較高，而5-HT水平較低的現(xiàn)象[8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐癥與脾、心、肝、腎有關(guān)，多因飲食不節(jié)、思慮過多、年老體弱等，傷及脾、心、肝、腎及陰血，脾為人體氣血生化之源，脾傷則生化不足，引起血虛而不能上供于心，心傷則心血暗耗，心神不安而不寐；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝郁而化火，肝火旺而心神受擾引發(fā)不寐；腎藏精，精可生髓充腦，化氣生神，腎傷則神傷而導(dǎo)致不寐。故其病機(jī)為陰虛火旺，滋陰降火、養(yǎng)血安神是治療的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組5-HT水平及臨床總有效率較高，PSQI評(píng)分及DA水平較低，且兩組未見明顯不良反應(yīng)，表明在不寐癥患者中應(yīng)用調(diào)任通督針法聯(lián)合安寧湯治療效果較佳，可改善患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)遞質(zhì)水平，安全可靠。調(diào)任通督針法重取任、督二脈之氣海、神門、關(guān)元、神庭、百會(huì)治療不寐癥，針刺關(guān)元可培腎固本；針刺神庭可寧心安神；針刺百會(huì)可健腦安神、宣通陽(yáng)氣；針刺神門可補(bǔ)益心氣；針刺氣?？梢婺I固精、補(bǔ)氣理氣。配以足三里燥化脾濕；陽(yáng)陵泉行血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)；太沖平肝熄風(fēng)；三陰交安神。任督二脈為統(tǒng)領(lǐng)全身臟腑陰陽(yáng)，針刺之可補(bǔ)虛泄實(shí)，引陽(yáng)入陰，改善睡眠質(zhì)量。安寧湯中珍珠母平肝潛陽(yáng)，酸棗仁補(bǔ)肝寧心，共為君藥；茯苓養(yǎng)心安神、健脾補(bǔ)中，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，生地黃、麥冬養(yǎng)陰生津，柏子仁、當(dāng)歸養(yǎng)心安神、補(bǔ)血和血，知母清熱瀉火、生津潤(rùn)燥，共為臣藥；合歡皮解郁安神，五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心，川芎活血行氣，共為佐藥；甘草片為使藥，調(diào)和諸藥，共奏滋陰降火、養(yǎng)血安神之效。針刺起效迅速，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，中醫(yī)藥可降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，針?biāo)幝?lián)合可獲得雙重效果，療效更加穩(wěn)定[9～10]。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療不寐癥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用調(diào)任通督針法與安寧湯治療，可改善患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)遞質(zhì)水平，是一種安全可靠的治療方案。