梁永華，陳曉丹，郭燕玲

(廣東省廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院 骨外科，廣東 廣州 511495)

腰椎間盤突出癥在臨床較為常見，高發(fā)于中老年人群，會(huì)給患者帶來較大痛苦，影響身體健康及日常生活[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥的方法包括保守治療與手術(shù)治療，保守治療主要通過藥物、休息緩解患者疼痛，但效果有限，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)于耐受手術(shù)治療的患者應(yīng)首選手術(shù)治療[2]。消融手術(shù)憑借微創(chuàng)、效果佳、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛用于臨床，治療效果倍受認(rèn)可，但術(shù)后因制動(dòng)，患者不習(xí)慣床上排尿易發(fā)生尿潴留，增加患者痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)。由于尿潴留發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床并無特效療法，常規(guī)的誘導(dǎo)排尿所需時(shí)間長，無法滿足臨床預(yù)期[3～4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)會(huì)損傷機(jī)體氣血，氣血虧虛則致脾腎化生不足、升降失調(diào)，膀胱氣化不利，而致尿液潴留[5]。熱敷、按摩為常用的中醫(yī)治療方法，具有活血行氣之效。鑒于此，本研究探討四子散熱敷結(jié)合膀胱區(qū)穴位按摩治療腰椎間盤突出癥消融術(shù)后尿潴留患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年6月我院收治的腰椎間盤突出癥消融術(shù)后尿潴留患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡42歲～78歲，平均(55.65±6.89)歲；體重42 kg～85 kg，平均(65.38±4.89)kg。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡43歲～79歲，平均(55.89±6.42)歲；體重42 kg～86 kg，平均(65.76±4.43)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入選者均順利完成消融術(shù)治療；②術(shù)前排尿功能正常；③膀胱存留大量尿液，按壓尿意強(qiáng)烈但無法自行排出；④患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①泌尿疾病導(dǎo)致的尿潴留；②術(shù)后合并全身感染；③存在視聽障礙或精神疾??；④不耐受本研究治療方案。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用誘導(dǎo)排尿及膀胱區(qū)按摩。囑咐患者取半臥體位，以舒適為主，對(duì)患者膀胱區(qū)使用熱毛巾熱敷，隨后進(jìn)行按摩，在患者氣海、關(guān)元、中極穴分別使用大拇指、中指、小指行順時(shí)針按摩，時(shí)間以2 min～3 min為宜。待患者腹肌出現(xiàn)松弛停止，另一只手對(duì)按摩手進(jìn)行施壓，自上而下、由淺入深、由輕至重按摩膀胱區(qū)，按摩后播放水流聲，讓患者處于安靜環(huán)境中，誘導(dǎo)排尿。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四子散熱敷治療。選擇萊菔子、紫蘇子、白芥子各60 g，吳茱萸30 g，將藥物置入微波爐使用中高火加熱，時(shí)間以2 min～3 min為宜，溫度60 ℃～70 ℃，使用熱敷袋裝好藥物進(jìn)行熱敷，熱敷期間注意觀察皮膚變化，詢問患者感受，防止?fàn)C傷皮膚。兩組均連續(xù)治療1周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、排尿功能。分別于治療前、治療后1周，比較兩組排尿功能，使用膀胱壓力測量儀(加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，型號(hào)：DELPHIS)測量兩組膀胱壓力與膀胱最大容量。測量方法：患者先排盡尿液，平臥于檢查床，進(jìn)行持續(xù)灌注與間斷測壓，分別在50 mL、150 mL、250 mL、350 mL、450 mL時(shí)記錄壓力值，并記錄膀胱最大容量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：治療后1 h內(nèi)患者自行排尿，排尿過程中未出現(xiàn)尿痛癥狀，排尿后在B超引導(dǎo)下測量殘余尿量<20 mL；有效：治療后2 h內(nèi)恢復(fù)正常排尿，排尿過程未出現(xiàn)尿痛癥狀，20 mL≤殘余尿量<50 mL；無效：治療后患者仍存在排尿障礙?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67 %(29/30)，高于對(duì)照組的73.33 %(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組排尿功能比較

兩組治療前排尿功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后膀胱壓力高于治療前，膀胱最大容量低于治療前，且觀察組膀胱壓力高于對(duì)照組，膀胱最大容量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排尿功能比較分)

4 討 論

尿潴留是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，致病因素較多，與麻醉、術(shù)后疼痛、術(shù)后被動(dòng)體位排尿等多方面因素有關(guān)，術(shù)后患者多在床上、公共環(huán)境下排尿，身心不適加重，易導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣，致使排尿更為困難[7]。尿潴留發(fā)生后應(yīng)積極治療，避免長時(shí)間留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染，造成腎功能損害，影響患者術(shù)后恢復(fù)。目前臨床治療尿潴留常用方法包括暗示、按摩、熱敷等，但導(dǎo)尿效果并不理想，如何快速改善排尿困難、減輕尿痛癥狀是當(dāng)前臨床研究的重難點(diǎn)[8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無尿潴留這一病名，根據(jù)其癥狀可歸于“癃閉”范疇，具體病機(jī)為術(shù)中麻醉、素體虛弱，以致脾胃陽虛、氣血失調(diào)，膀胱氣化不利、下焦失司，形成尿閉[9]。臨床治療通過按摩膀胱區(qū)穴位，可行氣活血，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，恢復(fù)膀胱氣化功能，對(duì)尿道括約肌有舒緩作用，可緩解排尿障礙。對(duì)氣海穴、關(guān)元穴、中極穴進(jìn)行按摩，可振奮腎經(jīng)陽氣，通調(diào)三焦氣機(jī)，鼓舞膀胱氣化，疏利膀胱開合，恢復(fù)機(jī)體正常排尿[10～11]。但單純熱毛巾熱敷作用有限，為提高治療效果，還應(yīng)采取更具有針對(duì)性的干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后膀胱壓力高于對(duì)照組，膀胱最大容量低于對(duì)照組。表明在腰椎間盤突出癥消融術(shù)后尿潴留患者中采用四子散熱敷結(jié)合膀胱區(qū)穴位按摩治療效果較好，利于改善患者排尿功能，提升治療效果。四子散藥物組成主要包括紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸，其中紫蘇子辛溫，主要?dú)w大腸經(jīng)、肺經(jīng)，可助大腸傳導(dǎo)，降泄肺氣；萊菔子辛甘、平，主要?dú)w胃、肺經(jīng)，可起行氣降脹、消食之效；白芥子辛溫，主要?dú)w胃、肺經(jīng)，可起辛散溫通之效；吳茱萸辛，苦熱，引藥下行，散寒、止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、祛風(fēng)止痛、通絡(luò)止痛之效。利用微波爐加熱后進(jìn)行熱敷，可在熱力作用下使藥力滲透皮膚進(jìn)入肌理，可溫經(jīng)通絡(luò)，助三焦氣化、通調(diào)水道。

綜上所述，四子散熱敷結(jié)合膀胱區(qū)穴位按摩治療腰椎間盤突出癥消融術(shù)后尿潴留效果確切，能夠改善患者排尿功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。