朱祥挺,張永祥
(北京中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院,山東 棗莊 277000)
腰椎后路術(shù)后胃腸功能紊亂是常見的臨床并發(fā)癥,術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用、腰部相關(guān)胃腸神經(jīng)的刺激,術(shù)后臥床導致的胃腸蠕動變慢、排便姿勢及習慣的改變、電解質(zhì)紊亂以及精神緊張等多因素均是導致胃腸功能紊亂的常見原因。如不能快速、有效恢復術(shù)后胃腸功能,必定會影響手術(shù)效果,延緩病情的康復。熱敏灸療法是灸法的一種特殊形式,廣泛應(yīng)用于臨床,本研究通過對比觀察,證實了其在促進腰椎后路術(shù)后胃腸功能恢復中的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
選取我院骨傷科2019年7月~2020年12月?lián)衿谛醒岛舐肥中g(shù)的60例患者,隨機分為兩組。治療組30例,腰椎管狹窄手術(shù)患者13例,腰椎滑脫手術(shù)6例,腰椎間盤突出患者6例,椎體壓縮性骨折患者5例。對照組30例,腰椎管狹窄手術(shù)患者13例,腰椎滑脫手術(shù)5例,腰椎間盤突出患者6例,椎體壓縮性骨折患者6例。兩組患者年齡最小18歲,年齡最大69歲。兩組患者性別、年齡和手術(shù)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組之間具有可比性。
全部病例入院常規(guī)檢查,無手術(shù)禁忌證;腰椎后路開放手術(shù),手術(shù)順利,無重大異常情況發(fā)生者;神志清楚,無嚴重精神疾病史、認知理解能力及依從性好;征得患者同意,自愿參加該臨床觀察。
合并心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;皮膚潰瘍者;急性疾病期;對艾灸過敏或暈灸者;術(shù)后不配合護理宣教指導者。
兩組患者均于入院時做好宣教,實施常規(guī)骨科護理,詢問平素大便習慣,指導飲食,訓練床上排便等。
給予暖水袋熱熨療法。術(shù)后6 h開始,予以腹部暖水袋廣泛熱敷,溫度維持在38 ℃~46 ℃,取患者感覺舒適溫度,防止皮膚燙傷。30 min/次,2次/d,分別早晚進行,治療3 d。
給予熱敏灸治療。術(shù)前1 d初步探索其熱敏灸化腧穴,操作如下:取患者仰臥體位,選用合適數(shù)量(一般2根~4根)艾條,點燃,并排在患者腹部、四肢等穴位處,距離皮膚3 cm~5 cm左右,予以回旋灸進行探索,當患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱感覺從施灸部位皮膚表面直接向深部腹腔內(nèi)穿透)、擴熱(以施灸點為中心向四周擴散)、傳熱(灸熱感覺從施灸點開始循某一方向傳導)和非熱覺中的一種或一種以上感覺時,即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象,標記此穴位為熱敏化腧穴[1]。探查并選取其中熱感最為敏感的3個穴位作為治療穴。為便于術(shù)后患者仰臥位操作,一般選取中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、水道等穴位。術(shù)后6 h開始,患者取仰臥位,選取已探查出的治療穴逐個懸灸,以患者能耐受的熱度為度,灸至感傳消失或者皮膚灼熱為止,施灸時間因人而異,一般為30 min~60 min。每日1次,治療3 d。
①觀察記錄患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、排便時間,兩組間對比以評價熱敏灸療法對機體胃腸功能的恢復調(diào)整作用。②分別于手術(shù)前1 d、術(shù)后第1天,術(shù)后第3天時,予以Christensen疲勞積分[2]評分,兩組間對比以評價熱敏灸療法對機體整體疲勞狀況的調(diào)整作用。
3.3.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復、首次排氣、排便時間比較
兩組術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),說明治療組優(yōu)于對照組。見表1。
表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復、首次排氣、排便時間比較分)
3.3.2 兩組Christensen疲勞評分比較
兩組術(shù)前Christensen疲勞評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術(shù)后第3天與術(shù)后第1天Christensen疲勞評分的組內(nèi)比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),說明經(jīng)過治療,患者術(shù)后疲勞均有改善;兩組術(shù)后第三天Christensen疲勞評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明治療組患者術(shù)后3 d疲勞恢復情況更佳。
表2 兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天疲勞評分比較
劉××,男,58歲,因“腰及右下肢放射性疼痛1個月,加重3 d入院”。入院后,完善相關(guān)術(shù)前檢查,排除手術(shù)禁忌證,于術(shù)前1 d,予以Christensen疲勞評分(9.2分),并探尋其熱敏灸腧穴,選擇較為敏感且便于操作的中脘、關(guān)元、氣海3穴備用。后在全身麻醉下行“L4/L5椎間盤突出后路開窗減壓髓核摘除術(shù)”。術(shù)后6 h,患者生命體征平穩(wěn),對上述敏感腧穴逐個懸灸,注意調(diào)整燃距,以患者能耐受的熱度為度,灸至感傳消失或者皮膚灼熱為止,治療時間共約45 min。每日1次,治療3 d?;颊咴谛g(shù)后14.1 h出現(xiàn)腸鳴音,25.4 h出現(xiàn)首次肛門排氣,于術(shù)后38.5 h首次排便,其間未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、腹脹腹痛等不適,術(shù)后3 d,疲勞感明顯減輕,Christensen疲勞評分為8.3分。經(jīng)過后續(xù)治療,順利康復出院。
目前,腰椎后路手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,是腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折等疾病的常用術(shù)式。而胃腸功能紊亂是腰椎后路手術(shù)常見的并發(fā)癥之一,它不僅會增加患者的痛苦,還會影響手術(shù)質(zhì)量,延緩患者的康復。因此,快速有效地促進腰椎后路術(shù)后患者胃腸功能的恢復,有十分重要的意義。
目前,現(xiàn)代醫(yī)學改善胃腸功能的主要措施是恢復胃腸動力,臨床上應(yīng)用較多的藥物主要有多巴胺受體拮抗劑(甲氧氯普胺、多潘立酮等)、5-羥色胺受體激動劑(莫沙必利、西沙比利等)、胃動素受體激動劑(代表藥物GSK962040)等,還包括開塞露、甘油灌腸劑等外用藥物[3]。
隨著中醫(yī)藥技術(shù)在臨床的廣泛開展與應(yīng)用,越來越多的中醫(yī)治療手段應(yīng)用于圍手術(shù)期患者病情的治療,并取得了良好的臨床效果。傳統(tǒng)醫(yī)學中,術(shù)后胃腸功能紊亂一般可歸結(jié)為“胃痞”“胃痛”“腹痛”“便秘”等范疇。雖然手術(shù)的開展在古代并不廣泛,但古人對具有相似癥狀的疾病描述卻頗為豐富。《金貴翼·便秘》云:“氣秘者,氣內(nèi)滯,而物不行也。”說明胃腸功能紊亂是因為胃腸氣機壅滯,不得通行而致;《醫(yī)林改錯》載:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀?!碧崾臼中g(shù)操作會導致元氣損耗,氣虛推動無力而致血瘀,瘀血內(nèi)阻,導致氣機運行不暢,阻礙于腸胃,必致其功能失司。因此,行氣通腑、補虛扶正、化瘀導滯等法是促進胃腸功能恢復的有效手段。灸法是常用的中醫(yī)技術(shù)之一,它能夠升高局部溫度,有效緩解局部痙攣狀態(tài),提高內(nèi)分泌、自主神經(jīng)和免疫功能。點燃后,艾條的藥性和熱力能夠通過穴位進入機體,起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、補虛助陽等功效,通過艾灸足三里穴、天樞、中脘等穴位,能夠激發(fā)穴位自身具有的調(diào)節(jié)作用,達到通腑消脹的功效[4]。《千金翼方》中也提道:“凡病皆由氣血壅滯,不得宣通,針以開導之,灸以溫通之?!倍鵁崦艟募夹g(shù)是采用特定艾灸方法高效激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳,氣至病所,從而開通經(jīng)絡(luò)治療疾病的一項灸療新技術(shù),陳日新[5]研究發(fā)現(xiàn)了穴位熱敏及其規(guī)律,揭示穴位敏化態(tài)新內(nèi)涵,突破了長期以來對穴位的傳統(tǒng)認識,創(chuàng)立了熱敏灸新技術(shù)。應(yīng)用熱敏灸技術(shù)治療了20多種病癥。已有研究證明,其在改善骨科術(shù)后尿潴留,以及直腸癌術(shù)后、婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹等方面,效果顯著[6~8]。本研究中,治療組術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間均優(yōu)于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),提示治療組較對照組對術(shù)后患者的胃腸道功能恢復更具優(yōu)勢。胃腸功能的恢復是術(shù)后患者疲勞改善、病情康復的重要因素,術(shù)后3 d組間對比,Christensen疲勞評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明熱敏灸治療能更快促進患者術(shù)后疲勞程度地緩解。
綜上所述,本研究證實熱敏灸療法作為中醫(yī)特色療法的一項核心特色技術(shù),能夠有效促進腰椎后路術(shù)后患者胃腸功能的恢復,對患者手術(shù)后的疲勞程度也有一定的改善作用,更好促進患者快速康復,為臨床提供了一種新方法、新思路。