鄭青玉，裴夢婷，方 亮，鄧 雁，陳圩圩，鄒 蕾，彭樟寧，鄭 超

(南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

恒定的體溫是保證機體各生理功能正常的重要條件，若中心體溫低于36 ℃則稱為低體溫。婦科腹腔鏡圍術(shù)期低體溫是手術(shù)常見的并發(fā)癥，易引起代謝酸中毒、降低免疫力和凝血功能、增加感染風險等后果[1]。臨床上許多保溫方法因并發(fā)癥而限制使用，鋪設電熱毯等方法也未有特異性效果，所以，需要采取高效、科學、簡便的護理措施來預防低體溫的發(fā)生[2]。穴位貼敷是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，采用吳茱萸等溫熱藥物敷于涌泉、太溪等穴，不僅能借助藥物的藥理作用來溫經(jīng)散寒，還能通過經(jīng)絡腧穴的刺激作用來溫養(yǎng)陽氣、疏經(jīng)通絡[3]。所以本課題擬采用穴位貼敷來探討其對婦科腹腔鏡患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月于我院擇期手術(shù)的80例全麻婦科腹腔鏡患者納入研究，并用隨機數(shù)字表法分成兩組各40例。通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。對照組中，年齡20歲～58歲，平均(35.49±6.32)歲；子宮全切術(shù)8例，子宮肌瘤剝除術(shù)5例，輸卵管切除術(shù)17例，附件切除術(shù)10例。觀察組中，年齡22歲～58歲，平均(34.63±6.50)歲；子宮全切術(shù)7例，子宮肌瘤剝除術(shù)6例，輸卵管切除術(shù)15例，附件切除術(shù)12例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

經(jīng)臨床醫(yī)生診斷需要行婦科腹腔鏡手術(shù)者；年齡20歲～58歲；意識無障礙，無精神疾患、智力障礙，可正常交流溝通；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級～Ⅱ級；術(shù)前體溫在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀；對本課題研究細節(jié)均愿意配合，且術(shù)前簽署了知情同意書。

1.3 排除標準

有嚴重的臟器功能障礙疾患，如肝腎功能不全，或合并皮膚感染、出血性疾病、肥胖癥，或正處于妊娠期、哺乳期；術(shù)前對外界溫度變化有著較高的敏感度，或出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；術(shù)前服用了β受體阻滯劑、抗精神病等藥品；目前同時參加其他臨床試驗者；不愿意接受腹腔鏡手術(shù)或本研究的保溫干預方法，或者有依從性差、中途退出、資料不全、失去隨訪等情況。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)護理。提高手術(shù)室環(huán)境溫度，室溫保持在24 ℃左右，手術(shù)床上鋪設電熱毯，溫度控制在37 ℃左右，并在患者非手術(shù)部位加蓋保溫毛毯。用37 ℃溫鹽水沖洗患者體腔，機械通氣中放置濕熱交換過濾器，加溫腹腔鏡手術(shù)人工氣腹的CO2和輸入的血液及藥液，溫度維持在37 ℃左右。

2.2 觀察組

在常規(guī)護理的基礎上，予以穴位貼敷。在醫(yī)生協(xié)助指導之下，麻醉護士將20 g吳茱萸用姜汁調(diào)成糊狀，并裝入醫(yī)用紗布袋，在微波爐高熱溫度中加熱10 s～15 s，取出后的吳茱萸敷料溫度在37 ℃～40 ℃，以溫熱但不燙手為度，并貼敷在患者涌泉穴、太溪穴處，于患者手術(shù)開始時貼敷，維持保溫時間1 h。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①記錄并比較兩組患者術(shù)前、麻醉后30 min、麻醉后1 h、手術(shù)結(jié)束時的中心體溫變化，并觀察、記錄患者蘇醒時間。②記錄術(shù)后患者寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓、低氧血癥的情況，比較兩組不良反應發(fā)生率。③護理滿意度：參考金玉華等人的研究成果，并結(jié)合本研究，自行設計婦科腹腔鏡圍術(shù)期護理滿意度問卷，術(shù)后由患者自行填寫，滿分共100分，問卷評分為95分及以上視作滿意，低于95分視為不滿意，比較兩組患者的護理滿意率。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者不同時間段中心體溫變化、蘇醒時間比較

兩組患者保溫前、麻醉后30 min的中心體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組麻醉后1 h、術(shù)后中心體溫明顯高于對照組，觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段中心體溫變化比較

3.3.2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)等發(fā)生率比較

兩組術(shù)后心率增快、低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組寒戰(zhàn)、低氧血癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)等發(fā)生率比較 例(%)

3.3.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 例

4 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，有術(shù)中創(chuàng)傷面小、術(shù)后康復快等優(yōu)勢，已廣泛應用于婦科疾病手術(shù)中[4]。由于術(shù)中會有特殊體位擺放、沖洗液使用、大量CO2氣腹灌注等情況，所以易引起患者術(shù)中、術(shù)后低體溫，造成低氧血癥、代謝性酸中毒、凝血功能損傷等不良反應，增加手術(shù)風險[5]。研究發(fā)現(xiàn)，相較于未干預組，采取保溫措施的一組蘇醒時間縮短，躁動、寒戰(zhàn)等發(fā)生率減少，所以選擇有效、便捷的保溫措施能加速麻醉恢復，減少并發(fā)癥[6]。目前，臨床上常見的保溫措施均有不同程度的缺點，如電熱毯易燙傷患者，儀器復溫價格昂貴，蓋被褥保溫慢，采取更快速有效的方法迫在眉睫[7]。

中醫(yī)學認為，低體溫同機體陽虛、腠理不固、寒邪侵襲相關(guān)，寒邪入侵后易引起經(jīng)絡、筋脈拘急收引，氣血運行障礙，而致組織耗氧量增加、血氧飽和度降低，治療當溫經(jīng)祛寒、補氣活血[8]。吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，作為辛熱之品，具有散熱止痛、疏肝理氣、溫中止瀉、安神定志之功。吳茱萸穴位貼敷療法不僅可以刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡，循經(jīng)感傳，還能借助中藥的溫熱作用溫養(yǎng)陽氣，使藥物經(jīng)皮膚由表入里，傳至臟腑，發(fā)揮藥物藥理作用，達到溫經(jīng)通絡、調(diào)整陰陽平衡，預防低體溫的目的[9]。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴，太溪穴是足少陰腎經(jīng)的原穴，刺激兩穴均能補腎壯陽、激發(fā)陽氣；同時涌泉穴作為人體位置最低的穴位，能夠交通心腎，調(diào)和陰陽，寧心安神，刺激涌泉穴還能減少低血壓、低氧血癥等并發(fā)癥[10]。吳茱萸穴位貼敷是具有悠久歷史的中醫(yī)外治法，其安全、成本低廉、操作簡便、易于被患者接受等優(yōu)點也被廣泛認同。

常規(guī)護理能在一定程度上改善婦科腹腔鏡圍術(shù)期患者的低體溫情況，但是遠期效果較差。而結(jié)合中醫(yī)護理不但能鞏固常規(guī)護理的效果，更能進一步維持患者的體溫，減輕不良反應。經(jīng)研究得知，觀察組麻醉1 h后、術(shù)后的中心溫度高于對照組，蘇醒時間短于對照組，提示吳茱萸穴位貼敷有利于激發(fā)體內(nèi)陽氣，促進預后康復；觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)等發(fā)生率低于對照組，提示觀察組更能維持體溫穩(wěn)定，減少并發(fā)癥；觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，表明觀察組干預效果更佳。

綜上所述，穴位貼敷有利于降低婦科腹腔鏡患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后康復，值得臨床推廣與運用。