魏 珍，周小蘭，劉園園

(江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008)

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為骨科常見的骨折類型，多發(fā)生于中老年人群，常表現(xiàn)為腕部壓痛、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活[1～2]。手術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法之一，能夠有效恢復(fù)正常關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，但受手術(shù)創(chuàng)傷、活動(dòng)限制等影響，術(shù)后易誘發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而影響治療效果。為促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，通常指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，以改善局部血液循環(huán)，減輕肢體粘連、水腫情況。但訓(xùn)練過程中通常伴隨不同程度疼痛，給患者造成較大痛苦，訓(xùn)練依從性較差，不利于改善腕關(guān)節(jié)僵硬情況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生與氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受損有關(guān)，故臨床干預(yù)應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為宜。中藥熏洗是中醫(yī)重要護(hù)理技術(shù)，可利用藥性、水及蒸汽等刺激作用，以達(dá)到活血通絡(luò)、防病治病的目的[3～4]?；诖耍狙芯窟x取于我院行橈骨遠(yuǎn)端骨折后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬的患者為研究對(duì)象，探討中藥熏洗的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年4月～2021年2月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者分為兩組，各44例。觀察組中，男20例，女24例；年齡47歲～72歲，平均(48.75±2.18)歲；左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折22例；骨折至就診時(shí)間2 h～10 h，平均(6.11±0.26)h；體質(zhì)指數(shù)18.6～28.4 kg/m2，平均(23.05±1.12)kg/m2。對(duì)照組中，男19例，女25例；年齡46歲～72歲，平均(48.34±2.19)歲；左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折21例；骨折至就診時(shí)間2 h～11 h，平均(6.13±0.27)h；體質(zhì)指數(shù)18.5～28.6 kg/m2，平均(23.08±1.09)kg/m2。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，行手術(shù)治療，并于術(shù)后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬；患者及家屬均對(duì)本研究知悉同意；精神狀態(tài)良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

病理性骨折患者；合并感染性疾??；陳舊性骨折。

2 治療方法

兩組均常規(guī)行手術(shù)復(fù)位治療。

2.1 對(duì)照組

指導(dǎo)患者開展常規(guī)功能訓(xùn)練。術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后4周，囑患者抬高患肢，待患者能夠耐受功能訓(xùn)練后，指導(dǎo)其進(jìn)行掌指鍛煉，行指關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展及屈伸訓(xùn)練；訓(xùn)練后期增加腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏及前臂的旋轉(zhuǎn)鍛煉。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，20 min/次，2次～3次/d。術(shù)后發(fā)放功能訓(xùn)練手冊(cè)，囑其自行閱讀，了解訓(xùn)練重點(diǎn)及重要性。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后2周，待患者拆除傷口縫線后，選用海桐皮、姜黃、伸筋草、透骨草、桂枝、艾葉、秦艽各15 g，紅花9 g。取上述中藥置于3 000 mL清水中浸泡60 min后，武火煮沸，文火煎煮25 min后加入100 mL黃酒制成中藥熏洗藥液，將患肢置于藥液上方進(jìn)行熏蒸，并結(jié)合藥液溫度調(diào)整腕關(guān)節(jié)與藥液面的距離；待藥液溫度降至40 ℃左右后，采用無菌紗布，浸濕擦洗患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)2 min～3 min，隨后將患肢腕關(guān)節(jié)完全浸沒于藥液中，并循筋骨進(jìn)行按摩，35 min～40 min/次，2次/d，1劑/d。7 d為1療程，2個(gè)療程共2周。兩組均干預(yù)4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組疼痛、腕關(guān)節(jié)功能及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。①疼痛：對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)后(干預(yù)2個(gè)月后)疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇一根10 cm的尺子，按0分～10分次序評(píng)估疼痛程度，0 cm端表示無痛，10 cm端為疼痛劇烈。②腕關(guān)節(jié)功能：對(duì)比兩組干預(yù)前后腕關(guān)節(jié)功能，采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含疼痛(25分)，屈曲、伸展活動(dòng)度(25分)，握力(25分)，功能(25分)及活動(dòng)范圍(25分)5個(gè)方面，滿分125分，分?jǐn)?shù)與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)。③腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：對(duì)比兩組干預(yù)前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用量角器測(cè)量患者的尺偏角與掌傾角。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛與腕關(guān)節(jié)功能比較

觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛與腕關(guān)節(jié)功能比較分)

3.3.2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

觀察組干預(yù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

4 討 論

橈骨遠(yuǎn)端位于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，解剖位置耐受力較弱，極易因外力作用發(fā)生骨折。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法之一，可有效恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。為避免骨折畸形愈合，術(shù)后骨折固定時(shí)間較長，關(guān)節(jié)長期制動(dòng)，易出現(xiàn)韌帶、肌腱粘連，造成腕關(guān)節(jié)僵硬[5～6]。術(shù)后功能訓(xùn)練是促進(jìn)骨折康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，但部分患者對(duì)疼痛的恐懼以及缺乏正確的骨科康復(fù)認(rèn)知，功能訓(xùn)練依從性較差，進(jìn)而影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，不利于患者預(yù)后。

橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，以關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不利為主要臨床表現(xiàn)，由于氣血瘀滯、運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)失養(yǎng)、氣血不通所致，臨床干預(yù)當(dāng)以舒筋活絡(luò)、活血化瘀為主[7～8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，提示中藥熏洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者中具有較好的應(yīng)用效果。中藥熏洗具有操作簡單、應(yīng)用范圍廣，以及無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前已在多種筋傷等骨關(guān)節(jié)疾病的治療中得到較好應(yīng)用[9～10]。本研究所用熏蒸方劑主要由海桐皮、姜黃、伸筋草、透骨草等中藥組成，方中海桐皮、伸筋草舒筋活絡(luò)；姜黃、紅花活血祛瘀；透骨草、秦艽鎮(zhèn)痛活血，舒筋活絡(luò)；艾葉鎮(zhèn)痛、理氣、活血。取上述中藥煎煮后加黃酒，于患肢處熏蒸、洗滌與浸泡，藥物中有效成分可通過皮膚深入病灶，利于加快炎性物質(zhì)的吸收速度，減輕疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)，中藥熏洗可在熱力及水合作用下，有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)淋巴液、血液回流，有利于軟組織腫脹消退，并對(duì)粘連的韌帶、肌腱起到軟化作用，改善關(guān)節(jié)僵硬情況，增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥熏洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕疼痛程度，提升腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)其功能康復(fù)。