丁二軍，盧 超，吳旸洋，劉 艷，桂慧俐

(江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)病因未明，研究指出，腸道感染、氣候變化均可誘發(fā)本病，導致患者出現(xiàn)腹瀉、膿血便等癥狀[1]。UC可侵及結直腸黏膜及其下層組織，患者病情反復，難以痊愈，嚴重者可引發(fā)癌變，甚至危及生命。因此，臨床需盡早進行有效治療，以防疾病進展。目前，臨床治療UC多以緩解患者癥狀為主，采用西藥治療雖可盡快緩解患者癥狀，但因疾病反復，需長期服用藥物，而西藥存在一定副作用，長期使用存在局限性[2]。因此，臨床仍需探尋其他有效治療方案。中醫(yī)將UC歸屬于“久痢”范疇，認為其病機為濕熱壅滯，治療的關鍵在于清化腸道濕熱[3]。清腸涼血方具有清熱涼血、疏肝利濕的功效，副作用較小，臨床應用較為廣泛[4]?？紤]將清腸涼血方用于UC患者中可獲益。鑒于此，本研究探討清腸涼血方直腸滴入對UC的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2021年3月收治的UC患者92例，根據(jù)盲抽法將其分為對照組和觀察組，各46例。觀察組中，男27例，女19例；年齡22歲～49歲，平均(35.52±5.14)歲；病程1個～3個月，平均(2.10±0.57)個月；病情程度：輕度23例，中度12例，重度11例。對照組中，男24例，女22例；年齡23歲～47歲，平均(35.21±5.31)歲；病程1個～4個月，平均(2.38±0.61)個月；病情程度：輕度20例，中度16例，重度10例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①西醫(yī)診斷標準：符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)》[5]中診斷標準。②中醫(yī)診斷標準：符合《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識意見》[6]中濕熱內(nèi)蘊證標準：主癥：腹瀉，腹痛，膿血便；次癥：里急后重，肛門灼熱；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。③全部患者及家屬均知情本項研究，且自愿簽署同意書。

1.3 排除標準

①因感染所致結腸炎；②合并其他非感染性腸炎；③合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；④合并精神性疾病；⑤合并呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

采用美沙拉嗪治療?？诜郎忱耗c溶片(恒誠制造集團淮南有限公司，國藥準字H20020211，規(guī)格：0.4 g×24片)，1.2 g/次，4次/d。持續(xù)治療1個月。

2.2 觀察組

在對照組基礎上采用清腸涼血方治療。藥物組成：生地黃8 g，當歸8 g，芍藥8 g，防風5 g，升麻5 g，荊芥5 g，黃芩3 g，黃連3 g，香附3 g，川芎3 g，甘草6 g。上藥加水濃煎至100 mL，將藥液搖勻，溫度保持在38 ℃～40 ℃，注意滴入藥液前，囑咐患者排盡大小便，左側(cè)臥位，下肢屈曲，將一次性灌腸袋導管插入肛管，約25 cm～30 cm，滴速保持在30滴～40滴/min。滴液完畢后，每30 min提醒患者調(diào)整一次體位，分別為左側(cè)位、平臥位、右側(cè)位，使藥液與腸黏膜充分接觸，最后調(diào)整體位為平臥，延長藥液保留時間。1次/d，1劑/次。持續(xù)治療1個月。

3 療效分析

3.1 中醫(yī)證候積分標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關標準，評估兩組治療前、治療1個月臨床癥狀，包括腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重，根據(jù)病情嚴重程度按無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分。

3.2 療效標準[6]

臨床緩解：患者癥狀、體征基本消失，經(jīng)腸鏡檢查腸黏膜病變基本消失，且療效指數(shù)≥95 %；顯效：患者癥狀、體征明顯改善，經(jīng)腸鏡檢查腸黏膜病變情況改善，70 %≤療效指數(shù)<90 %；有效：患者癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)腸鏡檢查腸黏膜病變情況好轉(zhuǎn)，30 %≤療效指數(shù)<70 %；無效：患者癥狀、體征均無變化，腸黏膜病變情況無減輕，療效指數(shù)<30 %。總有效率=(臨床緩解+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療1個月，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療1個月腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重評分更低，且觀察組各項評分更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

4 討 論

UC可導致人體腸功能紊亂，腸黏膜發(fā)生炎性損傷，且因疾病反復發(fā)作，預后不良，或可引起癌變。美沙拉嗪對腸壁炎癥具有抑制作用，并阻止前列腺素合成，清除自由基，從而緩解腸黏膜炎癥[8]。但單純使用美沙拉嗪，療效并不顯著，還可能延長治療時間，增加不良反應發(fā)生風險。因此，臨床仍需探尋其他有效治療方案。

中醫(yī)學將UC歸屬于“久痢”范疇，認為其病發(fā)與濕熱、血瘀、氣滯等有關，而飲食不節(jié)、情志難抒等因素也可誘發(fā)疾病，導致患者脾胃受損，運化失常，濕氣停聚，郁而化熱，以致腸絡失和，腸道肉腐[9]。因此，治療應以清濕熱、和氣血為主。本研究結果中，觀察組腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重評分均低于對照組，可見清腸涼血方直腸滴入治療UC可有效改善患者臨床癥狀。分析原因在于，生地黃清熱涼血、滋陰養(yǎng)津；當歸消腫止痛、活血潤腸；芍藥養(yǎng)陰補血、清熱涼血、保肝明目，共為君藥。防風祛風止痙、勝濕解表；升麻清熱解毒、升陽舉陷；荊芥具有消炎止血、散風解表的功效，共為臣藥。黃芩瀉火解毒、清熱燥濕、涼血止血；黃連消炎抗菌、清熱燥濕、瀉火解毒；香附清熱鎮(zhèn)痛、疏肝理氣；川芎活血行氣、祛風鎮(zhèn)痛，共為佐藥。甘草為使藥，清熱止痛、益氣補中，同時還可調(diào)和諸藥，柔和藥性。諸藥合用，共奏清熱化濕、調(diào)暢氣血、健脾化瘀之效[10]。

最后，本研究還觀察了兩組臨床療效，結果顯示：治療1個月，與對照組比較，觀察組臨床總有效率更高，可見清腸涼血方直腸滴入治療UC效果顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，清腸涼血方中生地黃可止血，并改善造血細胞功能，增強細胞免疫功能，具有抗炎、保肝、止血等功效；當歸能夠清除自由基，改善人體免疫力，具有抗炎、抗腫瘤作用；芍藥可提高人體免疫力，抑制炎癥；防風、黃芩具有抗菌作用，可有效消除腸道炎癥，修復腸黏膜，緩解患者癥狀，療效顯著[11]。另一方面，通過直腸滴入的方式進行外治，可使藥液直接作用于病灶，避免藥效在人體循環(huán)中分解消耗，減少藥物副作用；同時，腸道給藥可更好地吸收藥物，更快發(fā)揮作用[12]。

綜上所述，清腸涼血方直腸滴入治療UC患者效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀。