熊 莉，安曉青，關(guān)宇英

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌 330000，2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科，江西 南昌 330000)

卵巢囊腫主要是由卵巢內(nèi)膜異位、血供異常所致，是導(dǎo)致女性不孕的重要原因。對(duì)于直徑>5 cm的囊腫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)摘除。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫的治療[1～2]。但卵巢囊腫患者術(shù)后受肌肉張力降低、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、活動(dòng)受限等影響，易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，切口疼痛及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。中醫(yī)對(duì)于脾胃病的理、藥、方等方面均具有全面的理論基礎(chǔ)，認(rèn)為術(shù)后脾胃受損乃濕邪內(nèi)阻、氣運(yùn)升降失常所致。耳穴壓豆、穴位貼敷為中醫(yī)學(xué)重要干預(yù)技術(shù)，能夠通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃，而足三里穴歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有升清降濁、健脾和胃等作用[4]?；诖?，本研究探討耳穴貼壓聯(lián)合足三里穴位貼敷對(duì)卵巢囊腫患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年7月～2021年8月我院收治的76例卵巢囊腫手術(shù)患者為對(duì)象，患者均自愿參與研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各38例。對(duì)照組中，未婚7例，已婚31例；年齡22歲～51歲，平均(33.68±3.45)歲；體質(zhì)指數(shù)19.5～29.3 kg/m2，平均(24.13±1.94)kg/m2；手術(shù)時(shí)間26 min～52 min，平均(35.42±4.14)min。試驗(yàn)組中，未婚5例，已婚33例；年齡20歲～47歲，平均(34.12±3.26)歲；體質(zhì)指數(shù)18.7～29.5 kg/m2，平均(24.08±2.11)kg/m2；手術(shù)時(shí)間25 min～55 min，平均(34.79±3.82)min。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)超聲及臨床診斷為卵巢囊腫；②均行卵巢囊腫剝除術(shù)治療；③術(shù)后體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有胃腸手術(shù)史者；②經(jīng)血清標(biāo)志物檢測(cè)為惡性腫瘤；③有卵巢手術(shù)史者；④合并內(nèi)分泌疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后去枕平臥6 h，護(hù)士為患者定時(shí)翻身，按摩四肢及受壓部位；術(shù)后6 h后給予少量溫開水，12 h后可進(jìn)食無(wú)糖流食；拔除尿管后協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)，病情允許情況下輔助其離床活動(dòng)；給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，囑患者規(guī)律作息。

2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合足三里穴位貼敷。①耳穴壓豆。術(shù)后6 h，患者麻醉清醒后開始，首先對(duì)耳部皮膚進(jìn)行消毒，采用王不留行籽貼壓在耳郭大腸、小腸、神門、三焦、胃等穴位，用醫(yī)用膠布固定，每穴按壓1 min～2 min，每天按壓3次。②足三里穴位貼敷。藥方：沉香20 g，白芷20 g，香附50 g，檳榔50 g，烏藥40 g，西洋參15 g，冰片25 g。將以上藥物碾壓為粉末，用姜汁調(diào)成糊狀，將藥物涂抹在棉紙上，協(xié)助患者采取舒適體位，敷貼于足三里穴，外用紗布包裹固定，留帖6 h～8 h。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、腹脹痛評(píng)分、惡心嘔吐情況。①胃腸功能恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便時(shí)間。②腹部脹痛評(píng)分：術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h，對(duì)患者腹脹痛進(jìn)行評(píng)分，0分：無(wú)腹脹、腹痛；1分：輕度腹脹，無(wú)腹痛，患者自感腹內(nèi)有氣體流動(dòng)；2分：腹脹、惡心，腹部隆起，疼痛影響睡眠；3分：嚴(yán)重腹脹、腹痛，嘔吐，腹部明顯隆起，呼吸困難[5]。③惡心嘔吐情況：統(tǒng)計(jì)患者惡心嘔吐發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

3.3.2 兩組患者腹部脹痛評(píng)分比較

術(shù)后6 h，兩組腹部脹痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12 h、24 h、48 h，試驗(yàn)組腹部脹痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腹部脹痛評(píng)分比較分)

3.3.3 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為2.63 %(1/38)，低于對(duì)照組的21.05 %(8/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.537，P=0.033)。

4 討 論

卵巢囊腫術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢的原因較為復(fù)雜，與麻醉藥物、建立CO2人工氣腹、低血鉀、活動(dòng)量少等因素有關(guān)，若不能及時(shí)改善，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理干預(yù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢囊腫患者術(shù)后常存在陽(yáng)氣不足、氣血虧虛、脾胃氣機(jī)不暢等病理現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等癥狀[7]。本研究運(yùn)用耳穴壓豆和穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后12 h、24 h、48 h的腹脹痛評(píng)分低于對(duì)照組，惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合足三里穴位貼敷能夠促進(jìn)卵巢囊腫患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹痛、惡心嘔吐等發(fā)生。耳穴壓豆是利用王不留行籽刺激患者耳部相應(yīng)穴位，操作簡(jiǎn)便，安全有效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為氣血交匯之處，通過(guò)按壓耳部穴位可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行[8]。本研究選取的耳穴中，大、小腸具有通利大便、清熱祛風(fēng)之功，可調(diào)整大小腸的吸收與排泄功能，預(yù)防腸功能紊亂、腹脹等消化道疾病；神門具有滋陰降火、補(bǔ)益心氣等作用；三焦可調(diào)理脾胃、氣血運(yùn)行；胃穴可降逆止吐，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)與代謝，配合三焦穴可消除脹氣、助消化。諸穴共用，發(fā)揮補(bǔ)中益氣、和胃止痛之功，能夠改善胃腸道消化功能，促使食物排空，緩解腹脹、腹痛等癥狀。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，“合治內(nèi)腑”，凡六腑之病皆可取之，是人體保健第一要穴，可生化氣血、扶正祛邪?，F(xiàn)代研究顯示，刺激足三里穴可促進(jìn)胃腸規(guī)律蠕動(dòng)，并可提高消化酶的興奮性，從而提高患者食欲[9]。穴位貼敷藥方中，沉香具有溫中止吐、納氣平喘之效；白芷具有活血止痛、祛病除濕之效；香附具有理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛之效；檳榔潤(rùn)腸通便；烏藥順氣開郁；西洋參健脾養(yǎng)胃；冰片可消郁火、通諸竅[10]。諸藥合用，具有調(diào)臟腑、瀉下通便之效，于足三里貼敷可發(fā)揮藥物及穴位刺激雙重作用，與耳穴壓豆聯(lián)合干預(yù)，能夠更好地改善胃腸功能，促進(jìn)排便、排氣，改善術(shù)后胃腸功能紊亂現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合足三里穴位貼敷，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕胃腸不適癥狀，利于術(shù)后恢復(fù)。