劉和英，劉利軍，韓啟陽(yáng)

(江西省贛縣區(qū)婦幼保健院 新生兒科，江西 贛州 341100)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最為常見(jiàn)的疾病之一，是膽紅素因?yàn)楦鞣N原因在體內(nèi)堆積引起的病癥，致使患兒出現(xiàn)皮膚黃染、鞏膜黃染，病情嚴(yán)重者可損傷神經(jīng)系統(tǒng)，危害較大[1]。多數(shù)患兒黃疸癥狀、體征可自行消退，但是需要密切觀(guān)察，少數(shù)患兒發(fā)展為病理性黃疸[2]。目前，病理性黃疸的臨床治療以藍(lán)光治療應(yīng)用比較多，技術(shù)成熟，治療效果好。近年來(lái)，隨著我國(guó)全面開(kāi)放二孩政策，新生兒黃疸發(fā)展成病理性黃疸、重癥黃疸的發(fā)病人數(shù)逐漸增多，嚴(yán)重影響新生兒出生質(zhì)量，干擾患兒正常生長(zhǎng)、發(fā)育[3]。有研究表明[4]，病理性黃疸采用藍(lán)光治療有較好的效果，但是依然需要提升療效。藥浴加小兒推拿在預(yù)防新生兒黃疸和輔助治療新生兒黃疸中均有明顯效果，實(shí)現(xiàn)了新生兒黃疸患兒早日康復(fù)，并減少發(fā)展成病理性黃疸的患兒數(shù)量，減少患兒住院時(shí)間、住院負(fù)擔(dān)。藥浴加小兒推拿在新生兒黃疸防治中應(yīng)用效果好，操作容易、藥物副作用少、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)合理，在臨床上開(kāi)展具有諸多優(yōu)勢(shì)[5]。本研究對(duì)新生兒黃疸防治中應(yīng)用小兒推拿與新生兒藥浴的效果進(jìn)行研究報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取100例我院門(mén)診及產(chǎn)科出生48 h～72 h足月新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。患兒一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①新生兒出生48 h～72 h；②經(jīng)皮測(cè)膽紅素值9 mg～12 mg/dL，陽(yáng)黃、有光澤；③患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情，同意參加；④本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重心、肝、腎系統(tǒng)性疾??；②皮膚感染性疾??；③藥浴或推拿不耐受。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)患兒黃疸癥狀、體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

2.2 試驗(yàn)組

給予新生兒藥浴加小兒推拿治療。其中新生兒藥浴，液體量5 L，溫度45 ℃左右，每天治療1次，每次5 min～10 min。藥浴方：茵陳30 g，大黃9 g，梔子6 g，黃芩15 g，厚樸15 g，蒼術(shù)15 g，丹參15 g，佩蘭20 g，石菖蒲20 g，桑枝15 g。小兒推拿：選穴：清補(bǔ)脾胃100次，補(bǔ)腎100次，清小腸100次，揉板門(mén)100次，揉二人上馬100次，運(yùn)八卦100次，推六腑100次，清推天河水100次，揉涌泉100次，足三里100次，捏脊10次。對(duì)患兒癥狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)癥狀對(duì)穴位進(jìn)行加減。每天推拿1次，每次15 min～20 min。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患兒接受治療干預(yù)3 d后，發(fā)展為病理性黃疸、重癥黃疸的患兒人數(shù)。同時(shí)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組發(fā)展為病理性黃疸、重癥黃疸的患兒人數(shù)比較

試驗(yàn)組患兒發(fā)展為病理性黃疸、重癥黃疸的人數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)展為病理性黃疸、重癥黃疸的患兒人數(shù)比較 例(%)

3.3.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率4.00 %，明顯低于對(duì)照組的6.00 %，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

4 討 論

新生兒黃疸作為新生兒常見(jiàn)疾病，具有較高臨床發(fā)病率，多數(shù)患兒可自行緩解，部分發(fā)展為病理性黃疸患兒需要進(jìn)行治療。新生兒黃疸具有一定概率發(fā)展為病理性黃疸，病情加重，治療難度增加[6]。目前，國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道中都提出了中藥泡浴與新生兒撫觸在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果，證明了中藥泡浴對(duì)于新生兒黃疸防治的作用。另外，有報(bào)道探究小兒推拿治療新生兒黃疸的效果。朱惠潔等[7]研究對(duì)新生兒高膽紅素血癥采取小兒推拿聯(lián)合強(qiáng)光療法與茵梔黃口服液聯(lián)合強(qiáng)光療法治療，結(jié)果表明，小兒推拿聯(lián)合強(qiáng)光療法治療效果更加突出，患兒癥狀改善時(shí)間縮短，預(yù)后良好。林栩栩等[8]研究中指出，通過(guò)經(jīng)絡(luò)按摩聯(lián)合中藥藥浴綜合治療新生兒病理性黃疸臨床療效好。

新生兒黃疸是膽紅素產(chǎn)量大于排泄或者膽紅素生成過(guò)多堆積引起，與新生兒敗血癥、新生兒溶血等疾病有關(guān)。新生兒生理性黃疸是由于自身代謝特點(diǎn)引起，包括膽紅素生成過(guò)多、肝細(xì)胞處理能力弱等。隨著新生兒機(jī)體功能逐漸完善，可以自行消退。但是部分黃疸患兒由于生理、病理問(wèn)題，無(wú)法自愈，需要給予相應(yīng)治療。新生兒黃疸在中醫(yī)理論中屬于“胎黃”范疇，病因是產(chǎn)婦體內(nèi)濕熱傳至胎兒，引起濕熱邪毒。所以，需要清熱。中藥藥浴是中醫(yī)常見(jiàn)療法之一。本研究中應(yīng)用的自制藥浴方，其中大黃可以清熱解毒，梔子可以保肝利膽，茵陳可清熱利濕，退黃利尿。中藥藥浴臨床應(yīng)用可行性高，適用范圍廣，不會(huì)對(duì)患兒造成額外損害，且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低[9]。推拿也是中醫(yī)常用療法，通過(guò)手法推拿刺激穴位，起到通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑作用。另外，通過(guò)觀(guān)察黃疸患兒的癥狀、體征，辨證取穴，補(bǔ)腎、清補(bǔ)脾經(jīng)，可以健脾開(kāi)胃、清熱消積，使得新生兒胎糞與膽紅素排出體外。同時(shí)，推按患兒足三里、脾經(jīng)等，可以促進(jìn)消化，增強(qiáng)代謝，建立正常的腸道菌群，使得合成尿膽原增加，減少膽紅素形成，增強(qiáng)患兒自身抵抗力與免疫力，減輕應(yīng)激反應(yīng)[10]。但是需要注意的是，在對(duì)黃疸患兒進(jìn)行藥浴加小兒推拿治療的過(guò)程中，藥浴水溫要合適，避免燙傷患兒。推拿手法要輕柔，避免患兒疼痛。

本研究中，試驗(yàn)組發(fā)生病理性黃疸、重癥黃疸的人數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的概率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，新生兒藥浴與小兒推拿合用防治新生兒黃疸的效果理想，安全性高，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。