賀詩寓，羅遠(yuǎn)帶，潘明甫，劉 莉

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201)

急性腰扭傷為腰部肌肉、筋膜、韌帶、腰骶關(guān)節(jié)、椎間小關(guān)節(jié)等受到突然牽拉或強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)的急性損傷，臨床表現(xiàn)為腰部持續(xù)性疼痛、患處明顯壓痛、腰部肌肉僵直、痙攣、活動(dòng)受限等[1]。本病為臨床常見病，約占骨科門診就診量的4.0 %～24.1 %[2]，占臨床腰痛的12 %[3]，依據(jù)生物力學(xué)的觀點(diǎn)，腰部具有負(fù)荷重及活動(dòng)度大的生理特點(diǎn)，損傷后恢復(fù)較慢，若延治誤治，可使癥狀長期延續(xù)，嚴(yán)重影響患者生活、工作和學(xué)習(xí)，因此急性腰扭傷的早期診治尤為重要。目前，臨床常采用口服抗炎止痛藥物治療，嚴(yán)重者配合口服肌松藥及壓痛點(diǎn)局部封閉等治療，雖然臨床療效尚可，但容易造成惡心、反酸、胃灼熱、腹痛、皮疹、頭暈、心律失常等不良反應(yīng)。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷多為跌撲閃挫以致腰部龍火兩路不通而痛。壯醫(yī)藥線眼部點(diǎn)灸療法，是運(yùn)用壯醫(yī)特制藥線在眼部的相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行點(diǎn)灸，刺激疏通龍路火路，在臨床上取得不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例病例均為2020年6月～2022年1月于廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院骨科及民族醫(yī)學(xué)特色診療中心招募的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的急性腰扭傷患者，按1∶1的比例將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者性別、年齡、病程、視覺模擬量表(VAS)評分、腰椎活動(dòng)度(ROM)等指標(biāo)的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書。觀察組脫落2例，對照組脫落6例，兩組實(shí)際共完成64例。見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床診療指南——骨科分冊》[4]中急性腰扭傷的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn)者；②年齡18歲～65歲，且病程在24 h內(nèi)；③眼部皮膚無破損或感染者；④既往無慢性腰腿痛病史者；⑤自愿加入本試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對藥線點(diǎn)灸有恐懼心理并拒絕本方法者；②對針具、金屬過敏及嚴(yán)重暈針者；③合并有腰椎骨折、腰椎先天畸形、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等骨關(guān)節(jié)疾病者；④合并有心腦血管等原發(fā)病及精神病者；⑤有自發(fā)性出血傾向者；⑥糖尿病血糖控制不理想者；⑦妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用壯醫(yī)藥線眼部點(diǎn)灸治療。取穴：兩組所選取的施術(shù)區(qū)域相同，均為雙眼部的下焦區(qū)和腎區(qū)，對應(yīng)的是壯醫(yī)眼部劃分的地部和人部(見圖1)，人體的腰部在壯醫(yī)理論中屬于地部與人部之間的范疇。操作：囑患者取仰臥位放松閉眼常規(guī)消毒，點(diǎn)灸前先囑患者調(diào)整呼吸，穩(wěn)定情緒，消除雜念。施術(shù)者使用左手輕按眼瞼，右手食指以及拇指持壯醫(yī)藥線(小號(hào)：直徑約0.25 mm)的一端，把線頭露出大約1 cm～2 cm，用酒精燈點(diǎn)燃藥線，將圓珠狀的火星的一端對準(zhǔn)眼瞼區(qū)域(地部、人部)進(jìn)行梅花狀點(diǎn)灸，每區(qū)域灸5壯，每天治療1次，連續(xù)治療3 d。

2.2 對照組

采用常規(guī)眼針治療。取穴：常規(guī)眼針取穴以彭氏眼針為主，用1、2、3、4、5、6、7、8八個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字代替乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌。1區(qū)肺、大腸，2區(qū)腎、膀胱，3區(qū)上焦，4區(qū)肝、膽，5區(qū)中焦，6區(qū)心、小腸，7區(qū)脾、胃，8區(qū)下焦。共計(jì)13個(gè)眼穴。取穴時(shí)以瞳孔為中心，將眼周分360°，目內(nèi)眥為0°，目外眥為180°(見圖2)。參照《遼寧彭氏眼針流派臨床經(jīng)驗(yàn)全圖解》中急性腰扭傷的治療方法[5～6]，選取雙下焦及雙腎區(qū)域進(jìn)針。操作：患者取仰臥位，針刺前在所選眼針穴區(qū)(下焦區(qū)、腎區(qū))進(jìn)行常規(guī)消毒，選用“華佗”牌0.25 mm×13 mm 一次性無菌針具，找準(zhǔn)穴區(qū)后，押手輕按眼瞼，使眼眶皮膚繃緊，刺手持針具在距離眶內(nèi)緣2 mm處向穴區(qū)終點(diǎn)進(jìn)行平刺或直刺，刺入約5 mm后可輕刮針柄5次以尋求得氣，刺入后患者感覺酸麻脹重、溫?zé)峄騻鲗?dǎo)感為得氣，如針后未得氣，可提針調(diào)整針刺方向重新刺入，不施補(bǔ)瀉手法，每次留針30 mins，每日1次，連續(xù)治療3 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

腰椎活動(dòng)度(ROM)參照《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》[8]中“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能檢查”章節(jié)相關(guān)操作方法，測量前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈角度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中急性腰扭傷的療效標(biāo)準(zhǔn)判定，依據(jù)治療前后VAS評分計(jì)算改善率進(jìn)行療效判定。VAS改善率=[(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)]×100 %。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如(改善率≥90 %)；顯效：腰痛基本消失，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)(60 %≤改善率≤89 %)；好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)功能改善(20 %≤改善率≤59 %)；未愈：癥狀未改善(改善率<20 %)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前、治療后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后及隨訪時(shí)，兩組VAS評分較治療前降低，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，P=0.000，P<0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組經(jīng)治療后均能顯著減輕腰部疼痛，且均具有遠(yuǎn)期療效。對兩組組間隨訪時(shí)、治療3 d后的VAS評分進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，分別為P=0.283及P=0.323，均P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組在緩解急性腰扭傷所致疼痛方面非劣效于陽性對照組，且與陽性對照組一樣均能維持遠(yuǎn)期療效。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組治愈率55.88 %，顯效率44.11 %，總有效率100 %；對照組治愈率56.66 %，顯效率40.00 %，總有效率100 %。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.380，P>0.05，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.3 兩組治療前后ROM比較

分別于治療3 d后、療程結(jié)束2周后，評估兩組患者腰椎前屈、后伸、右側(cè)屈、左側(cè)屈角度，兩組腰椎活動(dòng)度較治療前皆明顯增加(P<0.05)，觀察組的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈的腰椎活動(dòng)度與對照組比較差異皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明觀察組在改善急性腰扭傷腰椎活動(dòng)度方面非劣效于眼針對照組。見表4。

表4 兩組治療前后ROM比較

3.4.4 兩組安全性比較

觀察組治療過程中及治療后隨訪均未發(fā)現(xiàn)明顯不良事件發(fā)生。觀察組患者眼部經(jīng)藥線點(diǎn)灸后并未在施術(shù)部位形成疤痕或皮膚色素沉著，點(diǎn)灸的痕跡一般在1周內(nèi)自行消失。觀察組中有2例病例因個(gè)人原因未連續(xù)性按時(shí)治療而退組。眼針對照組在治療過程中，有6例患者因出現(xiàn)眼部瘀腫而退組，退組后給予壯醫(yī)滾蛋療法治療眼部瘀腫，瘀腫均在10天內(nèi)完全吸收。從以上可看出觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率及患者依從性上明顯優(yōu)于對照組。

4 討 論

中醫(yī)外治臨床上常采用的針刺方法種類多樣，如體針、平衡針刺、運(yùn)動(dòng)針刺、刺絡(luò)拔罐、眼針等?，F(xiàn)代研究表明，針刺可通過神經(jīng)通路及神經(jīng)化學(xué)機(jī)制達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。中醫(yī)眼針療法治療急性腰扭傷的優(yōu)勢已在臨床中得到廣泛共識(shí)，尤其是其在規(guī)避消炎止痛藥及局部封閉治療形成的不良反應(yīng)方面?zhèn)涫懿毮縖9～12]。韓玉斌等采用眼針療法治療腰痛，總有效率為100 %[12]。袁雙雙等采用眼針與普通體針治療急性腰痛進(jìn)行對比研究，眼針組有效率達(dá)96.7 %，普通體針組有效率為86.7 %，眼針組療效高于普通體針組。眼針療法應(yīng)用于臨床各種痛證，尤其治療急性腰扭傷取得較好的止痛效果和廣泛的經(jīng)驗(yàn)。本研究采用眼針作為陽性對照組，壯醫(yī)藥線眼部點(diǎn)灸作為觀察組，在改善急性腰扭傷患者的VAS評分、VAS改善率、腰椎活動(dòng)度及2周后隨訪時(shí)腰痛緩解程度方面，均具有確切的治療作用。數(shù)據(jù)顯示：觀察組非劣效于陽性對照組，表明兩組療效相當(dāng)，但從不良反應(yīng)發(fā)生率、患者的依從性及對操作者施術(shù)水平要求方面分析，提示壯醫(yī)藥線眼部點(diǎn)灸組更具有優(yōu)勢。眼針療法如若操作不當(dāng)，存在損傷眼球的風(fēng)險(xiǎn)，對操作者手法要求較高，從而限制該療法的推廣使用，而壯醫(yī)藥線眼部點(diǎn)灸作為中醫(yī)眼針的一種改良治療方式，其較眼針的操作技術(shù)要求更低，更具安全性，且灸法治療急性腰扭傷對懼怕針刺、對外用藥物易引起過敏的患者有著獨(dú)特的優(yōu)勢。

目前壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法已廣泛運(yùn)用于臨床各科疾病，對各種證型的腰痛、急性腰扭傷等，取得了不錯(cuò)的療效和廣泛的經(jīng)驗(yàn)[14～20]。郭晟等[16]報(bào)道用藥線點(diǎn)灸治療腰痛，其中急性腰扭傷122例、腰椎間盤突出癥18例，腰椎椎管狹窄17例，總有效率為95.8 %、治愈率為54.8 %、顯效率為23.8 %。本研究采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸眼部區(qū)域來治療急性腰扭傷引起的腰痛，總有效率為100 %，治愈率為55.88 %、顯效率為47.06 %。壯醫(yī)藥線眼部點(diǎn)灸療法，是基于壯醫(yī)三氣同步、三道兩路、壯醫(yī)目診、中醫(yī)五輪八廓等理論基礎(chǔ)上，將眼部劃分為天部、人部、地部(見圖1)，上部為天(涵蓋頭面五官及上肢等)，下部為地(涵蓋腹部器官及下肢等)，中部為人(涵蓋胸部器官等)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中云：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛?！笨梢姡叟c五臟六腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。眼部皮膚薄而敏感，藥線點(diǎn)灸后形成的熱力、藥效更具有穿透力和傳導(dǎo)性，可提高對反應(yīng)區(qū)域的刺激，經(jīng)龍路、火路的傳導(dǎo)，促使人體三道兩路暢通，恢復(fù)人體天、地、人三氣同步，以達(dá)到治療腰痛的作用。

壯醫(yī)藥線眼部點(diǎn)灸療法對急性腰扭傷引起的腰痛療效顯著，但對其他疾病伴發(fā)的腰痛及其他痛癥療效如何，還需要進(jìn)一步的觀察和研究。本研究治療的療程及隨訪的時(shí)間還不長，進(jìn)一步的病例收集和隨訪尚在進(jìn)行中，因此，所得到的僅為初步的觀察結(jié)果，還需要長期的隨訪來判斷該療法的遠(yuǎn)期療效。