魏智豐，王子樸，杜承潤，孫 輝

競技體育中，損傷不僅阻礙運(yùn)動員運(yùn)動水平的發(fā)揮，還會對運(yùn)動員的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。國外研究中，平衡能力評估在預(yù)測下肢運(yùn)動損傷風(fēng)險(xiǎn)方面的價(jià)值已得到證實(shí)（Plisky et al.，2006），平衡能力訓(xùn)練在下肢運(yùn)動損傷預(yù)防及康復(fù)中的應(yīng)用得到了廣泛關(guān)注，國內(nèi)平衡能力研究集中在中老年人健康層面，鮮見于競技體育領(lǐng)域。本研究通過整理分析國內(nèi)外平衡能力訓(xùn)練的相關(guān)文獻(xiàn)，在厘清平衡能力概念、特征、分類、評估方法及訓(xùn)練方式的基礎(chǔ)上，探討平衡能力訓(xùn)練在下肢運(yùn)動損傷預(yù)防及康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 平衡能力概述

1.1 平衡能力的概念、特征及分類

平衡源自力學(xué)領(lǐng)域，是一個(gè)綜合性概念，指作用于物體上的所有力之合力為0時(shí)物體所處的一種狀態(tài)，即平衡態(tài)（徐維耀，1988）。在體育領(lǐng)域，平衡能力是人體重要的生理機(jī)能，指人體在運(yùn)動或受到外力作用時(shí)，能夠自動調(diào)整并維持身體姿勢，將重心維持在身體支撐面以內(nèi)的能力（劉陽，2007）。

雖然在不同學(xué)科領(lǐng)域“平衡”一詞的含義有所區(qū)別，但均存在共性的特征：1）平衡是指事物的所有要素之間達(dá)到的一種內(nèi)部均衡及協(xié)調(diào)的狀態(tài)；2）平衡是動態(tài)的，諸要素既獨(dú)立又統(tǒng)一，缺少任一都會導(dǎo)致狀態(tài)失衡。

平衡分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。靜態(tài)平衡是指維持人體重心與姿勢相對靜止的姿勢控制能力，維持靜態(tài)平衡時(shí)，肌肉呈等長收縮的狀態(tài)（南登昆，2001）。動態(tài)平衡是指人體從動態(tài)轉(zhuǎn)變到靜態(tài)過程中保持姿勢平衡的能力（Ross et al.，2004），分為自動態(tài)平衡和他動態(tài)平衡，其區(qū)別在于主動與被動：自動態(tài)平衡是指自主變換身體姿勢時(shí)達(dá)到的平衡，他動態(tài)平衡是指在外界環(huán)境干擾下迅速恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

1.2 平衡能力的訓(xùn)練方式

1.2.1 軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練

運(yùn)動過程中，上肢、軀干和下肢的協(xié)同配合是保證整個(gè)身體姿勢平衡的重要途徑，其中軀干支柱是連接上下肢運(yùn)動的樞紐。軀干支柱力量訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肩帶、脊柱和骨盆穩(wěn)定性的動作練習(xí)，以保證動力鏈支點(diǎn)的穩(wěn)定性，提高動力傳遞效能（王雄等，2014）。杜承潤等（2020）總結(jié)了軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練方式（表1）。

表1 軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練方式Table 1 Trunk Stability Training Methods

1.2.2 下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練

下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)兩部分（表2）。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合專項(xiàng)特征，采用開鏈運(yùn)動與閉鏈運(yùn)動相結(jié)合的運(yùn)動方式，對處于康復(fù)期的運(yùn)動員來說，穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)以閉鏈運(yùn)動為主。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)以膝關(guān)節(jié)承受部分壓力為主，同時(shí)避免過度的膝部外翻動作。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)以閉鏈運(yùn)動為主，平衡盤、平衡板等是常用訓(xùn)練器械，康復(fù)后期的不穩(wěn)定訓(xùn)練以平衡墊訓(xùn)練為主，通過提升外翻肌和內(nèi)翻肌肉的力量增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。值得注意的是，赤腳進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練效果更好。

表2 下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練方式Table 2 Lower Limbs Stability Training Methods

1.3 平衡能力評估方法

體育運(yùn)動中，平衡能力評估不僅可以有效反映運(yùn)動員靜、動態(tài)條件下的姿勢控制能力，還能夠有效診斷運(yùn)動員的神經(jīng)肌肉控制缺陷和損傷風(fēng)險(xiǎn)。目前，主要的平衡能力評估方法包括閉眼單腿站立測試、星形偏移平衡測試（star excursion balance test，SEBT）、Y 平衡測試（Y-bal‐ance test，YBT）和平衡儀測試（表3）。

表3 平衡能力評估方法Table 3 Balance Ability Assessment Methods

2 平衡能力訓(xùn)練在下肢運(yùn)動損傷預(yù)防中的應(yīng)用

2.1 踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防

下肢運(yùn)動損傷中，踝關(guān)節(jié)損傷最為常見，不僅會破壞踝關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)，還會對其功能造成嚴(yán)重影響。在國外，平衡能力評估在預(yù)測踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值已得到證實(shí)。有研究發(fā)現(xiàn)，平衡能力差的運(yùn)動員在賽季中出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)是普通運(yùn)動員的2～7倍（Hrysomal‐lis et al.，2007；Tropp et al.，1984）。在賽季前評估運(yùn)動員的平衡能力，可以有效預(yù)測賽季中運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)的損傷風(fēng)險(xiǎn)（Halabchi et al.，2016；Henry et al.，2016）。探究其原理發(fā)現(xiàn)，平衡能力評估可反映運(yùn)動員的神經(jīng)肌肉控制能力，當(dāng)神經(jīng)肌肉控制能力不足時(shí)，踝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)將會增高（Wang et al.，2006）。另外，SEBT能有效反映運(yùn)動員身體兩側(cè)功能的對稱性。當(dāng)運(yùn)動員兩腿向前最大伸展距離的差異超過4 cm時(shí)，踝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)將會增加（Plisky et al.，2006）。

在踝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防方面，國外學(xué)者探索了平衡能力訓(xùn)練預(yù)防運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練能夠有效降低踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率。McGuine等（2006）探究了平衡訓(xùn)練在預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷中的效果，通過對沒有踝關(guān)節(jié)損傷史的運(yùn)動員實(shí)施簡單的平衡訓(xùn)練計(jì)劃，降低了運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率。Riva等（2016）對職業(yè)籃球運(yùn)動員開展了為期6年（每2年為1個(gè)階段，3個(gè)階段中平衡訓(xùn)練的強(qiáng)度和量度不同）的實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)平衡能力訓(xùn)練不但有效降低了踝關(guān)節(jié)、腰部和膝關(guān)節(jié)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，而且明顯提高了運(yùn)動員的身體穩(wěn)定性、專項(xiàng)技術(shù)和運(yùn)動控制能力。

探究平衡能力訓(xùn)練降低踝關(guān)節(jié)損傷的原理可知，平衡能力訓(xùn)練能夠提高運(yùn)動員的神經(jīng)肌肉控制能力，改善運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低運(yùn)動員優(yōu)勢腿和非優(yōu)勢腿在姿勢控制能力與肌肉力量方面的差異（Sannicandro et al.，2014），故在降低踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮了重要價(jià)值。在生物力學(xué)層面，Myer等（2006）和Nagano等（2011）研究發(fā)現(xiàn)，平衡能力訓(xùn)練改變了運(yùn)動員下肢冠狀面的力學(xué)參數(shù)，減少了運(yùn)動過程中運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)的外翻情況，明顯降低了運(yùn)動員著地時(shí)對地面的沖擊力量。這些生物力學(xué)特征的改變，在預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷方面發(fā)揮了重要的作用。

2.2 膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防

競技體育中，前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中最嚴(yán)重的損傷類型。出現(xiàn)ACL損傷后，運(yùn)動員需要經(jīng)歷長時(shí)間的恢復(fù)，且醫(yī)治費(fèi)用非常高。如果損傷后沒有得到及時(shí)、科學(xué)的治療，大概率會造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和慢性膝關(guān)節(jié)疾病，對運(yùn)動員的運(yùn)動生涯產(chǎn)生直接的影響。在膝關(guān)節(jié)ACL損傷的危險(xiǎn)因素方面，張美珍（2012）和周志鵬（2018）從生物力學(xué)的角度探討發(fā)現(xiàn)，著地瞬間較小的膝關(guān)節(jié)曲角、較大的地面反作用力和膝外翻角與伸膝力矩、較高的股內(nèi)側(cè)肌預(yù)激活水平和后激活階段股四頭肌/腘繩肌共激活水平是ACL損傷的主要危險(xiǎn)因素。不可忽視的是，性別、動作和項(xiàng)目均會對ACL損傷產(chǎn)生影響。

國外學(xué)者探究了平衡能力訓(xùn)練在預(yù)防ACL損傷中的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)平衡能力訓(xùn)練能夠有效降低膝關(guān)節(jié)ACL損傷的發(fā)生率。Caraffa等（1996）對半職業(yè)和業(yè)余足球隊(duì)運(yùn)動員進(jìn)行了追蹤性研究，實(shí)驗(yàn)對象排除了存在膝關(guān)節(jié)損傷史的運(yùn)動員，發(fā)現(xiàn)為期3個(gè)賽季的平衡能力訓(xùn)練對ACL損傷起到積極的預(yù)防效果，平衡訓(xùn)練組運(yùn)動員的ACL損傷率較對照組降低近7倍。Myklebust等（2003）對職業(yè)女子手球運(yùn)動員實(shí)施了平衡能力訓(xùn)練計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)平衡能力訓(xùn)練在預(yù)防ACL損傷方面起到了積極的效果。

通過平衡能力訓(xùn)練，運(yùn)動員在單腳完成動態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練時(shí)，膝關(guān)節(jié)的外翻情況明顯減少，完成起跳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)的屈曲度也得以提高，還降低了落地時(shí)對地面的沖擊力量（Myer et al.，2006；Nagano et al.，2011）。這些生物力學(xué)特征的改變，降低了膝關(guān)節(jié)ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3 平衡能力訓(xùn)練在下肢運(yùn)動損傷康復(fù)中的應(yīng)用

3.1 踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)

由扭傷引發(fā)的踝關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、活動度和本體感覺功能減退（Lephart et al.，1997），會進(jìn)一步導(dǎo)致運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和姿勢控制能力的下降。值得注意的是，運(yùn)動員首次出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷后，若沒有得到及時(shí)、有效的康復(fù)治療，過早重返賽場，即使踝關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)得以康復(fù)，但仍然存在較高的再次損傷風(fēng)險(xiǎn)（McKay et al.，2001）。這是由于踝關(guān)節(jié)扭傷后關(guān)節(jié)功能沒有得到完全恢復(fù)。

本體感覺功能的減退是踝關(guān)節(jié)損傷復(fù)發(fā)的主要原因。本體感覺是關(guān)節(jié)運(yùn)動覺和位置覺的一種特殊感覺形式，其主要功能包括感知關(guān)節(jié)的位置覺和運(yùn)動覺，本體感覺的傳入是有效維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)（Riemann et al.，2002）。踝關(guān)節(jié)扭傷會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)感覺輸入減少（Free‐man et al.，1965），降低踝關(guān)節(jié)的位置覺和姿勢反射功能（Gross，1987），影響運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。休息、冰敷、壓迫和患側(cè)抬高等是踝關(guān)節(jié)扭傷急性期康復(fù)治療的主要手段，這些手段雖然在緩解踝關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)結(jié)構(gòu)恢復(fù)和增加關(guān)節(jié)活動度方面起到積極效果，但并不能促進(jìn)運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)本體感覺功能的完全恢復(fù)。

平衡能力訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)本體感覺功能的恢復(fù)，降低運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷的復(fù)發(fā)率。De Vasconcelos等（2018）系統(tǒng)綜述了平衡訓(xùn)練對運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)本體感覺功能和踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率的影響，發(fā)現(xiàn)平衡能力訓(xùn)練顯著改善了運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)的位置覺，提升了動態(tài)神經(jīng)肌肉控制能力，顯著降低了踝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。Eils等（2010）通過實(shí)證研究探討了多站本體感覺訓(xùn)練對降低踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)的效果，發(fā)現(xiàn)平衡能力訓(xùn)練改變了神經(jīng)肌肉表現(xiàn)，提升了踝關(guān)節(jié)的本體感覺功能，降低了損傷發(fā)生率。探究平衡能力訓(xùn)練在踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)中的價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)平衡能力訓(xùn)練有效改善了踝關(guān)節(jié)周圍中斷的本體感覺傳入通路和保護(hù)性機(jī)制，促進(jìn)了關(guān)節(jié)本體感覺功能的恢復(fù)（Ergen et al.，2008），進(jìn)而降低了運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)

ACL損傷和半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中常見的類型，它們不僅會導(dǎo)致運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損，還會嚴(yán)重影響運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)的本體感覺功能，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)本體感覺信息輸入的減少。膝關(guān)節(jié)ACL和半月板中分布有豐富的本體感受器，本體感覺功能的減退會改變運(yùn)動員運(yùn)動時(shí)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)漸進(jìn)性的動力性不穩(wěn)和功能障礙，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能（張弛 等，2000；Musahl et al.，2016）。

當(dāng)運(yùn)動員出現(xiàn)嚴(yán)重的ACL損傷和半月板損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)韌帶重建和半月板部分切除手術(shù)是常用的治療手段。手術(shù)治療雖然能夠有效改善患處組織結(jié)構(gòu)的異常，但在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能恢復(fù)方面效果甚微，手術(shù)后實(shí)施科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是保障膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能得到有效恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量的恢復(fù)常被作為康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容。膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)不僅包括關(guān)節(jié)活動度或肌肉力量，本體感覺功能的恢復(fù)也是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能康復(fù)的重要標(biāo)準(zhǔn)（Barcia et al.，2012）。江海燕等（2002）認(rèn)為，肌肉力量訓(xùn)練只能部分恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的本體感覺功能，完全恢復(fù)還需通過專門的本體感覺訓(xùn)練才能實(shí)現(xiàn)。

以提升膝關(guān)節(jié)本體感覺功能為主的平衡能力訓(xùn)練是膝關(guān)節(jié)損傷后和術(shù)后本體感覺功能康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵組成部分。蔣擁軍等（2011）運(yùn)用靜態(tài)平衡測試系統(tǒng)對比了平衡促進(jìn)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)本體感覺功能的恢復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)平衡促進(jìn)訓(xùn)練方案更好地提升了患者膝關(guān)節(jié)的本體感覺功能。李玉周等（2014）探討了常規(guī)康復(fù)處方與本體感覺加強(qiáng)處方對膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后患者本體感覺和等張功率的影響，通過8周本體感覺加強(qiáng)處方訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)康復(fù)處方訓(xùn)練組相比，本體感覺加強(qiáng)訓(xùn)練組患者膝關(guān)節(jié)的本體感覺功能得到更為顯著的改善。郝文博等（2017）研究了平衡能力訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)韌帶細(xì)胞增殖的影響。通過平衡能力訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)韌帶細(xì)胞的增殖加快，不僅促進(jìn)了韌帶結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也起到顯著的效果。以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)本體感覺功能為主的平衡能力訓(xùn)練有效地刺激了膝關(guān)節(jié)周圍組織的機(jī)械感受器，使得機(jī)械感受器的敏感程度得以提升，改善了運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)的位置覺和神經(jīng)肌肉控制能力，進(jìn)而提升運(yùn)動員的姿勢穩(wěn)定性（馬燕紅等，2005；Akbari et al.，2015）。

4 結(jié)論

1）平衡能力訓(xùn)練能夠有效降低運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)ACL的損傷風(fēng)險(xiǎn)。通過平衡能力訓(xùn)練，運(yùn)動員運(yùn)動時(shí)膝、踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征得到改善，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、姿勢控制能力也得到顯著增強(qiáng)。平衡能力訓(xùn)練還降低了運(yùn)動員身體左右肢體之間的功能差異，從而有效防止了膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動損傷。

2）平衡能力訓(xùn)練可有效促進(jìn)運(yùn)動員膝、踝關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后本體感覺功能的恢復(fù)。平衡能力訓(xùn)練不僅解決了運(yùn)動員膝、踝關(guān)節(jié)本體感覺功能的減退問題，還增強(qiáng)了運(yùn)動員的姿勢控制能力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有效防止了膝、踝關(guān)節(jié)損傷的復(fù)發(fā)及功能障礙的形成。

3）平衡能力訓(xùn)練為運(yùn)動員膝、踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防和康復(fù)提供了新思路。未來，應(yīng)進(jìn)一步鞏固與發(fā)展平衡能力訓(xùn)練在下肢運(yùn)動損傷預(yù)防及康復(fù)中的應(yīng)用，并從專項(xiàng)特征角度出發(fā)，不斷豐富平衡能力訓(xùn)練的方法體系。