孫豐翠，王棟先，張風(fēng)霞，王新陸

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濟(jì)南 250011）

隨著現(xiàn)代生活水平的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們的平均壽命逐年升高，人口老齡化已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的不可避免的發(fā)展趨勢(shì)，老年群體腦血管病的發(fā)病率也隨之上升，但是目前其治療手段依然存在局限性。本文基于王新陸教授“血濁”理論，探討“血濁”在老年腦病中發(fā)生發(fā)展的意義，以期更加深入闡釋病因病機(jī)理論，為老年腦病的防治提供更多臨床思路。

1 血濁與老年腦病的概念

1.1 血濁理論 血，即血液。中醫(yī)理論認(rèn)為，血液是描述人體組成和功能的重要概念，血液循行于脈中，發(fā)揮濡養(yǎng)全身臟腑組織器官的作用，是維持人體生命活動(dòng)正常進(jìn)行必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)?！把獫帷笔峭跣玛懡淌凇澳X血辨證”理論體系重要的組成部分，是一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念[1]?！把獫帷币辉~最早見(jiàn)于《靈樞·五亂》云：“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大逆?！边@種“大逆”“亂氣”就是一種血濁的病理狀態(tài)。概括來(lái)說(shuō)，血濁是指血液受各種因素影響，失去其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象[2]。血濁一旦形成，內(nèi)阻臟腑，氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而引起各種疾病。因此血濁是現(xiàn)代疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)鍵因素，正視其病理樞紐的角色，有效防治血濁，也就能做到有效防病治病。

1.2 老年腦病 老年腦病是一組常見(jiàn)的多發(fā)疾病，在中醫(yī)方面涵蓋中風(fēng)、眩暈、頭痛、癡呆、顫證等范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、血管性癡呆等腦血管疾病，也包括阿爾茨海默病、帕金森病、腦萎縮等[3]。“腦為元神之府”，人體的生命活動(dòng)是由腦主宰。因六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血皆匯聚于頭，腦與其他臟腑相比，匯聚了最精華的部分，因此較其他臟腑尤為所貴而不可受邪侵犯。老年人臟腑機(jī)能衰退，腦的機(jī)能也會(huì)減退而導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生。

1.3 腦血辨證 腦血辨證是王新陸教授在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)疾病譜系變化而提出的一種以腦血為主軸、網(wǎng)絡(luò)式全新的辨證體系。腦血辨證根據(jù)腦、血的生理功能和病理變化判斷疾病歸屬，辨證施治[4]。

腦為元神之府，藏真精、涵元神，腦神亂則致五臟氣亂。人體之血以鮮活、靈動(dòng)為要，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用，若血濁敗亂腦神，可危及臟腑。血濁積累日久，在腦可致腦濁、腦痿、腦瘀；在血?jiǎng)t致血澀、血瘀。“血清則神靈、神亂則百害生”，腦和血的生理特點(diǎn)決定了其在病理上緊密相關(guān)。與中醫(yī)認(rèn)識(shí)的傳統(tǒng)病因不同，腦血辨證是在環(huán)境污染、精神因素、不良生活習(xí)慣為主的3大致病因素的基礎(chǔ)上提出來(lái)的。這些致病因素或從口鼻、皮膚侵入人體，蒙腦濁血，積滯停留，導(dǎo)致陰陽(yáng)偏離、臟腑失和，或者消髓蝕腦，致腦萎腦縮，或沉積血中，生瘀生濁等。因此治療當(dāng)以清血和腦，最終使機(jī)體達(dá)到一種最佳的陰平陽(yáng)秘狀態(tài)[5]。

2 血濁的現(xiàn)代病理學(xué)基礎(chǔ)

血液是在心臟和血管腔內(nèi)流動(dòng)的一種特殊的結(jié)締組織。主要成分是血漿和血細(xì)胞。人體代謝過(guò)程中涉及的生物化學(xué)反應(yīng)，以及在這些過(guò)程中引起的一系列血液成分和狀態(tài)的改變，都是可以通過(guò)現(xiàn)代生物化學(xué)技術(shù)明確監(jiān)測(cè)到的。機(jī)體正常生理機(jī)能紊亂引起的血液成分和狀態(tài)改變都可以認(rèn)為是血濁的現(xiàn)代病理學(xué)基礎(chǔ)，例如常見(jiàn)的糖脂代謝、蛋白質(zhì)代謝障礙會(huì)引起高血糖、高血脂、氨基酸異常等病理狀態(tài)。老年腦病的發(fā)生與很多危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，包括糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、高血壓病、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、感染等。

糖尿病是由骨骼肌中葡萄糖再攝取減少、肝臟中肝臟葡萄糖生成增加、腸道中腸促胰島素效應(yīng)降低、胰腺α細(xì)胞胰高血糖素分泌增加、脂肪細(xì)胞中脂解增加、腎臟中葡萄糖潴留增加等多種致病因素引起的病理狀態(tài)，而高血糖狀態(tài)時(shí)又會(huì)引起血液成分和狀態(tài)的進(jìn)一步變化[6]。研究表明，15年糖尿病史患者的血液黏度比新診斷糖尿病患者增加了大約40%，在嚙齒動(dòng)物的不同實(shí)驗(yàn)中也證明了這一點(diǎn)，另外觀察到響應(yīng)葡萄糖和糖尿病小鼠的內(nèi)皮表面上的血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子（VCAM-1）表達(dá)增加，這說(shuō)明高血糖與血液黏度有關(guān)，而血液黏度反過(guò)來(lái)又會(huì)對(duì)代謝綜合征產(chǎn)生消極的影響，從而嚴(yán)重影響器官的組織灌注[7]。

血漿中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低會(huì)導(dǎo)致高脂血癥，加劇脂質(zhì)代謝紊亂，血液黏度增加，血管壁內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，逐漸聚集成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著斑塊增加，逐漸閉塞血管，導(dǎo)致血管管腔變窄和血液循環(huán)不暢，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，反映在腦部就容易引起腦血栓、腦出血等[8]。在1項(xiàng)觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)餐后高三酰甘油血癥與頸動(dòng)脈壁厚度增加有關(guān)。最近，Teno等[9]在61例2型糖尿病患者隊(duì)列中證實(shí)了餐后高三酰甘油血癥與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性。高三酰甘油血癥導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的另一個(gè)潛在機(jī)制與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）升高相關(guān)。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種與全身炎癥和冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的炎性標(biāo)志物，三酰甘油水平以及低密度脂蛋白膽固醇水平升高均會(huì)引起體內(nèi)CRP水平升高[10]。

同型半胱氨酸（Hcy）是一種來(lái)源于蛋氨酸代謝的含硫氨基酸，外周血中Hcy的蓄積可誘發(fā)高血紅素氧合酶半胱氨酸血癥，這是阿爾茨海默病、血管性癡呆、認(rèn)知障礙和腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)Hcy對(duì)小鼠成體腦神經(jīng)發(fā)生具有抑制作用，缺血誘導(dǎo)損傷后Hcy的有害作用包括神經(jīng)元缺失、小膠質(zhì)細(xì)胞過(guò)度活化和星形膠質(zhì)細(xì)胞肥大，但是其產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用的潛在機(jī)制尚不清楚，Hcy對(duì)幾種主要腦細(xì)胞有害作用或許是缺血性卒中的病理過(guò)程的關(guān)鍵因素[11]。

3 血濁與老年腦病

3.1 血濁是腦病的繼發(fā)性致病因素 “人之所借以為生者，血與氣也。或因憂郁、厚味、無(wú)汗、補(bǔ)劑，氣騰血沸，清化為濁?！睆囊欢▽用娼沂玖搜獫岙a(chǎn)生的原因[12]，血濁的產(chǎn)生與情志因素、環(huán)境污染，以及現(xiàn)代生活的一些不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)。

3.1.1 情志因素 情緒是人們身心健康十分重要的影響因素，尤其是現(xiàn)代社會(huì)工作、生活節(jié)奏加快，壓力無(wú)處不在，容易產(chǎn)生各種異常的情緒，情志致病已經(jīng)成為不可忽視的一個(gè)臨床現(xiàn)狀[13]。人的臟腑功能和情緒密切相關(guān)，七情內(nèi)傷直接傷及臟腑，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣的升降出入異常，“氣非血不和，血非氣不運(yùn)”，氣血失調(diào)，機(jī)體就容易產(chǎn)生血濁[14]。“腦主神明”“腦為精髓之?！保R床上許多腦病，如缺血性腦卒中、眩暈、頭痛、癲癇、失眠、精神疾病等，均與情志因素有直接的關(guān)系。已有研究發(fā)現(xiàn)，消極和積極情緒的睡前情緒激活會(huì)通過(guò)增強(qiáng)情緒興奮來(lái)擾亂睡眠，同時(shí)另一方面，睡眠質(zhì)量差和睡眠不足會(huì)對(duì)成年人的情緒功能產(chǎn)生不利影響[15]。因此情緒調(diào)節(jié)對(duì)失眠及各種神經(jīng)系統(tǒng)性腦病具有重要的作用。

3.1.2 環(huán)境因素 人體之宗氣由水谷精微所生之谷氣合自然界之清氣而成，自然界清氣如果被污染，清氣變濁氣，經(jīng)人體吸收，致宗氣濁而不清，“貫心脈”后，濁邪入血，沉積血中，積累太過(guò)，機(jī)體無(wú)法排出這些多余的血液垃圾，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生血濁。環(huán)境污染造成的疾病和死亡負(fù)擔(dān)已經(jīng)是全球范圍內(nèi)，尤其是發(fā)展中國(guó)家需要面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[16]。研究表明，空氣污染會(huì)導(dǎo)致諸如慢性阻塞性肺病、心肌梗死等疾病的發(fā)病率和病死率增加[17]。1項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究發(fā)現(xiàn)，接觸更多的空氣污染物會(huì)增加患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)[18]。有報(bào)道稱(chēng)慢性汞中毒可致神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括周?chē)窠?jīng)病變及感覺(jué)異常、思維緩慢及精神異常、震顫、睡眠障礙等[19]。

3.1.3 不良生活習(xí)慣 不良生活習(xí)慣包括勞逸失度和飲食失宜兩個(gè)方面?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“勞則氣耗?！敝嗅t(yī)講“五勞”，長(zhǎng)期保持不健康的生活習(xí)慣，必然會(huì)造成臟腑氣血陰陽(yáng)功能紊亂，釀生痰濁瘀血，濁邪沉積血中，發(fā)為血濁。飲食失宜與血濁之間的關(guān)系更為密切。血液由飲食水谷精微化生而來(lái)，如若飲食失度，脾胃功能受損，運(yùn)化水谷精微的能力下降，則清純之氣無(wú)以化生，污濁邪氣深入血脈，日久化生血濁。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大的改變，隨之并行的是很多不良生活習(xí)慣，諸如飲食不規(guī)律、喜甜食、吸煙、嗜酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等，這些都是老年腦病的高風(fēng)險(xiǎn)因素[20]。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以有效預(yù)防血濁形成，進(jìn)而防范老年腦病的發(fā)生。

3.2 血濁是腦病諸病機(jī)產(chǎn)生的基礎(chǔ) 中醫(yī)腦病學(xué)涵蓋的范疇非常廣泛，隨著中醫(yī)理論的不斷完善和臨床實(shí)踐的不斷深入，腦病的病機(jī)不外乎腦神紊亂、腦濁不清、腦瘀阻滯、腦萎髓空、臟病及腦等幾個(gè)方面，而血濁是諸病機(jī)產(chǎn)生的基礎(chǔ)，具有易犯腦神、易傷五臟、易導(dǎo)致經(jīng)氣逆亂、引發(fā)脈道痙攣、阻滯血液運(yùn)行、影響津液代謝的特點(diǎn)，是老年腦病的病理樞紐[21]。

3.2.1 血濁與腦本臟之病 中醫(yī)認(rèn)為，血是運(yùn)行于脈中而循環(huán)流注全身具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用的紅色液體[22]?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“血者，神氣也?！薄鹅`樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居?！闭f(shuō)明血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，只有血脈調(diào)和，才能精力充沛，神志清晰，感覺(jué)靈敏，思維敏捷。反之，血液污濁，則可導(dǎo)致血的濡養(yǎng)和化神功能失常。

3.2.2 血濁與臟病及腦 血沿脈管運(yùn)行全身，為全身各臟腑組織器官的功能活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)?！队駲C(jī)微義》曰：“臟得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤(rùn)宣通，靡不由此?！蓖贫撝闹餮}，肺朝百脈，助心行血，肝藏血，脾運(yùn)化生血，腎藏精化血，五臟均與血液的化生及運(yùn)行密切相關(guān)，血液精純，周流不息，則腦神清明，各臟腑形體官竅組織的功能均可正常發(fā)揮，若血失清純，無(wú)以濡養(yǎng)諸臟，久之則可導(dǎo)致臟病及腦[5]。老年腦病的主要致病因素包括情志失調(diào)、環(huán)境污染和不良生活習(xí)慣，無(wú)論哪一方面異常，均會(huì)造成血濁的產(chǎn)生。血濁既是一種病理物質(zhì)，同時(shí)也是一種病理狀態(tài)，血濁可致臟腑氣血運(yùn)行阻滯，影響經(jīng)絡(luò)肢竅的濡養(yǎng)[23]，對(duì)老年腦病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

3.3 血濁與衰老

3.3.1 衰老易致血濁 老齡讓人體正常生理機(jī)能出現(xiàn)了不同程度的下降，新陳代謝緩慢，伴隨著如氧化應(yīng)激增加導(dǎo)致的神經(jīng)元電信號(hào)傳導(dǎo)障礙[24]、促炎因子水平變化、線粒體功能障礙、腸道微生物菌群改變等機(jī)體生理病理過(guò)程[25]，普遍正氣虛衰，較年輕人更易受到外感六淫邪氣、環(huán)境污染等侵襲，加上社會(huì)角色和生活習(xí)慣的改變，容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)和心理障礙，這些因素都會(huì)加速血濁的產(chǎn)生[26]。五臟虛損是老年人血濁形成的內(nèi)在根本原因，五臟精氣隨年齡增長(zhǎng)進(jìn)入一個(gè)逐漸衰退的階段，隨之而來(lái)的是氣血津液代謝能力的下降，從而產(chǎn)生血濁[27]。

3.3.2 血濁加速衰老 血濁會(huì)加劇老年人機(jī)體的病理過(guò)程，血液只有保持其清純的特性才能更好發(fā)揮其濡養(yǎng)的生理功能，若感受環(huán)境污染致使肺氣失宣；飲食不調(diào)致使脾胃樞機(jī)不轉(zhuǎn)，升降無(wú)度，津液停聚；又或神志焦躁抑郁，均可影響血液的正?；?，失于清純，影響機(jī)體臟腑功能的正常運(yùn)行[28]。血濁滯留脈道，淤積不化，易阻礙氣機(jī)，老年人由于年齡的原因，更易致痰致瘀，變生他病，纏綿難愈，從而加速機(jī)體的衰老。

4 清化血濁是老年腦病防治的關(guān)鍵

在臨床治病防病的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重調(diào)養(yǎng)五臟，根據(jù)其具體情況，適當(dāng)采用理肺、疏肝、健脾、益腎、養(yǎng)心等方式調(diào)理五臟，從根源上杜絕血濁的發(fā)生，既能取得良好的治療效果，又能避免疾病的進(jìn)展。同時(shí)也要積極運(yùn)用補(bǔ)氣、行氣、化痰、補(bǔ)血、活血的藥物如人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、川芎、延胡索等，可整體調(diào)節(jié)臟腑氣血津液及陰陽(yáng)平衡，防止血濁繼發(fā)病理產(chǎn)物的損害。

4.1 化濁防病，寧腦安神，清腦醒神 腦神紊亂、腦濁不清是由情志不舒、環(huán)境污染、不健康的生活習(xí)慣等多種致病因素累積導(dǎo)致的，濁邪致使擾亂腦神，阻滯腦絡(luò)，引起腦神功能失常；同時(shí)，也和老年人自身機(jī)體功能衰退、生理機(jī)能下降有關(guān)，清化血濁的目的就是讓血液恢復(fù)其正常的清純特性，使腦神得寧，濁邪得清。

4.2 清化血濁，化瘀通絡(luò)，益腦填髓 腦部血液運(yùn)行不暢，血行瘀滯，脈絡(luò)不通，腦神功能就會(huì)受到影響。年老體弱，氣虛是常見(jiàn)的病機(jī)特點(diǎn)，氣虛致血瘀；或夾痰，阻滯氣機(jī)，或臟腑失調(diào)，肝陽(yáng)亢進(jìn)，其氣上沖，氣滯血瘀，則腦瘀阻滯?！皻鉃檠獛洝保旱倪\(yùn)行離不開(kāi)氣的推動(dòng)作用，治療應(yīng)調(diào)理氣血，氣虛者補(bǔ)氣化瘀，復(fù)其推動(dòng)之力，益氣活血，血行則濁邪可清。氣滯者理氣活血，使脈絡(luò)得通，腦瘀血濁得以清化，以達(dá)到治療腦瘀阻滯病癥的目的。老年人體弱，容易出現(xiàn)精髓空虛，或房勞過(guò)度，精虧血少，漸致腦萎而成腦萎髓空證。此時(shí)清化血濁以達(dá)到復(fù)其源流，化生清純血液的效果，為機(jī)體臟腑組織提供濡養(yǎng)保障，使脈道充盈，髓腦得養(yǎng)。

4.3 化濁為先，延緩衰老，調(diào)臟安腦 機(jī)體臟腑功能失調(diào)，臟病及腦，變生一系列疾病。心血不足，腦失所養(yǎng)；肺氣虛，氣血無(wú)以上營(yíng)；肝主疏泄，主藏血，儲(chǔ)藏血液，調(diào)節(jié)血量，條達(dá)情志，肝失疏泄，亦可肝病及腦；脾不升清，樞機(jī)不利，脾病及腦；腎乃先天之本，納氣藏精，能生髓充腦，老年人腎精不足，命門(mén)火衰，腎病亦可及腦。清化血濁，能夠加快血液生理功能的恢復(fù)，濡養(yǎng)全身，促進(jìn)機(jī)體臟腑機(jī)能的平衡，從而延緩衰老，調(diào)臟安腦，治療臟病及腦諸癥[29]。

以上討論了血濁與老年腦病的關(guān)系以及清化血濁法防治老年腦病防治的意義，有利于深入研究老年腦病的病因病機(jī)，未病先防，既病防變，為老年腦病的臨床防治工作提供更多思路。