于青玉

人口老齡化是21世紀(jì)我國面對的重要人口國情。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為26 402萬人，約占人口總數(shù)的18.70%，其中，65歲及以上的老年人口數(shù)為19 064萬人，約占人口總數(shù)的13.50%，這說明我國人口老齡化程度進一步加深，形成了快速老齡化的社會形勢。面對嚴(yán)峻的老齡化人口形勢，國家相繼出臺了一系列指導(dǎo)意見，2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，2019年中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》重大戰(zhàn)略等，保障老年人分享“數(shù)字紅利”，利用互聯(lián)網(wǎng)+平臺緩解養(yǎng)老問題已成大勢所趨，也必然是國家未來發(fā)展的大方向。

遼寧省老齡化現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，遼寧省60歲及以上常住人口占全市常住人口的25.72%，65歲以上常住人口占全市總常住人口的17.42%，遠(yuǎn)超全國平均水平。按照國際通行劃分標(biāo)準(zhǔn)，老齡化的標(biāo)準(zhǔn)是一個國家或地區(qū)65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7%；若該比例達到14%，則進入深度老齡化時期。從國際通行標(biāo)準(zhǔn)看，遼寧省顯然已經(jīng)邁入深度老齡化社會，這對智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展來說，是機遇也是挑戰(zhàn)。通過智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)模式，精準(zhǔn)匹配需求與供給，利用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等IT技術(shù)手段，最大限度調(diào)動現(xiàn)有的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)資源，可以有效解決遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨的諸多問題，為遼寧省積極應(yīng)對人口老齡化，推進健康遼寧建設(shè)提出了一條新思路。

一、智慧醫(yī)養(yǎng)模式概述

(一)智慧醫(yī)養(yǎng)的概念界定

智慧醫(yī)養(yǎng)的概念是“智慧醫(yī)療”與“智慧養(yǎng)老”二者的有機結(jié)合?！爸腔垧B(yǎng)老”的概念最早由英國生命信托基金會提出，又稱“智能居家養(yǎng)老”。它是指通過先進的技術(shù)手段建立傳感網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與信息平臺，將老人、社區(qū)、服務(wù)機構(gòu)與政府整合，通過物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)云計算等信息技術(shù)的現(xiàn)代化方式，以改善老年人生活水平為目標(biāo)、為老人提供智能化的養(yǎng)老服務(wù)。中國人民大學(xué)信息學(xué)院教授左美云認(rèn)為，智慧養(yǎng)老主要是圍繞老人的生活起居、安全保障、醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復(fù)、娛樂休閑、學(xué)習(xí)分享等各方面對老年人的生活進行服務(wù)與管理，以提升老年人的生活質(zhì)量與幸福感的一種養(yǎng)老模式[1]?！爸腔坩t(yī)療”最早出現(xiàn)在2009年IBM提出的“智慧城市” 戰(zhàn)略概念中，裘加林等學(xué)者界定智慧醫(yī)療的概念為，通過物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、數(shù)據(jù)挖掘與融合等技術(shù)手段，將醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施與IT基礎(chǔ)設(shè)施實現(xiàn)融合并進行智能決策，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)最優(yōu)化的醫(yī)療體系[2]。

隨著“健康老齡化”概念的提出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐漸成為一種實現(xiàn)老年人健康養(yǎng)老的新興養(yǎng)老手段。老年人對醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)都有旺盛的需求，為實現(xiàn)“醫(yī)”“護”“養(yǎng)”服務(wù)銜接，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進行有機整合，全方位滿足老年需求已經(jīng)成為當(dāng)今養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主流方向?！爸腔坩t(yī)養(yǎng)”就是將“智慧醫(yī)療”與“智慧養(yǎng)老”二者通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的橋梁進行銜接，實現(xiàn)深度融合。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等高新技術(shù)手段，為老年人提供更加全面、便捷、及時有效的養(yǎng)老服務(wù)的模式，是技術(shù)進步下對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的完善與延伸。

(二)我國智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

2017年2月，中華人民共和國民政部、工業(yè)和信息化部、原國家衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017—2020)》，這一規(guī)劃的發(fā)布標(biāo)志著我國首次在國家政策層面上闡明了發(fā)展智慧醫(yī)養(yǎng)的重要性。隨著這一規(guī)劃的發(fā)布，各省、市相繼開展了關(guān)于智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)鏈的建設(shè)工作。

目前，在上海、江蘇等地區(qū)，智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的已初具規(guī)模。上海市以長寧區(qū)作為試點區(qū)，依托社區(qū)開展一系列智慧醫(yī)療的探索工作。區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)平臺建立智能預(yù)問診平臺，實現(xiàn)所有門診精準(zhǔn)預(yù)約、檢查檢驗項目互聯(lián)互通互認(rèn)、醫(yī)保電子憑證和脫卡支付，極大程度實現(xiàn)了便民需求。同時，上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在探索互聯(lián)網(wǎng)+護理平臺，以期實現(xiàn)線上申請，線下服務(wù)的新模式，并應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，創(chuàng)新“e+醫(yī)”健康云天梯項目，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、會議、帶教、培訓(xùn)等應(yīng)用場景。江蘇省探索“廣電網(wǎng)絡(luò)+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新路徑，建設(shè)了“健康江蘇”智慧醫(yī)療服務(wù)云平臺，提供醫(yī)療信息查詢、三甲醫(yī)院掛號、專家線上問診、家庭醫(yī)生、送藥上門等多項服務(wù)。此外，通過建設(shè)村級遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，利用云計算技術(shù)接入醫(yī)共體分級診療遠(yuǎn)程會診平臺，可以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程門診、臨床會診、心電診斷等業(yè)務(wù)協(xié)同，讓行動不便的農(nóng)村老人足不出戶就可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。此外，在北京、廣東、浙江等地也已形成智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，形成了以智能硬件、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療、醫(yī)療信息化為核心的產(chǎn)業(yè)集群[3]?？梢?，我國的智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)雖然起步較晚，但發(fā)展很快，在多個省、市已初具規(guī)模，為遼寧省的智慧醫(yī)養(yǎng)體系建設(shè)與發(fā)展提供了豐富的經(jīng)驗。

規(guī)劃發(fā)布以來，遼寧省在智慧醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域也進行了一定的探索。2018年6月，遼寧省營口市獲批中央第三批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點項目，營口市運用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維和“大數(shù)據(jù)分析”等科技手段，延伸服務(wù)范圍，打通養(yǎng)老服務(wù)供求信息流通渠道，逐步完善智慧醫(yī)養(yǎng)體系的建設(shè)。營口市發(fā)揮試點作用帶動居家和社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，與養(yǎng)老服務(wù)社會組織開展合作，實現(xiàn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，并為養(yǎng)老機構(gòu)運營投保，保障養(yǎng)老機構(gòu)的平穩(wěn)運營；除此之外，營口市還充分發(fā)揮“智慧”在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的作用，引入科技元素提升養(yǎng)老服務(wù)信息化水平，通過營口市養(yǎng)老服務(wù)平臺對多種養(yǎng)老方式實行統(tǒng)一管理，采集了主城區(qū)近10萬名老年人的數(shù)據(jù)信息建立數(shù)據(jù)庫，通過大數(shù)據(jù)了解用戶需求側(cè)對于養(yǎng)老服務(wù)的需求種類與模式，整合服務(wù)資源，對老年人服務(wù)需求進行精準(zhǔn)分析，打造“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”， 力圖僅以“15分鐘”的信息處理即可定制高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。2019年3月，營口市依托智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，開啟了“6501234居家線上一鍵通服務(wù)”通道，涵蓋了話務(wù)呼叫中心、養(yǎng)老門戶網(wǎng)站、e卡通等16個子系統(tǒng)，將政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管、養(yǎng)老機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)視頻監(jiān)控、服務(wù)商管理、志愿者管理等納入管理范圍，實現(xiàn)老年人、呼叫中心和服務(wù)組織三方實時通話。2021年該平臺在此基礎(chǔ)上，又上線了全新居家服務(wù)系統(tǒng)，截至2021年底，接受服務(wù)的老年人已達8萬人次，實現(xiàn)了遼寧省在智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的一次成功嘗試。

二、遼寧省智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的困境

(一)各領(lǐng)域間資源整合困難

智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的建設(shè)涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、衛(wèi)生健康等多領(lǐng)域，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、老人等多方協(xié)同，這也是遼寧省目前進行智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)建設(shè)的首要難點。由于涉及領(lǐng)域廣，各領(lǐng)域之間難以協(xié)調(diào)互通，使得信息難以有效及時地傳遞，資源整合困難。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖然已經(jīng)推行了很長時間，但傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式只是“局部”的結(jié)合，是在養(yǎng)老機構(gòu)或居家養(yǎng)老的前提下小范圍的結(jié)合。隨著技術(shù)的迭代與發(fā)展，在當(dāng)前大數(shù)據(jù)環(huán)境下，我們要推進的智慧醫(yī)養(yǎng)模式，更需要養(yǎng)老領(lǐng)域與醫(yī)療領(lǐng)域深入融合，這就要求醫(yī)療端與養(yǎng)老端數(shù)據(jù)共享，綜合分析老人的需求并提供相應(yīng)的服務(wù)。

目前，上海等發(fā)達省、市已經(jīng)開始建立個人健康檔案管理系統(tǒng)，將就診情況通過電子病歷、電子出院小結(jié)等方式實現(xiàn)云端保存。目前，遼寧省尚未形成數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)，這無疑加大了多領(lǐng)域的數(shù)據(jù)共享的難度，限制了遼寧省智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。此外，在各地區(qū)并未建立一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)需要進行跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分享與整合時也會帶來一系列的問題。

(二)智慧醫(yī)養(yǎng)接受度較低

從需求角度看，智慧醫(yī)療與養(yǎng)老的主要目標(biāo)群體為老年人，受傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念影響，他們對于智慧醫(yī)養(yǎng)的接受度有限?，F(xiàn)有研究顯示，老年人對于智慧醫(yī)養(yǎng)的產(chǎn)品和服務(wù)總體上看是比較向往的，存在一定的需求，但普遍對信息安全和成本比較擔(dān)憂，老人的經(jīng)濟狀況、居住狀態(tài)、親友宣傳等因素也會在一定程度上影響老人對智慧醫(yī)養(yǎng)終端的使用情況[4]。要構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，首先就要激活老年人對于智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的潛在需求，建立老人對于智慧醫(yī)養(yǎng)體系這一新事物的信任。智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)想要在老年群體中推廣開，單靠社會力量是難以博得老年人的信任的，還需要利用政府的公信力進行宣傳。像高齡老人、失獨老人或患有慢性病的老人等對智慧醫(yī)養(yǎng)有極大的需求，但因為自身原因無法主動配合服務(wù)的群體，還需要政府、社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)的耐心引導(dǎo)，幫助他們接受智慧醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品終端還應(yīng)提供多樣化的服務(wù)內(nèi)容和多層次的收費標(biāo)準(zhǔn)，以滿足不同情況的老年人的需求。

從供給角度出發(fā)，當(dāng)前遼寧省的智慧醫(yī)養(yǎng)行業(yè)市場仍存在較大空缺。盡管國家在政策上利好社會資本和民營機構(gòu)，但由于行業(yè)前景并不明朗，投資的數(shù)額大、風(fēng)險高、回報周期長，企業(yè)在投資和決策時比較慎重，形成了較高的隱性準(zhǔn)入門檻。

(三)制度設(shè)計和監(jiān)管仍不完善

智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)作為新興的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)，還處于不斷的探索與發(fā)展階段，尚未形成配套的行業(yè)規(guī)范，亟需建立行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。信息化與大數(shù)據(jù)固然會為老人生活帶來極大的便利，相應(yīng)地也催生出一系列新風(fēng)險，老年群體對信息的辨別力較弱，自我保護能力不強，一旦出現(xiàn)信息數(shù)據(jù)安全問題，很可能會讓一些不良機構(gòu)與不法分子鉆空子，威脅到老人的生命財產(chǎn)安全。合理的準(zhǔn)入與監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)一方面可以規(guī)范產(chǎn)業(yè)生態(tài)，促進市場的良性競爭，另一方面，也可以提升老年人對于智慧醫(yī)養(yǎng)這一新產(chǎn)業(yè)的信任度。

在智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品與服務(wù)方面，目前還缺乏一套具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)的質(zhì)量好壞很難量化，難以形成標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)規(guī)范。在人才培養(yǎng)上，目前智慧醫(yī)養(yǎng)行業(yè)并沒有一個系統(tǒng)化的人才培訓(xùn)體系，缺乏高素質(zhì)專業(yè)性強的人才，也沒有相應(yīng)的從業(yè)資格認(rèn)證。同時，智慧醫(yī)養(yǎng)高技術(shù)領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)人才較少，學(xué)科與產(chǎn)業(yè)沒有形成“產(chǎn)學(xué)研”一體的良性循環(huán)。

三、遼寧省智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策及建議

(一)加強頂層設(shè)計，提供政策支持

現(xiàn)階段遼寧省的智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)仍屬于起步階段，要建立起良好的行業(yè)生態(tài)與良性的市場競爭環(huán)境，必須要做到制度先行。智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、護理等多領(lǐng)域，要想實現(xiàn)政府、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社會組織、老人等多方互聯(lián)互通，就需要從頂層制度上建立起一套合理可行的制度方案，厘清各個主體的職能職責(zé)，形成政府引導(dǎo)、企業(yè)機構(gòu)為主體、社會與老人、家庭共同參與的產(chǎn)業(yè)框架。要建立明確具體的行業(yè)制度標(biāo)準(zhǔn)，健全監(jiān)管機制，劃清責(zé)任主體，形成權(quán)責(zé)清晰有效的監(jiān)管體系。

在政策上，可以降低行業(yè)準(zhǔn)入門檻，鼓勵社會資本參與，通過市場化和競爭促進智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展。通過一定的政策傾斜，如通過減稅、補貼等形式，激發(fā)民營企業(yè)投資和參與智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的熱情，減少各企業(yè)對于盈利情況和行業(yè)未來發(fā)展前景的擔(dān)憂。應(yīng)培育一批擁有先進技術(shù)手段、具有自主研發(fā)資質(zhì)的龍頭企業(yè)，并圍繞其完善上下游產(chǎn)業(yè)鏈，健全配套設(shè)施，培育壯大智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集群。

(二)以需求為導(dǎo)向，提升智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)認(rèn)知度

遼寧省有著數(shù)量龐大的老年人群體，巨大的消費潛力帶來的是智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)龐大的潛在市場。為化解當(dāng)前老年人對于智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的不信任，提高智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)在老年人群中的認(rèn)知度。政府應(yīng)利用其公信力的優(yōu)勢，大力宣傳和推廣智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)?？梢詫W(xué)習(xí)上海市的先進經(jīng)驗，舉辦“敬老月”等面向老年人群體的活動，讓老年人在活動中切身體驗智慧醫(yī)養(yǎng)設(shè)備與技術(shù)的便捷，鼓勵老年人嘗試和參與。對于提供智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的企業(yè)可以予以一定的補貼，降低智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的價格，設(shè)立分層化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與收費標(biāo)準(zhǔn)，擴大智慧養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋人群。各機構(gòu)可以依托社區(qū)開展一系列健康講座、養(yǎng)老服務(wù)、義務(wù)診療等便民活動，在活動中進行宣傳。同時，也要鼓勵社會力量、愛心人士積極參與到智慧醫(yī)養(yǎng)的服務(wù)中，開展各類志愿者服務(wù)，培養(yǎng)一批具備一定專業(yè)能力的高素質(zhì)的義工團隊。

在推廣與實施中，必須要以需求為導(dǎo)向，力圖從老年人的實際需求出發(fā)，哪些服務(wù)與技術(shù)是老年群體最需要的，最能為老年人的生活提供便捷，就將哪些作為基礎(chǔ)服務(wù)優(yōu)先發(fā)展與推廣，將智慧醫(yī)養(yǎng)從概念落到實處，真正發(fā)揮智慧醫(yī)養(yǎng)便民的作用。

(三)增強技術(shù)實力，培養(yǎng)專業(yè)人才

智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開高新技術(shù)的支持。要真正實現(xiàn)智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，絕不能依靠購進先進技術(shù)與設(shè)備，必須有獨立自主研發(fā)的實力。必須以技術(shù)創(chuàng)新驅(qū)動智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對于進行大數(shù)據(jù)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧養(yǎng)老服務(wù)等提高老年人生活質(zhì)量的研究項目的企業(yè)，政府應(yīng)予以一定的政策傾斜和稅收減免。要建立包含數(shù)據(jù)層、系統(tǒng)層、服務(wù)層以及應(yīng)用層的數(shù)據(jù)化智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，實現(xiàn)健康咨詢、監(jiān)測預(yù)警、病理分析、精準(zhǔn)醫(yī)療等服務(wù)，有效滿足老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，提高老年人生活質(zhì)量[5]。在技術(shù)研發(fā)的同時，還要注意信息安全、數(shù)據(jù)存儲安全以及用戶隱私安全等一系列問題。目前，遼寧省在智慧醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的技術(shù)型人才稀缺，這在一定程度上阻礙了智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新與發(fā)展，為應(yīng)對這種局面，保證專業(yè)人才的供應(yīng)，可以采取校企聯(lián)合的方式，定向培養(yǎng)輸送相關(guān)領(lǐng)域的研究人才，將遼寧省打造成為大健康領(lǐng)域創(chuàng)新策源新高地、產(chǎn)業(yè)集聚新高地、政策研究新高地和人才培養(yǎng)新高地。