張家軍

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院招投標(biāo)辦公室，重慶 404000)

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護(hù)人民健康擺在更加突出的位置，國(guó)家越來(lái)越重視醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，要在全面落實(shí)新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略中發(fā)揮主力軍作用[1-3]。目前，人民群眾在就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)療費(fèi)用高依然是一個(gè)比較突出的問(wèn)題，雖然國(guó)家也出臺(tái)了一系列政策來(lái)降低就醫(yī)成本，但作為公立醫(yī)院為突出公益性，應(yīng)采取更多的有效措施和方法以降低患者費(fèi)用，從而更好地為人民群眾服務(wù)，提高人民群眾的滿意度。其中控制醫(yī)院成本支出能有效地減輕醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，從而降低患者的就醫(yī)費(fèi)用[4-5]。在醫(yī)院的成本開支中，醫(yī)療設(shè)備支出占有非常大的一個(gè)比例，有效控制醫(yī)療設(shè)備的支出成本將能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)約一大筆資金。

就醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備而言，其管理生命周期主要包括申請(qǐng)審批、采購(gòu)、安裝、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)，以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)均涉及費(fèi)用支出，那么任何一個(gè)環(huán)節(jié)均可成為醫(yī)療設(shè)備的成本控制環(huán)節(jié)，所以要做好醫(yī)療設(shè)備的成本控制，實(shí)質(zhì)上需要做好醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理。

1 醫(yī)療設(shè)備成本控制現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

1.1醫(yī)療設(shè)備全生命周期成本控制意識(shí)不強(qiáng) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)學(xué)裝備科、審計(jì)部門及使用部門，在醫(yī)療設(shè)備的成本控制上，往往只會(huì)考慮醫(yī)療設(shè)備在采購(gòu)時(shí)的價(jià)格，設(shè)備價(jià)格低，就認(rèn)為成本小，以及比較重視醫(yī)療設(shè)備的參數(shù)性能、使用情況及經(jīng)濟(jì)效益收入情況，往往忽略了醫(yī)療設(shè)備在其除設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)外的成本控制。例如，設(shè)備使用過(guò)程中需要使用的試劑、耗材及維修支出等。有的設(shè)備在購(gòu)買時(shí)價(jià)格比較低，但后期試劑和耗材必須使用專用匹配產(chǎn)品，耗材試劑價(jià)格高，最終導(dǎo)致成本支出大，所以試劑和耗材能否收費(fèi)，能匹配使用試劑和耗材價(jià)格的高低是醫(yī)療設(shè)備成本控制中的重要影響因素。缺乏全生命周期成本控制意識(shí)，即使設(shè)備采購(gòu)時(shí)價(jià)格較低，在后續(xù)的使用過(guò)程、管理過(guò)程中投入更多的成本，最終醫(yī)療設(shè)備的成本支出也是比較大的。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理制度不健全或執(zhí)行不到位 國(guó)家和相關(guān)行業(yè)對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理制度建立未進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范，每個(gè)醫(yī)院也有自身的特殊情況，所有各個(gè)醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理制度內(nèi)容上各有不同，存在醫(yī)療設(shè)備管理制度不健全的情況，按照公立醫(yī)院等級(jí)建設(shè)的要求，醫(yī)療設(shè)備的管理制度也比較多，涉及面廣，所以在實(shí)際管理運(yùn)行中有很多制度執(zhí)行時(shí)流于形式，存在執(zhí)行不到位的情況，由于制度的不健全或執(zhí)行不到位，很多能夠降低成本的環(huán)節(jié)也未得到落實(shí)，因而未發(fā)揮其真正的作用[7-8]。

1.3缺乏醫(yī)療設(shè)備成本控制的內(nèi)部監(jiān)管和評(píng)價(jià)考核 醫(yī)療設(shè)備成本控制貫穿醫(yī)療設(shè)備的整個(gè)生命周期，要求對(duì)整個(gè)生命周期開展內(nèi)部監(jiān)管工作，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院在采購(gòu)、管理和使用部門中在管理過(guò)程中存在職責(zé)不清，存在盲點(diǎn)，監(jiān)督部門又只將監(jiān)督工作放在在重點(diǎn)環(huán)節(jié)，不能做到全生命周期有效的統(tǒng)一全程監(jiān)管。大多數(shù)公立醫(yī)院也缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的評(píng)價(jià)和考核，導(dǎo)致使用科室和管理科室在申購(gòu)、使用、管理、維護(hù)維修等過(guò)程中無(wú)約束力，容易出現(xiàn)使用不規(guī)范、設(shè)備閑置、管理不當(dāng)?shù)壤速M(fèi)醫(yī)院資金現(xiàn)象，

2 醫(yī)療設(shè)備成本控制措施

2.1補(bǔ)充完善醫(yī)療設(shè)備管理制度中成本控制內(nèi)容 制度是管理的依據(jù)、執(zhí)行的基礎(chǔ)，完善的管理制度才能保障工作的順利開展，加大制度執(zhí)行的力度，將制度執(zhí)行到位，才能起到有效管理的作用。在制度制定中要充分考慮成本控制相關(guān)內(nèi)容，如醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置審批程序、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)程序、醫(yī)療設(shè)備的使用、維修等制度中涉及成本支出內(nèi)容。

2.2嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)審批程序 醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)審批是成本控制中最重要的環(huán)節(jié)，直接決定了醫(yī)院是否支出，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，市場(chǎng)上醫(yī)療設(shè)備的種類繁多，診斷和治療的適用范圍也越來(lái)越廣，使用科室往往容易被其適用性和功能迷惑，盲目地提出采購(gòu)申請(qǐng)，缺乏全局考慮[9]。所以，醫(yī)院要控制成本就必須規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的申請(qǐng)程序、嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療設(shè)備的審批。首先科室提出醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)時(shí)需要同時(shí)提交可行性論證報(bào)告，醫(yī)院應(yīng)組織專家秉著公平、公正、客觀的原則對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)開展論證，對(duì)不必要、配置不合理的應(yīng)予以否定或要求更改。院領(lǐng)導(dǎo)班子決策，院領(lǐng)導(dǎo)班子充分考慮醫(yī)院整體規(guī)劃，經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)論證意見進(jìn)行決策，對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行最終審批。

2.3增加醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性 醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置價(jià)格直接決定了醫(yī)療設(shè)備的成本，所以醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的支出有著決定性作用[10]。首先，在執(zhí)行采購(gòu)前，醫(yī)院要對(duì)擬定采購(gòu)產(chǎn)品開展充分的市場(chǎng)調(diào)研，確定采購(gòu)的最高限價(jià)，避免盲目執(zhí)行采購(gòu)，要求調(diào)研相同配置功能產(chǎn)品的市場(chǎng)分布情況、市場(chǎng)價(jià)格及其他醫(yī)院購(gòu)置價(jià)格情況。其次，應(yīng)采取多種渠道多種方式公開采購(gòu)信息，擴(kuò)大市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性，讓各供貨商形成有力的競(jìng)爭(zhēng)后，才能有效地降低價(jià)格。最后，在采購(gòu)過(guò)程中要選取合適的采購(gòu)方式和采取靈活變通的采購(gòu)技巧，充分壓低采購(gòu)成本。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備安裝和驗(yàn)收程序 醫(yī)療設(shè)備大多為精密的設(shè)備，安裝由具有專業(yè)工程師進(jìn)行安裝，且大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備對(duì)安裝環(huán)境是有要求的，所以醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科和使用科室在醫(yī)療設(shè)備安裝前要與工程師提前溝通，充分掌握醫(yī)療設(shè)備的安裝環(huán)境需求，包括電源、水源、環(huán)境溫濕度、防護(hù)要求和醫(yī)療設(shè)備的使用方便性等。醫(yī)院在安裝前就應(yīng)該解決好安裝環(huán)境相關(guān)要求，避免在安裝時(shí)或安裝完成后才發(fā)現(xiàn)環(huán)境不達(dá)標(biāo)需要整改帶來(lái)的成本支出。

嚴(yán)把醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收關(guān)，醫(yī)療設(shè)備因采購(gòu)價(jià)值高、技術(shù)復(fù)雜，有可能存在不良供應(yīng)商以次充好，在驗(yàn)收時(shí)要組成驗(yàn)收小組對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行驗(yàn)收，包含供貨商、使用科室人員、醫(yī)院工程師和監(jiān)督人員，既要執(zhí)行貨物驗(yàn)收，對(duì)照采購(gòu)文件驗(yàn)收產(chǎn)品數(shù)量、產(chǎn)品品牌型號(hào)、產(chǎn)品配置清單等保證安裝設(shè)備與采購(gòu)設(shè)備完全相符，還要對(duì)性能進(jìn)行驗(yàn)收，要求產(chǎn)品運(yùn)行一段時(shí)間后無(wú)質(zhì)量問(wèn)題再開展性能驗(yàn)收[11]。如果是技術(shù)復(fù)雜性特別高，醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)邀請(qǐng)具有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)開展驗(yàn)收。

2.5規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的操作使用 醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)使用管理制度，要求所有使用人員必須熟練掌握其使用醫(yī)療設(shè)備的操作流程，如需持證上崗的醫(yī)療設(shè)備，必須持證上崗。管理部門在設(shè)備使用前、使用中均應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用操作人員開展考核，考核合格后才能使用操作，避免因使用操作不當(dāng)帶來(lái)醫(yī)療設(shè)備的損壞，增加醫(yī)院的開支。

2.6提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修團(tuán)隊(duì)實(shí)力 醫(yī)院每年用于醫(yī)療設(shè)備維修的支出也比較多，主要原因在于醫(yī)院本身維修團(tuán)隊(duì)實(shí)力不強(qiáng)，需依靠原廠或者第三方技術(shù)實(shí)力開展維修，故成本開支較大，在此方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)本院醫(yī)療設(shè)備維修工程師團(tuán)隊(duì)的能力培養(yǎng)，提高自主維修水平，避免醫(yī)療設(shè)備故障后依賴廠家或者第三方維修帶來(lái)的高價(jià)支出。

2.7全面開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù) 醫(yī)院要開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)，針對(duì)設(shè)備制定預(yù)防性維護(hù)要求，按照要求開展預(yù)防性維護(hù)工作，預(yù)防性維護(hù)相對(duì)于維修來(lái)講，技術(shù)復(fù)雜性要低一些所以醫(yī)院工程師易于掌握，但開展預(yù)防性維護(hù)以后，能夠有效降低故障率，或者及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，降低醫(yī)療設(shè)備故障帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

2.8科學(xué)處置報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備 伴隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多，醫(yī)院可以按照相關(guān)規(guī)定對(duì)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行處置，醫(yī)療設(shè)備不能等同于其他物資處置，不能簡(jiǎn)單地按照賣廢品進(jìn)行處置，要根據(jù)不同醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分類處置，做到價(jià)值最大化[12]。

總之，隨著越來(lái)越多的高精尖技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的診療、效益方面發(fā)揮著巨大作用，這也要求醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理方面做到精細(xì)化，要做到對(duì)醫(yī)療設(shè)備成本的控制也就要求將成本控制措施滲透到管理的方方面面，本文主要介紹醫(yī)療設(shè)備在管理過(guò)程中成本控制的幾個(gè)要點(diǎn)，要求提高成本控制意識(shí)、把關(guān)好各個(gè)成本控制環(huán)節(jié)，有效控制成本，為醫(yī)院增收增益。