張家軍

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院招投標(biāo)辦公室，重慶 404000)

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置，國家越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，要在全面落實新時代衛(wèi)生與健康工作方針、實施健康中國戰(zhàn)略中發(fā)揮主力軍作用[1-3]。目前，人民群眾在就醫(yī)過程中醫(yī)療費用高依然是一個比較突出的問題，雖然國家也出臺了一系列政策來降低就醫(yī)成本，但作為公立醫(yī)院為突出公益性，應(yīng)采取更多的有效措施和方法以降低患者費用，從而更好地為人民群眾服務(wù)，提高人民群眾的滿意度。其中控制醫(yī)院成本支出能有效地減輕醫(yī)院的運營成本，從而降低患者的就醫(yī)費用[4-5]。在醫(yī)院的成本開支中，醫(yī)療設(shè)備支出占有非常大的一個比例，有效控制醫(yī)療設(shè)備的支出成本將能夠為醫(yī)院節(jié)約一大筆資金。

就醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備而言，其管理生命周期主要包括申請審批、采購、安裝、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)，以上任何一個環(huán)節(jié)均涉及費用支出，那么任何一個環(huán)節(jié)均可成為醫(yī)療設(shè)備的成本控制環(huán)節(jié)，所以要做好醫(yī)療設(shè)備的成本控制，實質(zhì)上需要做好醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理。

1 醫(yī)療設(shè)備成本控制現(xiàn)狀和存在問題

1.1醫(yī)療設(shè)備全生命周期成本控制意識不強 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)學(xué)裝備科、審計部門及使用部門，在醫(yī)療設(shè)備的成本控制上，往往只會考慮醫(yī)療設(shè)備在采購時的價格，設(shè)備價格低，就認(rèn)為成本小，以及比較重視醫(yī)療設(shè)備的參數(shù)性能、使用情況及經(jīng)濟效益收入情況，往往忽略了醫(yī)療設(shè)備在其除設(shè)備采購環(huán)節(jié)外的成本控制。例如，設(shè)備使用過程中需要使用的試劑、耗材及維修支出等。有的設(shè)備在購買時價格比較低，但后期試劑和耗材必須使用專用匹配產(chǎn)品，耗材試劑價格高，最終導(dǎo)致成本支出大，所以試劑和耗材能否收費，能匹配使用試劑和耗材價格的高低是醫(yī)療設(shè)備成本控制中的重要影響因素。缺乏全生命周期成本控制意識，即使設(shè)備采購時價格較低，在后續(xù)的使用過程、管理過程中投入更多的成本，最終醫(yī)療設(shè)備的成本支出也是比較大的。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理制度不健全或執(zhí)行不到位 國家和相關(guān)行業(yè)對公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理制度建立未進行統(tǒng)一的規(guī)范，每個醫(yī)院也有自身的特殊情況，所有各個醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理制度內(nèi)容上各有不同，存在醫(yī)療設(shè)備管理制度不健全的情況，按照公立醫(yī)院等級建設(shè)的要求，醫(yī)療設(shè)備的管理制度也比較多，涉及面廣，所以在實際管理運行中有很多制度執(zhí)行時流于形式，存在執(zhí)行不到位的情況，由于制度的不健全或執(zhí)行不到位，很多能夠降低成本的環(huán)節(jié)也未得到落實，因而未發(fā)揮其真正的作用[7-8]。

1.3缺乏醫(yī)療設(shè)備成本控制的內(nèi)部監(jiān)管和評價考核 醫(yī)療設(shè)備成本控制貫穿醫(yī)療設(shè)備的整個生命周期，要求對整個生命周期開展內(nèi)部監(jiān)管工作，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院在采購、管理和使用部門中在管理過程中存在職責(zé)不清，存在盲點，監(jiān)督部門又只將監(jiān)督工作放在在重點環(huán)節(jié)，不能做到全生命周期有效的統(tǒng)一全程監(jiān)管。大多數(shù)公立醫(yī)院也缺乏對醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的評價和考核，導(dǎo)致使用科室和管理科室在申購、使用、管理、維護維修等過程中無約束力，容易出現(xiàn)使用不規(guī)范、設(shè)備閑置、管理不當(dāng)?shù)壤速M醫(yī)院資金現(xiàn)象，

2 醫(yī)療設(shè)備成本控制措施

2.1補充完善醫(yī)療設(shè)備管理制度中成本控制內(nèi)容 制度是管理的依據(jù)、執(zhí)行的基礎(chǔ)，完善的管理制度才能保障工作的順利開展，加大制度執(zhí)行的力度，將制度執(zhí)行到位，才能起到有效管理的作用。在制度制定中要充分考慮成本控制相關(guān)內(nèi)容，如醫(yī)療設(shè)備的購置審批程序、醫(yī)療設(shè)備的采購程序、醫(yī)療設(shè)備的使用、維修等制度中涉及成本支出內(nèi)容。

2.2嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備申請審批程序 醫(yī)療設(shè)備申請審批是成本控制中最重要的環(huán)節(jié)，直接決定了醫(yī)院是否支出，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，市場上醫(yī)療設(shè)備的種類繁多，診斷和治療的適用范圍也越來越廣，使用科室往往容易被其適用性和功能迷惑，盲目地提出采購申請，缺乏全局考慮[9]。所以，醫(yī)院要控制成本就必須規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的申請程序、嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療設(shè)備的審批。首先科室提出醫(yī)療設(shè)備購置申請時需要同時提交可行性論證報告，醫(yī)院應(yīng)組織專家秉著公平、公正、客觀的原則對醫(yī)療設(shè)備購置申請開展論證，對不必要、配置不合理的應(yīng)予以否定或要求更改。院領(lǐng)導(dǎo)班子決策，院領(lǐng)導(dǎo)班子充分考慮醫(yī)院整體規(guī)劃，經(jīng)濟狀況及醫(yī)學(xué)裝備管理委員會論證意見進行決策，對申請進行最終審批。

2.3增加醫(yī)療設(shè)備采購市場競爭性 醫(yī)療設(shè)備的購置價格直接決定了醫(yī)療設(shè)備的成本，所以醫(yī)療設(shè)備的采購對醫(yī)療設(shè)備的支出有著決定性作用[10]。首先，在執(zhí)行采購前，醫(yī)院要對擬定采購產(chǎn)品開展充分的市場調(diào)研，確定采購的最高限價，避免盲目執(zhí)行采購，要求調(diào)研相同配置功能產(chǎn)品的市場分布情況、市場價格及其他醫(yī)院購置價格情況。其次，應(yīng)采取多種渠道多種方式公開采購信息，擴大市場的競爭性，讓各供貨商形成有力的競爭后，才能有效地降低價格。最后，在采購過程中要選取合適的采購方式和采取靈活變通的采購技巧，充分壓低采購成本。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備安裝和驗收程序 醫(yī)療設(shè)備大多為精密的設(shè)備，安裝由具有專業(yè)工程師進行安裝，且大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備對安裝環(huán)境是有要求的，所以醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科和使用科室在醫(yī)療設(shè)備安裝前要與工程師提前溝通，充分掌握醫(yī)療設(shè)備的安裝環(huán)境需求，包括電源、水源、環(huán)境溫濕度、防護要求和醫(yī)療設(shè)備的使用方便性等。醫(yī)院在安裝前就應(yīng)該解決好安裝環(huán)境相關(guān)要求，避免在安裝時或安裝完成后才發(fā)現(xiàn)環(huán)境不達標(biāo)需要整改帶來的成本支出。

嚴(yán)把醫(yī)療設(shè)備驗收關(guān)，醫(yī)療設(shè)備因采購價值高、技術(shù)復(fù)雜，有可能存在不良供應(yīng)商以次充好，在驗收時要組成驗收小組對產(chǎn)品進行驗收，包含供貨商、使用科室人員、醫(yī)院工程師和監(jiān)督人員，既要執(zhí)行貨物驗收，對照采購文件驗收產(chǎn)品數(shù)量、產(chǎn)品品牌型號、產(chǎn)品配置清單等保證安裝設(shè)備與采購設(shè)備完全相符，還要對性能進行驗收，要求產(chǎn)品運行一段時間后無質(zhì)量問題再開展性能驗收[11]。如果是技術(shù)復(fù)雜性特別高，醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)邀請具有資質(zhì)的第三方機構(gòu)開展驗收。

2.5規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的操作使用 醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)使用管理制度，要求所有使用人員必須熟練掌握其使用醫(yī)療設(shè)備的操作流程，如需持證上崗的醫(yī)療設(shè)備，必須持證上崗。管理部門在設(shè)備使用前、使用中均應(yīng)對醫(yī)療設(shè)備使用操作人員開展考核，考核合格后才能使用操作，避免因使用操作不當(dāng)帶來醫(yī)療設(shè)備的損壞，增加醫(yī)院的開支。

2.6提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修團隊實力 醫(yī)院每年用于醫(yī)療設(shè)備維修的支出也比較多，主要原因在于醫(yī)院本身維修團隊實力不強，需依靠原廠或者第三方技術(shù)實力開展維修，故成本開支較大，在此方面，醫(yī)院應(yīng)加強本院醫(yī)療設(shè)備維修工程師團隊的能力培養(yǎng)，提高自主維修水平，避免醫(yī)療設(shè)備故障后依賴廠家或者第三方維修帶來的高價支出。

2.7全面開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護 醫(yī)院要開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護，針對設(shè)備制定預(yù)防性維護要求，按照要求開展預(yù)防性維護工作，預(yù)防性維護相對于維修來講，技術(shù)復(fù)雜性要低一些所以醫(yī)院工程師易于掌握，但開展預(yù)防性維護以后，能夠有效降低故障率，或者及時發(fā)現(xiàn)故障及時處理，降低醫(yī)療設(shè)備故障帶來的經(jīng)濟損失。

2.8科學(xué)處置報廢醫(yī)療設(shè)備 伴隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，報廢的醫(yī)療設(shè)備越來越多，醫(yī)院可以按照相關(guān)規(guī)定對報廢醫(yī)療設(shè)備進行處置，醫(yī)療設(shè)備不能等同于其他物資處置，不能簡單地按照賣廢品進行處置，要根據(jù)不同醫(yī)療設(shè)備進行分類處置，做到價值最大化[12]。

總之，隨著越來越多的高精尖技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的診療、效益方面發(fā)揮著巨大作用，這也要求醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理方面做到精細(xì)化，要做到對醫(yī)療設(shè)備成本的控制也就要求將成本控制措施滲透到管理的方方面面，本文主要介紹醫(yī)療設(shè)備在管理過程中成本控制的幾個要點，要求提高成本控制意識、把關(guān)好各個成本控制環(huán)節(jié)，有效控制成本，為醫(yī)院增收增益。