馬 嬪，徐 佳，朱晉芳，蘇桂花，米光麗，馬 玉，李亞欣，徐 翠，趙雪蓉

口腔頜面部腫瘤(oral and maxillofacial tumors)指發(fā)生在口腔及其臨近解剖部位的腫瘤,臨床上主要表現為小結節(jié)、硬結或者局部潰瘍，是頭頸部腫瘤中常見的腫瘤[1]。口腔頜面部腫瘤是第六大常見的惡性腫瘤，占所有腫瘤的6%，約占腫瘤死亡人數的1%～2%[2-4]。

口腔頜面部腫瘤會在一定程度上破壞病人的面部外觀及口腔咀嚼、吞咽及語言功能，影響病人的生活質量[5]。然而口腔健康相關生活質量(oral health-related quality of life,OHRQoL)反映了口腔疾病及口腔防治對個體的身體機能、心理精神健康以及社會交往等方面的影響[6]。國外關于口腔健康相關生活質量的研究起步早，主要關注妊娠期女性、老年人的口腔健康相關生活質量[7]。然而，國內關于口腔健康相關生活質量的研究起步較晚，且國內的研究大多集中在兒童、青少年和老年人[8-11]，關于口腔頜面部腫瘤病人這一群體的研究報道較少。因此，本研究對口腔頜面部腫瘤術后病人進行調查，分析其口腔健康相關生活質量的影響因素，為臨床醫(yī)護人員制定整體護理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2021年11月—2022年1月寧夏某三級甲等醫(yī)院口腔頜面外科口腔頜面部腫瘤術后病人為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②經病理學檢查確診為口腔頜面部腫瘤，且接受手術治療；③意識清楚，具有一定的閱讀能力；④知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①合并心、腦、肝、腎等惡性腫瘤；②有精神病史。樣本量按調查項目最大條目數的5～10倍估算，本次調查使用的口腔健康相關生活質量量表條目最多，為14個，因此樣本量為70～140例，考慮10%的失訪率，最終確定樣本155例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 查閱文獻及咨詢口腔領域專家，自行設計一般資料調查表，包括年齡、性別、文化水平、居住地、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、吸煙飲酒情況、食物喜好、義齒情況、腫瘤良惡性情況等。

1.2.1.2 口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP) 該量表由Slade和Adulyanon于1994年設計，用于評估個體的口腔健康相關生活質量，包括功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障7個維度，共49個條目。Slade于1997年將49個條目的OHIP精簡為14個條目的OHIP(OHIP-14)。辛蔚妮等[12]于2006年將OHIP-14進行了漢化，最終由4個維度，共14個條目組成。①獨立能力減弱維度：反映由口腔疾病引起獨立能力減弱的信息，包括社會交往、所需社會支持的滿足程度和工作能力等。②心理不適維度：反映由口腔疾病引起心理不適的信息。③功能受限維度：反映由口腔疾病引起身體機能不適的信息，包括睡眠與進食等。④疼痛與不適維度：反映的是口腔本身疼痛與不適的信息。條目采取Likert 5級評分，“沒有”計0分，“很少”計1分，“有時”計2分，“經?！庇?分，“很經?！庇?分，總分0～56分。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.93。

1.2.2 調查方法 采用現場調查，問卷發(fā)放前與科室護士長提前進行溝通，調查開始前向病人及家屬講解研究目的、問卷內容和注意事項。被調查者有疑惑的問題進行不加暗示地解答。研究者當場發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷160份，剔除無效問卷5份，回收有效問卷155份，有效回收率為96.8%。

2 結果

2.1 口腔頜面部腫瘤術后病人一般資料 本研究共調查了155例口腔頜面部腫瘤術后病人；男78例，占50.3%，女77例，占49.7%。其余一般資料見表1。

表1 口腔頜面部腫瘤術后病人一般資料(n=155)

2.2 口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量得分情況 結果顯示，155例口腔頜面部腫瘤術后病人OHIP-14總分為(17.26±13.26)分，疼痛與不適、心理不適、功能受限、獨立能力減弱4個維度得分分別為(3.76±2.91)分、(4.06±3.13)分、(3.94±3.16)分、(5.49±4.83)分，見表2。

表2 口腔頜面部腫瘤術后病人OHIP-14量表得分情況(n=155)

2.3 口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量影響因素分析

2.3.1 口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量的單因素分析 結果顯示，不同年齡、文化水平、家庭人均月收入、是否吸煙、腫瘤性質口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量的單因素分析 單位：分

2.3.2 口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量的多因素分析 以口腔健康相關生活質量(OHIP-14)得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析。以疼痛與不適、心理不適、功能受限、獨立能力減弱各維度分別為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的項目為自變量分別進行多元線性回歸分析。結果顯示，病人年齡、文化水平、家庭人均月收入、是否吸煙、腫瘤性質是口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量的影響因素(P<0.05)，年齡、是否吸煙是疼痛與不適維度的主要影響因素(P<0.05)，年齡、家庭人均月收入是獨立能力減弱的影響因素(P<0.05)。自變量賦值見表4，多因素分析結果見表5。

表4 自變量賦值

表5 口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量的多因素分析

3 討論

3.1 口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量現狀 本研究中口腔頜面部腫瘤術后病人OHIP-14總分為(17.26±13.26)分，表明口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量處于相對較低水平，得分高于辛蔚妮等[12]對老年人群的研究結果。說明口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量有待進一步提高。分析其原因可能是研究人群不同，本研究調查的是口腔頜面部腫瘤術后病人，由于疾病本身及手術創(chuàng)傷等原因，病人自我照護能力減弱，生活需要家屬照護，術后病人無論在生活質量還是情緒各方面均會受到影響，因此OHIP-14得分偏高。得分率最高的維度是心理不適維度。分析原因：一方面本研究調查的對象偏年輕，年齡≤44歲的病人71例(占45.8%)，而女性病人占一半。雖然口腔頜面部手術技術不斷改善，手術盡可能減少病人面部創(chuàng)傷，但由于術后病人面部腫脹、疼痛，甚至擔心瘢痕影響病人外貌等原因，口腔頜面部腫瘤術后病人心理不適得分較高。另一方面從一般資料可以看出大部分病人收入在中等偏下水平，術后恢復及治療費用等問題增加病人心理負擔，影響病人心理不適維度得分。因此，建議醫(yī)護人員加強病人口腔護理、心理護理，術后定期對病人進行心理疏導。對于遵醫(yī)行為較好的病人，教會病人居家自我口腔保健，告知病人定期復查；專人對口腔頜面部腫瘤術后病人進行電話隨訪，關注病人自我護理能力及心理狀態(tài)，提高術后病人口腔健康相關生活質量。

3.2 口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究顯示，年齡是影響口腔健康相關生活質量、疼痛與不適、獨立能力減弱的主要因素(P<0.05)，這與既往研究[9,13-14]結果一致。主要原因：一方面，年齡越大的病人，身體功能越差，口腔腫瘤術后并發(fā)癥發(fā)生風險高于年輕病人，且由于手術創(chuàng)傷，極易引起術后下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等[15-17]，嚴重影響老年病人康復，進而影響其生活質量。另一方面，老年病人的口腔自我護理能力減弱，加之身體免疫力降低，極易患口腔疾病。

3.2.2 文化水平及家庭人均月收入 本研究顯示，文化水平、家庭人均月收入是影響口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量的因素，與國內學者關于孕婦、老年病人口腔健康相關生活質量的研究結果一致[18-19]。文化水平及家庭人均月收入低的病人對口腔保健知識欠缺，間接影響口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量。在調查過程中發(fā)現，文化水平及家庭收入低的病人，即使感覺到口腔有異物，如果沒有明顯疼痛，病人會選擇延遲就醫(yī)行為，錯失疾病最佳治療時機，使手術難度增加及康復效果減慢，進而影響口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量。因此，對于醫(yī)療機構及社區(qū)來說應加大口腔保健宣傳力度，提高公民口腔保健意識，加強對口腔頜面部腫瘤病人的志愿幫扶力度，使他們獲得免費口腔檢查的機會。醫(yī)護人員應關注收入及文化水平低的病人，用通俗易懂的健康宣教語言向病人講解口腔護理的重要性，給予生活及飲食指導，促進口腔健康，提高其口腔健康相關生活質量。

3.2.3 吸煙及腫瘤性質 本研究顯示，吸煙、腫瘤性質是口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量的影響因素，與既往研究[20-22]結果一致。吸煙本身是癌癥的一個潛在危險因素[23]，長期吸煙的口腔腫瘤病人，術后發(fā)生肺部感染的概率是不吸煙人群的5倍[24]。因此長期吸煙的口腔頜面部腫瘤術后病人更容易發(fā)生肺部感染，影響病人呼吸活動，延遲術后下地活動時間，康復效果減慢，增加醫(yī)療費用，進而影響病人口腔健康相關生活質量。另外，本研究結果顯示，腫瘤性質影響病人的口腔健康相關生活質量，與國內外研究[25-27]結果一致。主要因為惡性腫瘤病人由于手術復雜、手術范圍大，術后創(chuàng)傷較大。頜面部神經、血管豐富，對疼痛感覺明顯，加之手術及術后體位等因素影響，術后疼痛是病人的主要癥狀，惡性腫瘤病人往往術后伴隨氣管切開，影響病人發(fā)音及進食等，因此惡性腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量差。對于這類病人給予專人護理，及時給予病人疼痛治療，嚴格遵循三階梯鎮(zhèn)痛方案，減輕病人疼痛，提高病人口腔健康相關生活質量。

4 小結

口腔頜面部腫瘤病人口腔健康相關生活質量總體偏低，且影響因素多樣。建議醫(yī)護人員在對病人診療護理過程中，注重病人的主訴，落實好疾病健康宣教的具體內容及隨訪制度，提高病人口腔健康相關生活質量。但本研究也有不足，僅納入1所醫(yī)院的口腔頜面部腫瘤病人，樣本量較局限，尚不能代表整個寧夏地區(qū)口腔頜面部腫瘤術后病人口腔健康相關生活質量現狀，后續(xù)將進行多中心、大樣本的調查研究。