文曉芳，李田田，于美洋

手足口病為一類因人腸道病毒而誘發(fā)的，多見于<5歲兒童的傳染病[1]?；純阂钥谇?、手足等部位出現(xiàn)小皰疹，合并有厭食、發(fā)熱等癥為主要表現(xiàn)，少數(shù)嚴重的患兒可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累、肺水腫以及心肌炎等危及其性命[2-3]。手足口病重癥患兒累及神經(jīng)系統(tǒng)后可出現(xiàn)腦脊髓炎、腦膜炎等癥狀，累及其運動神經(jīng)元后表現(xiàn)為肌張力異常，導致其運動模式發(fā)生異常變化，社會適應能力和自理能力均出現(xiàn)降低，遠期療效也因此受到影響，故合理、及時的針對性康復干預十分必要[4]。臨床對該類患兒主要給予常規(guī)作業(yè)療法、局部按摩及神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)康復干預，患兒運動功能多可一定程度改善，然而對其肌張力等無明顯改善作用[5]，故尋求更為合理，且對肌張力、運動以及神經(jīng)系統(tǒng)有更好改善效果的干預方法十分必要[6]。肌電反饋療法是一類通過刺激肌肉短時間內(nèi)多次收縮，記錄肌電活動相關信號，進而對患兒肌張力異常和肌肉痙攣進行改善的方法，有助于醫(yī)生對患兒功能恢復、肌肉活動情況進行了解，從而指導患兒活動動作，提升肌肉及活動能力。將其應用于手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒可能更有利于患兒的遠期預后和運動能力的恢復[7-8]。故本研究探究手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒接受肌電反饋療法干預的效果及對其肌張力、粗大運動功能及神經(jīng)電生理指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年11月我科手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的80例患兒為研究對象。納入標準：滿足手足口病診療指南[9]，符合合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害相關診斷內(nèi)容；病情處于穩(wěn)定期，年齡為1～6歲，肌張力異常；監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：合并關節(jié)發(fā)育異常、骨折、癲癇及心肌炎等疾病者；疾病急性期且生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)者；嚴重語言和認知障礙以及智力低下者；干預及治療方案禁忌證者。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組與聯(lián)合組各40例。聯(lián)合組女19例，男21例；肌張力降低10例，肌張力升高30例；年齡1～6(4.13±1.04)歲。常規(guī)組女17例，男23例；肌張力降低13例，肌張力升高27例；年齡1～6(4.24±1.08)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)倫理委員會批準，倫理審批號：2022-03-BO71。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預方法 常規(guī)組患兒入組后接受運動療法、穴位注射、局部按摩及神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)干預。聯(lián)合組患兒在常規(guī)干預基礎上聯(lián)合肌電反饋療法，安撫并囑咐患兒配合后，以95%乙醇在患兒接受治療部位進行脫脂處理，使用肌電生物反饋儀(上海諾誠電氣有限公司,型號：NTH-D2)表面電極在患兒運動障礙主要肌群處安裝，使用醫(yī)用膠帶將電極固定于患兒皮膚表面。反饋模式設置為雙通道，并依據(jù)患兒具體情況對刺激強度、頻率等進行調(diào)整，強度控制在患兒肌肉出現(xiàn)明顯收縮時最佳。其中，進行操作的醫(yī)護人員對患兒肌電信號分析后，指導患兒進行運動，并反復進行訓練，直到患兒肌電信號顯示達到既定閾值，每日干預1次，每次20 min，每周5次。兩組均干預8周后觀察效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)電生理指標 干預前、干預8周末采用肌電圖儀(珠海市邁康科技有限公司,型號：M-8000C)對兩組患兒腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)等部位運動神經(jīng)傳導速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)等神經(jīng)電生理指標進行測量并比較。

1.3.2 肌張力水平 干預前、干預8周末分別參照Ashworth肌張力分級量表對兩組患兒肌張力水平進行評估，肌張力分級：4級為重度升高，3級為中度升高，2級為輕度升高，1級為正常，0級為下降。比較兩組患兒肌張力情況。

1.3.3 粗大運動功能 分別于干預前、干預4周末及8周末采取粗大運動功能評估量表(GMFM)對兩組患兒E區(qū)(跳、跑、行走)與D區(qū)(站立位)進行評估。E區(qū)包括24個條目，各條目分值0～3分；D區(qū)包括13個條目，各條目分值0～3分，D區(qū)+E區(qū)總分為0～111分，評分越高表明患兒粗大運動功能越好。

2 結果

表2 兩組患兒干預前、干預8周末腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)MCV、SCV比較 單位：m/s

表3 兩組患兒干預前、干預8周末肌張力分級比較 單位：例(%)

表4 兩組患兒D區(qū)+E區(qū)評分比較 單位：分

3 討論

手足口病發(fā)展至重癥的機制目前未完全明確，現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)病人免疫進程可作為發(fā)展至危重癥或重癥的預警性指標[10]。此外，二期病人出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染則可作為危重癥或重癥進展的啟動點，患兒可出現(xiàn)腦實質(zhì)的變性和破壞，大腦相應功能隨之減退，表現(xiàn)出運動障礙、肌張力異常等，影響其生活甚至危及生命，故進行積極、有效的康復干預，促進患兒恢復進程，減少相關后遺癥十分必要[11-12]。臨床目前該病常用的普通針刺治療、肌力訓練以及運動療法等干預手段可在給患兒樹立正確運動干預認知的同時，對其異常運動進行抑制，但患兒主動性、積極性調(diào)動不充分，患兒預后以及運動障礙改善效果有限，故尋求患兒易接受、抵抗小的康復手段對手足口病患兒預后改善意義重大[13]。

生物肌電反饋療法可將患兒心率、皮膚溫度、腦電、肌電等難以察覺的機體生物信號轉換為聽覺、視覺等可察覺的信號，患兒依據(jù)接收到的信號對其器官內(nèi)臟活動進行控制，從而達到對內(nèi)臟、器官等偏離正常范圍的異?；钚赃M行控制、糾正[14-15]。其中，肌電反饋療法可通過對患兒肌肉短時間、多次進行刺激使其收縮運動，最大化消除其康復阻礙過程中的抵抗意識，達到運動障礙部位肌力和功能改善的效果[16]。本研究結果顯示，聯(lián)合組患兒干預4周末、8周末粗大運動功能D區(qū)+E區(qū)評分明顯高于常規(guī)組，干預8周末腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)MCV、SCV均快于常規(guī)組，肌張力分級較常規(guī)組好(均P<0.05)，提示肌電反饋療法可調(diào)節(jié)手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)等相關神經(jīng)電生理活動，提升累及肢體肌張力的同時促進其粗大運動功能的恢復。分析原因：肌電反饋療法通過電信號以生物反饋的形式對肌肉進行短時間、多次刺激，放大肌電信號轉化為反饋電流，放大障礙肢體肌肉收縮及運動幅度，促進中樞神經(jīng)本體感覺有效反饋[17-18]；此外，肌電反饋還可將肌肉運動向電流的反饋轉換進行刺激強化，醫(yī)生據(jù)所測得的肌電信號對訓練內(nèi)容、強度進行調(diào)整和個性化制定，使患兒訓練主動意識增強，促進肢體恢復進程，而患兒主動、有意識的訓練有利于其肌肉、大腦間聯(lián)系進行重建，促進腦功能和相關神經(jīng)通路的激活與重建[19-20]，進一步促進肢體功能、腦功能及肌肉力量的恢復。還有學者指出，肌電反饋可使手足口病患兒肌纖維增加，肌肉力量得以提升，還可使患兒神經(jīng)軸漿運輸、血液循環(huán)改善，再塑相關神經(jīng)功能，進而改善患兒運動功能和預后，與本研究結論一致[21]。

綜上所述，手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒常規(guī)干預基礎上聯(lián)合肌電反饋療法可有效改善患兒腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)的MCV、SCV等神經(jīng)電生理指標水平，還可提升其肌張力水平，促進患兒粗大運動功能的恢復。本研究隨訪時間較短，樣本量有限，加上累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的患兒同時存在肢體以及神經(jīng)系統(tǒng)障礙，病情相對復雜，程度也不盡相同，后期將擴大樣本量，延長隨訪時間，并對累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的患兒進行分層研究，以期為肌電反饋療法在臨床手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒中的應用提供參考。