張立穎，張健，王向向，柴雪姣，郭會(huì)敏

（1.石家莊市第二醫(yī)院糖尿病中醫(yī)科，石家莊 050051；2.石家莊平安醫(yī)院康復(fù)科，石家莊 050021；3.石家莊市第三醫(yī)院針灸科，石家莊 050000；4.石家莊市第二醫(yī)院科教科，石家莊 050051；5.石家莊市第二醫(yī)院針灸科，石家莊 050051）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)以及年輕化趨勢(shì)[1]。腰椎間盤(pán)突出癥主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)障礙、肢體麻木以及不同程度腰痛等，嚴(yán)重者甚至?xí)鸫笮”闶Ы蛘呓匕c[2]。目前治療腰椎間盤(pán)突出癥和退行性椎間盤(pán)疾病的方法大體上可以分為保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于部分中重度病情進(jìn)展患者，一般給予手術(shù)治療，對(duì)于輕中度且病情穩(wěn)定患者可給予保守治療，可避免手術(shù)創(chuàng)傷[3]。近年來(lái)，中醫(yī)療法成為腰椎間盤(pán)突出癥主要治療手段，常用療法包括中藥熏蒸、針刺、推拿等[4]。尺脛針是由張衛(wèi)華教授在傳統(tǒng)體針針刺療法基礎(chǔ)上發(fā)明的一種新型針灸療法，近年來(lái)在骨科疾病中得到較多應(yīng)用，取得滿意效果[5]。本研究分析了尺脛針加電針合熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及對(duì)前列腺素E2、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)便利抽樣法，選取2020 年1 月－2021 年12 月醫(yī)院收治的86 例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。86 例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43 例。2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意實(shí)施，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

表1 2 組患者一般資料比較（n =43）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～65 歲；2）均經(jīng)腰椎CT等影像學(xué)檢查確診[6]；3）直腿抬高試驗(yàn)均為陽(yáng)性（+）；4）入組前2 周內(nèi)無(wú)抗風(fēng)濕類(lèi)藥物或者激素類(lèi)藥物使用史；5）認(rèn)知功能正?？捎行贤?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；2）既往存在肢體殘疾或者肢體功能障礙者；3）伴有脊柱壓縮性骨折、惡性腫瘤、腰椎滑脫、結(jié)核、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎或者骨骼病；4）伴有神經(jīng)肌肉疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；5）既往精神疾病史；6）伴有偏頭疼等慢性疼痛疾病。

1.4 治療方法 所有患者均給予功能鍛煉、腰椎牽引以及臥床休息等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者應(yīng)用電針加骨痹湯熏蒸治療，連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程，在每個(gè)療程結(jié)束之后囑患者休息2 d，然后再次治療，連續(xù)治療3 個(gè)療程。1）電針。將患者雙側(cè)L2-5的阿是穴、大腸俞、腎俞、夾脊以及腰眼，將患側(cè)的承山、陽(yáng)陵泉、委中、環(huán)跳、秩邊作為輔穴，協(xié)助患者取側(cè)臥位，直刺患者環(huán)跳和秩邊約45 mm，施以提插捻轉(zhuǎn)，針感放射到患者足部或者小腿部為宜；直刺阿是穴、大腸俞、腎俞、夾脊以及腰眼20 mm，直刺承山、陽(yáng)陵泉、委中20 mm，以得氣為宜；通過(guò)G6805-2A 型電針儀連接環(huán)跳、患側(cè)秩邊、大腸俞以及患側(cè)腎俞、雙側(cè)的夾脊針柄，以連續(xù)電流進(jìn)行刺激，電流大小以患者能耐受為宜，每天1 次，每次20 min。2）骨痹湯熏蒸。骨痹湯藥物組成：桂枝、蘇木、海桐皮、艾葉各20 g，澤蘭、川牛膝、淫羊藿、木瓜、紅花各15 g，獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、沒(méi)藥、乳香各10 g，伸筋草、透骨草各30 g，將上述中藥裝入紗布袋，加入清水200 mL浸泡24 h，將浸泡液放入DFY-3 型熏蒸床藥槽內(nèi)，將藥物加熱至50℃左右后熏蒸患處，每天1 次，每次30 min。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尺脛針治療，1）穴位選取。結(jié)合患者疼痛部位，按照尺脛針刺激點(diǎn)的穴位選取方法選擇適宜刺激點(diǎn)，由于椎間盤(pán)突出癥病位位于橫膈線以下，其病經(jīng)主要涉及督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，以尺脛針?biāo)姆址ㄒ约斑x取刺激點(diǎn)基本原則，選取對(duì)應(yīng)病經(jīng)脛部皮部，刺激點(diǎn)數(shù)目以患者疼痛癥狀改善效果為前提。2）治療操作。協(xié)助患者取仰臥位，選取蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性針灸針，在進(jìn)針時(shí)與患者皮膚呈20°角，快速進(jìn)針，然后放平針體，針尖要刺向病灶部位，沿著皮下進(jìn)針1.4 寸左右，進(jìn)針至皮下為宜，留針15 min后再次行針，施以上抬下壓法、左右搖擺法、左右捻轉(zhuǎn)法、環(huán)轉(zhuǎn)法四種手法，每種手法各進(jìn)行6 次，于進(jìn)針點(diǎn)放置無(wú)菌棉球，并用醫(yī)用膠布進(jìn)行妥善固定，留針時(shí)間為2 h，每天1 次，10 d 為1 個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2 d 進(jìn)行下1 個(gè)療程治療，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療3 個(gè)療程后比較2 組患者臨床療效、腰椎功能、疼痛程度、生活質(zhì)量以及血清前列腺素E2水平。1）臨床療效。通過(guò)日本矯形外科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎疾患綜合評(píng)分（JOA 評(píng)分）改善率對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，JOA 評(píng)分包含主觀癥狀（9 分）、臨床癥狀（6 分）以及日?；顒?dòng)受限度（14 分），滿分29 分，JOA 評(píng)分改善率=（治療后JOA 評(píng)分-治療前JOA 評(píng)分）/（29 分-治療前JOA 評(píng)分）×100.00%，改善率100.00%為治愈，≥60%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無(wú)效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。2）腰椎功能。通過(guò)Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，該問(wèn)卷共包括干擾睡眠、坐立、步行、站立以及生活自理等10 項(xiàng)內(nèi)容，因研究期間禁止患者性生活，故本研究共納入9 項(xiàng)內(nèi)容，采取6 級(jí)（0～5 分）評(píng)分法，完全不受限計(jì)為0 分，重度受限計(jì)為5 分，總分為45 分，得分越高表示患者腰椎功能恢復(fù)效果越差；該問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.863，具有較高信效度。3）疼痛程度。通過(guò)數(shù)字疼痛評(píng)分法（Numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，NRS 由間隔相同的11 個(gè)數(shù)字0～10 組成，其中0 為無(wú)疼痛，10 為難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。4）前列腺素E2。分別于治療前及治療3 個(gè)療程后抽取患者空腹靜脈血3 mL，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)發(fā)病測(cè)定血清前列腺素E2水平。5）生活質(zhì)量。通過(guò)SF-36 健康調(diào)查量表（36-item Short Form Health Survey Questionnaire，SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，SF-36 包含8 個(gè)維度即精神健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、總體健康、軀體疼痛、生理職能以及生理功能組成，共36 個(gè)條目，將每個(gè)維度原始分通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算后轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)分（0～100 分），得分越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量水平越高；SF-36 的Cronbach's α系數(shù)為0.829，具有較高信效度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者臨床療效結(jié)果比較（n =43）例

2.2 2 組患者治療前后ODI 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后ODI 評(píng)分比較（，n =43）分

表3 2 組患者治療前后ODI 評(píng)分比較（，n =43）分

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分及血清前列腺素E2水平比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分及血清前列腺素E2 水平比較（，n =43）

表4 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分及血清前列腺素E2 水平比較（，n =43）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.4 2 組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者治療前SF-36 評(píng)分比較（，n =43）分

表5 2 組患者治療前SF-36 評(píng)分比較（，n =43）分

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

3 討論

目前，對(duì)于導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的確切機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性變化，同時(shí)在外因作用下造成纖維環(huán)破裂，進(jìn)而流出髓核組織導(dǎo)致[11]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，基本病機(jī)為腰府失養(yǎng)、筋脈痹阻，基本病因?yàn)榈烷W挫、體虛年衰以及外邪侵襲等[12]。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者而言，手術(shù)治療是黃金標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)非手術(shù)治療仍然是大多數(shù)患者的一線治療方案，包括臥床休息、牽引療法、物理療法、封閉療法、藥物治療以及中醫(yī)療法等，其中中醫(yī)療法包括針灸療法、手法整復(fù)、電針療法、推拿以及中藥熏蒸、藥物貼敷等。

中藥熏蒸為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，利用中藥蒸汽熏蒸病灶，為常用中醫(yī)外治手段。電針療法為現(xiàn)代針刺方法的一種，借助電流對(duì)患者穴位以及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激。尺脛針療法為臨床中新型針刺療法，不僅操作簡(jiǎn)便，且具有無(wú)痛以及見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，該療法根據(jù)患者主癥以及主因?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行確定，然后將毫針刺入患者尺、脛部對(duì)應(yīng)皮部，從而達(dá)到疾病治療的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)療程后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（93.02%比76.74%），且ODI 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明尺脛針加電針合熏蒸可進(jìn)一步提高腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，改善患者腰椎功能。其原因?yàn)殡娽槸煼▽⑨樅碗娦?yīng)相互結(jié)合，所形成的熱傳導(dǎo)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，舒筋散寒；同時(shí)還可以松解粘連、減輕局部水腫以及緩解肌肉痙攣[14]。中藥熏蒸所使用藥方為骨痹湯，具有化痰祛瘀、補(bǔ)益肝腎等功效，應(yīng)用熏蒸床進(jìn)行熏蒸使藥物通過(guò)皮膚滲透進(jìn)入病灶周?chē)浞职l(fā)揮藥物作用，可加快血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)[15]。尺脛針療法通過(guò)選取有效的刺激點(diǎn)，對(duì)局部皮膚進(jìn)行刺激，起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、器官以及臟腑等作用[16]。因此，尺脛針加電針合熏蒸療法可以發(fā)揮協(xié)同治療效應(yīng)，進(jìn)而提高腰椎間盤(pán)突出癥治療效果。

疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者最為常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)，影響患者身心健康以及生活質(zhì)量，其中腰椎間盤(pán)突出是疼痛的原發(fā)病因，病理機(jī)制多與炎性因子以及疼痛介質(zhì)釋放有關(guān)[17]。前列腺素E2為臨床常見(jiàn)疼痛介質(zhì)，研究指出前列腺素E2能夠降低機(jī)體疼痛閾值，從而提高疼痛程度[18]。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)療程后觀察組VAS 評(píng)分及血清前列腺素E2水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明尺脛針加電針合熏蒸可明顯減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛程度，降低血清列腺素E2水平。其原因?yàn)?，電針合熏蒸療法一方面可加快血液循環(huán)，促使局部炎癥以及水腫吸收；另一方面，骨痹湯方具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，不僅可增加局部血液供應(yīng)，還可以促進(jìn)組織修復(fù)，從而有助于減輕疼痛。尺脛針療法對(duì)患者皮下組織進(jìn)行針刺，能夠激活機(jī)體內(nèi)源性痛覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)，可抑制痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)以及釋放，還可以抑制脊髓背角細(xì)胞對(duì)不良刺激的反映，從而起到鎮(zhèn)痛作用[19]；同時(shí)，施以上抬下壓法、左右搖擺法、左右捻轉(zhuǎn)法、環(huán)轉(zhuǎn)法行針，增強(qiáng)了刺激力度，一方面行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，另一方面可促進(jìn)止痛物質(zhì)的釋放，減輕對(duì)周?chē)軕?yīng)力，進(jìn)而提高患者疼痛閾值，減輕疼痛程度。張麗等[20]研究發(fā)現(xiàn)，在體針治療基礎(chǔ)上加用尺脛針治療，能夠降低炎性介質(zhì)釋放，提高局部疼痛閾。因此，尺脛針加電針合熏蒸治療能夠減少疼痛介質(zhì)釋放，減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛程度。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，腰椎間盤(pán)突出癥患者生活質(zhì)量問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注[21]。生活質(zhì)量是一個(gè)新概念，包含并超越了健康的概念，由多個(gè)領(lǐng)域組成，包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)功能等。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)，治療的目標(biāo)是盡快改善臨床癥狀以及減輕疼痛程度，同時(shí)盡量改善患者生活質(zhì)量[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SF-36 各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明尺脛針加電針合熏蒸治療能夠改善腰椎間盤(pán)突出癥患者生活質(zhì)量。

綜上所述，尺脛針加電針合熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效確切，可明顯改善患者腰椎功能以及生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，降低血清列腺素E2水平。不過(guò)本研究亦存在一定局限，如臨床病例少以及研究周期短等，隨后可開(kāi)展前瞻性、大樣本研究，進(jìn)一步驗(yàn)證尺脛針加電針合熏蒸療法的確切機(jī)制。