馮曉琳，徐文清，易璐

(江西省宜春市中醫(yī)院針灸科，江西宜春 336000)

面癱屬面部神經(jīng)麻痹性疾病，起病較急，若不及時(shí)干預(yù)，可引起口角歪斜等后遺癥，大大降低患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，西醫(yī)在面癱治療中多采用抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，以促進(jìn)炎癥消退，促使面部神經(jīng)功能恢復(fù)，但長(zhǎng)時(shí)間服用西藥易產(chǎn)生耐藥性，并會(huì)引起一定不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中存在局限性[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱的發(fā)生與外邪侵襲、風(fēng)邪侵犯、脈絡(luò)空虛等密切相關(guān)，在上述因素影響下導(dǎo)致經(jīng)脈無(wú)法濡養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)病。風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱是臨床常見(jiàn)證型，在治療中應(yīng)以活血通絡(luò)、疏散風(fēng)寒為原則[4]。鑒于此，本研究采用電針聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱，旨在探究其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入116例我院2018年10月—2020年9月收治的風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=58)及對(duì)照組(n=58)。其中觀察組男32例，女26例；年齡18～75歲，平均(46.82±9.91)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～14 d，平均(8.73±2.67)d。對(duì)照組男30例，女28例；年齡19～75歲，平均(47.03±10.11)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～14 d，平均(8.63±2.62)d。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]中面癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者起病急，發(fā)病前存在明顯受涼史；患側(cè)無(wú)法皺眉，額紋消失或減少，眼裂變大，無(wú)法閉合或閉合不全；患側(cè)無(wú)法鼓腮，口角歪斜，吹口哨漏氣等。中醫(yī)符合《針灸學(xué)》[6]中風(fēng)寒襲絡(luò)型診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：頭痛鼻塞、口角歪斜、畏風(fēng)惡寒、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、眼瞼閉合不全、面肌發(fā)緊、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈浮緊。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面癱中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)病，且首次接受相關(guān)治療；單側(cè)面癱；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病；患有血液系統(tǒng)疾??；存在肝、腎功能衰竭；妊娠及哺乳期女性；合并皮膚損傷；精神異常，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.4 治療方法所有患者入院后予以常規(guī)治療：口服維生素B1片，規(guī)格：10 mg/片，1片/次，1次/d；醋酸潑尼松片，規(guī)格：5 mg/片，1片/次，2次/d。囑咐患者用手按摩面癱面肌5～10 min/次，3次/d。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上行電針治療：取患側(cè)陽(yáng)白穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、地倉(cāng)穴、下關(guān)穴、牽正穴、合谷穴、顴髎穴、太陽(yáng)穴、頰車穴、阿是穴，對(duì)各穴位皮膚行常規(guī)消毒，使用1.5寸毫針采用平補(bǔ)平瀉法行針刺，待針刺得氣后連接電針儀(廣州康邁醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：G6805-D)，連接兩組電針，選擇連續(xù)波，依據(jù)患者可耐受程度設(shè)定電量，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d休息2 d，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療：采用太原市懷誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性理療電極片(型號(hào)：60×90 B型)進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療，取出一次性理療電極，將電極貼于上述選擇的穴位，兩個(gè)電極片之間保持一定距離，連接中醫(yī)定向透藥治療儀(太原市懷誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HC-Ⅲ型)，設(shè)定治療時(shí)間為30 min，輸出強(qiáng)度及熱療強(qiáng)度均以患者可耐受為宜，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)》[7]于治療3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估，包括5項(xiàng)內(nèi)容，滿分50分，評(píng)分越高，面神經(jīng)功能改善效果越好。總評(píng)分≥47分為治愈；總評(píng)分升高15～46分為顯效；總評(píng)分升高10～14分為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。(2)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)：正常為Ⅰ級(jí)；兩側(cè)面部靜止時(shí)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)功能障礙為Ⅱ級(jí)；兩側(cè)面部靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)面肌痙攣為Ⅲ級(jí)；兩側(cè)面部靜止時(shí)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)面肌癱瘓為Ⅳ級(jí)；輕微運(yùn)動(dòng)可見(jiàn)異常為Ⅴ級(jí)；面肌完全麻痹，面部無(wú)任何運(yùn)動(dòng)為Ⅵ級(jí)。(3)面部殘疾指數(shù)(facial disability index，F(xiàn)DI)：包括社會(huì)功能評(píng)分(FDIS)及軀體功能評(píng)分(FDIP)，其中FDIS滿分40分，反映的是社會(huì)生活能力，評(píng)分越高，提示社會(huì)生活能力越強(qiáng)；FDIP滿分37.5分，反映患者身體殘疾程度，評(píng)分越高，提示身體功能越好。上述(2)(3)指標(biāo)均于治療前及治療3個(gè)療程后評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較治療后，觀察組H-B面神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較[n(%)]

2.3 兩組FDI評(píng)分比較治療后，觀察組FDI中社會(huì)功能評(píng)分及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組FDI評(píng)分比較(分，

3 討 論

中醫(yī)學(xué)依據(jù)面癱癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“口眼歪斜”“口僻”等范疇，認(rèn)為該病病因在于氣血不足，病機(jī)為機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，當(dāng)風(fēng)、寒、濕邪入侵面部經(jīng)絡(luò)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致氣血痹阻，面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，致使肌肉縱緩不收，從而引發(fā)嘴角歪斜、眼瞼閉合不全等一系列臨床癥狀[8]?，F(xiàn)階段，中醫(yī)在面癱治療中獲得較好效果，治療方法包括電針、透藥等，能夠刺激患處局部循環(huán)，但單一治療的效果存在一定局限性[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后H-B面神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)DIS及FDIP評(píng)分均高于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合中醫(yī)定向透藥在風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱治療中獲得較好效果，患者面部神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，面部殘疾指數(shù)得以改善，利于預(yù)后。電針是中醫(yī)常見(jiàn)的特色療法，通過(guò)電的刺激可促進(jìn)面部血液循環(huán)，增強(qiáng)受損神經(jīng)代謝功能，緩解炎癥及水腫，減輕面部神經(jīng)的壓迫，最終達(dá)到治療的目的[10]。另外，電針治療中選擇的患側(cè)各穴位可起到活血通絡(luò)、疏散風(fēng)寒之效，有助于改善各臨床癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)[11-12]。而中醫(yī)定向透藥療法為中醫(yī)新型療法，是中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)、熱磁技術(shù)、中頻仿生按摩技術(shù)等的結(jié)合，對(duì)局部病變部位實(shí)施定向靶位透藥治療，有助于藥物深入病變部位，增強(qiáng)治療作用[13]。且中醫(yī)定向透藥法是利用中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)將藥物離子推送及深入病變皮膚內(nèi)部，使藥物直接接觸病變組織，從而起到疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛消炎等作用，并可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)及微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)面部神經(jīng)組織功能恢復(fù)[14-15]。由此可見(jiàn)，將電針與中醫(yī)定向透藥相結(jié)合治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱可更好地發(fā)揮促進(jìn)作用，較好地避免單一治療存在的局限性，有助于促進(jìn)預(yù)后改善。

綜上所述，電針聯(lián)合中醫(yī)定向透藥在風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱治療中獲得較好效果，可促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，改善面癱癥狀，利于疾病轉(zhuǎn)歸，值得推廣。