詹新澤，鄭欣，劉朋媛

（方城縣中醫(yī)院 放射科，河南 南陽 473200）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases,COPD）簡稱為慢阻肺，此病發(fā)生率、死亡率均處于較高水平，不僅影響患者日常生活，還在一定程度上威脅著患者的生命，且部分患者預后不良，增加了死亡風險［1］。目前對于慢阻肺的診斷多依賴影像手段，因高分辨CT（high resolution CT,HRCT）相比于其他手段具有較高的耐受性和分辨率，因此目前已經(jīng)將此種手段應用于慢阻肺患者的診斷中［2］。雖然近年來有部分研究發(fā)現(xiàn)［3-4］，HRCT 診斷慢阻肺的價值理想，但關(guān)于其參數(shù)與患者預后的研究較少。在本研究中，為了早期預測慢阻肺患者預后，將HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能相關(guān)指標聯(lián)合，探究對患者預后的預測價值，以根據(jù)所預測的結(jié)果，早期制定措施干預，改善患者預后，促進疾病恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月于方城縣中醫(yī)院就診的143 例疑似慢阻肺者作為研究對象，根據(jù)肺功能檢查、HRCT 檢查結(jié)果分為慢阻肺組（n=80）和非慢阻肺組（n=63）。慢阻肺組男45 例，女35 例，年齡35～61 歲，平均（40.43±4.19）歲，非慢阻肺組男33 例，女30 例，年齡34～63 歲，平均（40.76±4.33）歲。本次研究所有相關(guān)事項研究對象及家屬均知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①慢阻肺組均經(jīng)兩名以上呼吸科醫(yī)師共同評估，符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》［5］中關(guān)于慢阻肺的診斷標準，并根據(jù)肺功能進行疾病程度分級，包括輕度、中度、重度、極重度，第1 s 用力呼氣容積（FEV1）（實/預）≥80%為輕度，50%≤FEV1（實/預）<80%為中度，30%≤FEV1（實/預）<50%為重度，F(xiàn)EV1（實/預）<30%為極重度。②非慢阻肺組無胸部疾病史，經(jīng)相關(guān)檢查顯示肺功能正常。③均自愿參與本次研究。

排除標準：①影像檢查禁忌癥者；②精神、溝通、認知異常；③心、肝、腎異常；④合并高血壓、糖尿病者；⑤有胸部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 HRCT 檢查 所有對象均接受HRCT 檢查，使用256 層iCT 掃描儀，在檢查前叮囑所有研究對象禁食4 h 以上，在檢查時指導患者上舉雙臂，處于仰臥位。掃描參數(shù)設定：HRCT 掃描電壓為120 kV，電流為250 mA，準直為128×0.625，螺距為0.915，旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，層間距、層厚均為1 mm，在患者呼氣末自肺尖至肺底做全肺掃描。

HRCT 容積量化參數(shù)分析：由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對所獲得的圖像進行分析，計算-950IU下肺總?cè)莘e（total lung volume,TLV）、總肺氣腫容積（total emphysema volume,TEV），并根據(jù)兩者計算肺氣腫指數(shù)（emphysema index,EI），EI=TEV/TLV。

1.2.2 肺功能檢查 使用美國SensorMedics 公司的6200 型肺功能儀測定所有對象肺功能相關(guān)指標，包括FEV1、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）水平，F(xiàn)EV1占預計值的百分比（FEV1%）。

1.3 指標觀察

①對比非慢阻肺組、慢阻肺組HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異。②對比慢阻肺組不同嚴重程度患者間HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異。③分析HRCT 容積量化參數(shù)與肺功能指標的相關(guān)性。④根據(jù)慢阻肺組患者入院28 d 疾病緩解或者惡化情況分為預后良好組（緩解）、預后不良組（惡化），對比分析兩組HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異。⑤分析HRCT 容積量化參數(shù)與肺功能指標對慢阻肺患者預后的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，多組間比較采用方差齊性檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)系數(shù)模型，診斷效能分析采用受試者工作特征（ROC）曲線分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 非慢阻肺組、慢阻肺組HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異分析

與非慢阻肺組相比，慢阻肺組HRCT 容積量化參數(shù)TEV、TLV、EI 升高，肺功能指標FEV1、FVC、FEV1%降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 非慢阻肺組、慢阻肺組HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異分析（）

表1 非慢阻肺組、慢阻肺組HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異分析（）

2.2 慢阻肺患者不同嚴重程度間HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異分析

隨著慢阻肺患者疾病程度的增加，HRCT 容積量化參數(shù)TEV、TLV、EI 升高，極重度>重度>中度>輕度，肺功能指標FEV1、FVC、FEV1% 逐漸降低，極重度<重度<中度<輕度，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 慢阻肺患者不同嚴重程度間HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異分析（）

表2 慢阻肺患者不同嚴重程度間HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異分析（）

注：1）與輕度比較，P<0.05；2）與中度比較，P<0.05；3）與重度比較，P<0.05。

2.3 HRCT 容積量化參數(shù)與肺功能指標的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，HRCT 容積量化參數(shù)與肺功能指標負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表3。

表3 HRCT 容積量化參數(shù)與肺功能指標的相關(guān)性分析

2.4 慢阻肺患者不同預后間HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異分析

與預后良好組相比，預后不良組HRCT 容積量化參數(shù)TEV、TLV、EI 升高，肺功能指標FEV1、FVC、FEV1% 降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 慢阻肺患者不同預后間HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異分析（）

表4 慢阻肺患者不同預后間HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標差異分析（）

2.5 ROC 曲線分析HRCT 容積量化參數(shù)與肺功能指標對慢阻肺患者預后的預測價值

ROC 曲線顯示，HRCT 容積量化參數(shù)與肺功能指標聯(lián)合預測慢阻肺患者預后的價值最高，差異具有統(tǒng)計學意義［AUC（95%CI）=0.947（0.872～1.021），P<0.05］。見圖1。

圖1 HRCT 容積量化參數(shù)與肺功能指標預測慢阻肺患者預后的ROC 曲線

2.6 慢阻肺患者HRCT 檢查圖

圖2 為45 歲男性患者HRCT 檢查圖，HRCT顯示，中心支氣管動脈，多發(fā)肺大泡（圖2A），多發(fā)的小葉間隔增厚（圖2B），小支氣管柱狀擴張，管壁明顯增厚（圖2C）。

圖2 慢阻肺患者HRCT 檢查圖

續(xù)圖2 慢阻肺患者HRCT 檢查圖

3 討論

慢阻肺作為一種進展較快的疾病，部分患者雖然經(jīng)臨床手段干預效果理想，但仍存在預后不良風險，因此有效的評估患者疾病情況和預后具有重要的意義。

目前在慢阻肺中應用最為廣泛的檢查手段為CT，經(jīng)CT 掃描可明顯觀察到患者肺密度、肺容積，且可直接觀察到患者病變情況，其診斷價值較為理想［6］。但隨著臨床上CT 技術(shù)的廣泛應用發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)CT 方法分辨率較低，具有一定的結(jié)果干擾性，因此影響診斷結(jié)果。近年來CT 技術(shù)的快速發(fā)展，多種具有高準確性的技術(shù)應用于臨床，因HRCT 具有較高的分辨率而被臨床廣泛關(guān)注［7］。研究認為［8-10］，HRCT 掃描的原理為經(jīng)多排CT 做肺組織細微結(jié)構(gòu)顯像，且可在短時間內(nèi)獲得，可經(jīng)所獲得的顯像圖中清晰的觀察到患者肺小葉，進而判斷患者組織病變情況。經(jīng)處理HRCT 掃描圖像，可精準計算出患者肺容積變化，根據(jù)生成的參數(shù)可鑒別患者疾病嚴重程度［11-13］。在本研究中，對比慢阻肺、非慢阻肺兩組HRCT 容積量化參數(shù)差異，并分析慢阻肺患者不同嚴重程度間參數(shù)差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者HRCT 容積量化參數(shù)TEV、TLV、EI 均明顯升高，且隨著疾病的進展其升高更為顯著，此結(jié)果提示著，HRCT 容積量化參數(shù)可準確反映出慢阻肺患者病變情況，用于慢阻肺病變分析較為理想，此結(jié)果與魯雪紅等［14］研究結(jié)果保持一致。

研究認為［15-16］，預后是否良好是評價患者病變是否恢復的依據(jù)。目前用于評價慢阻肺患者預后的常用指標為肺功能相關(guān)指標，肺功能相關(guān)指標可直接反映出患者肺部病變情況，但也存在一定的不足，如不能直接觀察到患者肺組織病變情況。本研究利用HRCT 所獲得的容積量化參數(shù)TEV、TLV、EI 與肺功能相關(guān)指標共同預測慢阻肺患者預后。根據(jù)患者預后情況分為預后良好組和預后不良組，結(jié)果顯示，與預后良好組相比，預后不良組HRCT 容積量化參數(shù)TEV、TLV、EI 升高，肺功能指標FEV1、FVC、FEV1%降低，此結(jié)果提示著，HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標與慢阻肺患者預后相關(guān)，分析其原因可能為預后不良的患者病變進一步惡化，肺組織病理改變更為顯著，表現(xiàn)為HRCT 容積量化參數(shù)TEV、TLV、EI升高，肺功能障礙加劇。

另外本文采用ROC 曲線分析HRCT 容積量化參數(shù)、肺功能指標對慢阻肺患者預后的預測價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各指標聯(lián)合預測價值更高，此結(jié)果提示著，臨床在對患者行預后評估過程中，在常規(guī)肺功能評估中可依據(jù)HRCT 容積量化參數(shù)改變提高預測效能，以在最大程度上提高對患者預后的預測準確性，以改善患者預后。

綜上可知，HRCT 容積量化參數(shù)TEV、TLV、EI 可明顯反映出慢阻肺患者病變情況，在慢阻肺預后不良患者中參數(shù)升高，且與肺功能指標密切相關(guān)，HRCT 容積量化參數(shù)與肺功能相關(guān)指標聯(lián)合可在較高水平上預測患者預后情況。