張曉鴿，蔡西國，辛玉甫

（1.河南科技大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 洛陽 471000；2.河南省人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450003）

脊髓損傷是一類主要由交通事故、高處墜落、重物砸傷等外傷引起的脊髓結構和功能性損害，并可產(chǎn)生例如運功功能障礙、感覺障礙以及膀胱功能障礙等后遺癥，給患者的生活質(zhì)量帶來了不小的影響［1］。流行病學資料［2］顯示，褥瘡、肺炎以及泌尿系疾病是脊髓損傷最常見的前三類并發(fā)癥，而泌尿系疾病主要表現(xiàn)以神經(jīng)源性膀胱為主。神經(jīng)源性膀胱是由于脊髓損傷后神經(jīng)功能損傷導致排尿障礙，不同患者有不同的臨床表現(xiàn)，包含尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等，隨著病情發(fā)展還可發(fā)展至尿路感染，不利于患者健康水平［3］。磁刺激是近年來用于治療神經(jīng)源性膀胱的新興技術，通過時變磁場促進神經(jīng)再生和運動功能恢復，有助于改善排尿功能［4］。目前臨床上較少有關于不同頻率的磁刺激在神經(jīng)源性膀胱的臨床治療中療效的差異，本次研究探討了不同頻率高頻磁刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱對于患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的90 例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，所有患者均行常規(guī)治療聯(lián)合高頻磁刺激治療。根據(jù)高頻磁刺激治療的頻率不同將納入對象分為低頻組（n=45）和高頻組（n=45）。其中低頻組男26 例，女19 例，平均年齡（45.51±6.64）歲，平均病程（2.54±0.55）月，因車禍受傷的患者23 例、因高處墜落14 例、重物砸傷8 例。高頻組男25 例，女20 例，平均年齡（44.73±5.36）歲，平均病程（2.39±0.60）月，因車禍受傷的患者25 例、高處墜落11 例、重物砸傷9 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意，患者自愿簽署知情同意書。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合美國脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association,ASIA）發(fā)布的《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準》［5］和神經(jīng)源性膀胱診斷標準［6］的患者。②患者年齡區(qū)間為18～70周歲。③意識清晰、無交流障礙的患者。④脊髓損傷病程不超過3 個月的患者。⑤參與研究前明確研究內(nèi)容且簽署同意書的患者。

1.2.2 排除標準 ①膀胱頸部梗阻、尿道狹窄或尿道受損、嚴重尿失禁的患者。②合并有嚴重心腦血管、肝臟、腎臟等器官性疾病或有血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)障礙者。③有心理障礙或精神病史的患者。④患者處于妊娠期或哺乳期、不宜參與研究試驗者。⑤其他不可控的可能影響膀胱功能康復的因素。

1.3 方法

所有患者基礎治療結合磁刺激療法，其中基礎治療主要為限制患者每日液體攝入量在1 700 mL左右，根據(jù)每日的飲水計劃、排尿規(guī)律以及每日記錄的殘余尿量執(zhí)行間歇性清潔導尿，每次導尿時不超過膀胱安全容量，每天導尿4～6 次，并根據(jù)導尿量調(diào)整次數(shù)和導尿時間。

分別對兩組患者采用不同頻率的高頻磁刺激。采用武漢奧賽福醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的磁刺激儀進行磁刺激治療，取患者俯臥位，找到S3 神經(jīng)根的位置，即尾骨與骶骨上緣連線中點，單個脈沖刺激時可產(chǎn)生肛門收縮感的部位。將線圈中心置于對準骶S3 神經(jīng)孔的部位并行磁刺激，低頻組采用5 Hz，高頻組采用15 Hz，刺激強度均為80%MT，每個序列刺激2 s，每個序列結束后間隔8 s，雙側S3 神經(jīng)根行交替刺激，每日治療2 次，連續(xù)治療6 d 休息1 d，7 d 為1 療程，兩組均治療8 個療程。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者距首次排尿時間（尿量>50 mL）、距建立反射性排尿時間（全日3 次反射排尿量>50 mL）、平均殘余尿量以及距殘余尿量<100 mL 時間等排尿功能指標。②根據(jù)神經(jīng)源性膀胱癥狀評分量表（Neurogenic Bladder Symptom Score,NBSS）［7］評定并對比兩組患者下尿路功能障礙的膀胱癥狀，NBSS 量表包含尿失禁、尿儲存和排空以及后果3 個維度，共24 個項目，采用正向記分，NBSS 評分越高則患者膀胱障礙程度越嚴重。③對比兩組患者尿流動力學，包含患者首次感覺膀胱充盈感時的膀胱灌注量（膀胱初始尿意容量）、最大膀胱容量以及殘余尿量。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用成組t檢驗檢測組間數(shù)據(jù)，不符合正態(tài)分布則采用U檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿功能指標對比情況

治療后高頻組距首次排尿時間、建立反射性排尿時間、平均殘余尿量和距殘余尿量<100 mL 時間均明顯低于低頻組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組排尿功能指標對比情況（n=45,）

表1 兩組排尿功能指標對比情況（n=45,）

注：1）與治療前比較，P<0.05，2）與低頻組比較，P<0.05。

2.2 兩組尿流動力學指標對比情況

治療前兩組膀胱初始尿意容量、最大膀胱容量和殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后高頻組膀胱初始尿意容量、最大膀胱容量均明顯高于低頻組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），高頻組殘余尿量明顯低于低頻組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組尿流動力學指標對比情況（n=45,,mL）

表2 兩組尿流動力學指標對比情況（n=45,,mL）

注：1）與治療前比較，P<0.05，2）與低頻組比較，P<0.05。

2.3 兩組NBSS 評分對比情況

治療前低頻組NBSS 評分（28.86±2.93）分和高頻組（28.92±3.05）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后高頻組NBSS 評分（21.79±2.57）分明顯低于低頻組（24.72±2.65）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是指因脊髓損傷導致神經(jīng)控制機制紊亂，由于神經(jīng)支配功能減退而引起的儲尿功能、排尿功能出現(xiàn)障礙的下尿路功能障礙性疾病，不同患者的臨床表現(xiàn)不同，主要癥狀包含尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等，原因在于排尿功能受腦干、大腦皮層中樞、周圍神經(jīng)以及神經(jīng)遞質(zhì)等多方面因素調(diào)控，因脊髓損傷造成的上神經(jīng)元受損可能致使排尿反射的抑制作用消失進而膀胱中逼尿肌、括約肌肌肉平衡狀態(tài)打破，導致殘余尿增多；而下神經(jīng)元損傷則可導致膀胱副交感神經(jīng)功能受到抑制，膀胱中括約肌和平滑肌失去神經(jīng)支配，膀胱順應性下降進而失去排尿反射，表現(xiàn)為尿潴留［8-9］。因此，脊髓在排尿這一反射活動中扮演了重要角色。

磁刺激治療是一類基于法拉第原理的物理療法，由于磁場改變會相應產(chǎn)生一個感應電場，該感應電場可生成一種渦性電流刺激神經(jīng)從而改善局部神經(jīng)肌肉功能。本次研究應用磁刺激儀作用于S3 神經(jīng)根，通過磁場改變的電流刺激并改善逼尿肌不穩(wěn)定收縮和反射亢進狀態(tài)，解除逼尿肌的過度活動，從而使患者控制自身的排尿功能［10-12］。目前較少有關于不同頻率的磁刺激是否對療效產(chǎn)生影響方面的研究，本次研究分別采用了5 Hz（低頻組）和15 Hz（高頻組）刺激S3 神經(jīng)根，研究結果表明，治療后高頻組距首次排尿時間、建立反射性排尿時間、平均殘余尿量和距殘余尿量<100 mL 時間均明顯低于低頻組，說明15 Hz 高頻磁刺激有助于改善神經(jīng)源性膀胱患者的排尿功能。治療后高頻組NBSS 評分明顯低于低頻組，說明15 Hz 高頻磁刺激有助于改善膀胱功能并促進尿排空。治療后高頻組膀胱初始尿意容量、最大膀胱容量均明顯高于低頻組，高頻組殘余尿量明顯低于低頻組，說明15 Hz 高頻磁刺激有助于改善尿流動力學。相較于低頻刺激，高頻磁刺激能更有效地抑制膀胱逼尿肌的興奮性。本次研究并未對更高頻率的磁刺激對神經(jīng)源性膀胱患者的影響作出研究，無法得出頻率越高療效越好的結論，因此研究得出結論，在一定范圍內(nèi)，15 Hz 頻率磁刺激有助于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者改善排尿功能，增加膀胱最大容量，改善尿流動力學，并將在后續(xù)研究中觀察更高頻率的磁刺激對于患者的療效以及安全性影響。