俞茹云，周肖英，林莉莉

（無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無錫 214028）

《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出在職業(yè)院校啟動“1+X”制度試點工作，這是職業(yè)教育的重要改革部署，也是重大創(chuàng)新?！?+X”證書制度是結(jié)合國外多種職業(yè)教育模式構(gòu)建的適合我國職業(yè)教育特色的本土模式，鼓勵職校學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，取得多種職業(yè)技能等級證書，從而拓展就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)。實訓(xùn)基地是職業(yè)院校學(xué)生訓(xùn)練職業(yè)技能、培養(yǎng)綜合職業(yè)能力的重要場所，必然成為承擔(dān)“X”證書培訓(xùn)工作的主要載體[1]。建好用好實訓(xùn)基地是“1+X”證書試點工作的目標(biāo)任務(wù)，也是重要的基礎(chǔ)保障。我校先后入選教育部“1+X”老年照護(hù)、母嬰護(hù)理證書試點院校，探索“1+X”證書制度下高職護(hù)理實訓(xùn)基地的建設(shè)，培養(yǎng)符合社會需要的高素質(zhì)復(fù)合型技術(shù)技能人才。

1 “1+X”老年照護(hù)、母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書的意義

在大健康背景下，健康服務(wù)需求日益多元化。一方面，老齡化社會的到來，對養(yǎng)老服務(wù)提出了新的要求，老年照護(hù)不僅需要滿足老年人的生活需要，更要幫助他們解決生理、心理、社會等一系列問題；另一方面，生育政策的不斷調(diào)整，優(yōu)生優(yōu)育觀念深入人心，越來越多的家庭重視母嬰健康和嬰幼兒的早期教育，這就需要更多母嬰護(hù)理的專業(yè)人才。護(hù)理服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理崗位需要多學(xué)科知識技術(shù)的融合，未來對復(fù)合型護(hù)理人才的需求越來越大[2]，“1+X”老年照護(hù)、母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書也就應(yīng)運而生。獲取老年照護(hù)、母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書將有利于學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展，提高職業(yè)教育服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展能力。我校在五年制高職護(hù)理專業(yè)積極開展“1+X”證書制度試點工作，學(xué)生畢業(yè)前取得?？茖W(xué)歷證書、全國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的同時，根據(jù)自身的興趣和未來就業(yè)崗位的需要，取得老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書（初、中級）和母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書（初、中級）。

2 現(xiàn)有護(hù)理實訓(xùn)基地軟硬件與“1+X”證書的匹配度

2.1 實訓(xùn)基地規(guī)劃布局不能滿足“X”證書培訓(xùn)和鑒定的需求

我校護(hù)理實訓(xùn)基地由基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、危急重癥護(hù)理實訓(xùn)室以及模擬病房、模擬產(chǎn)房、模擬手術(shù)室等功能區(qū)組成。實訓(xùn)基地的建設(shè)思路是建設(shè)與醫(yī)院環(huán)境一致的“職業(yè)環(huán)境”，布局與設(shè)施對接臨床護(hù)理工作流程，教學(xué)內(nèi)容對接臨床護(hù)理工作崗位任務(wù)。然而“1+X”證書對實訓(xùn)基地提出了新的要求。老年照護(hù)的主要職責(zé)是根據(jù)老年人的照護(hù)需求，完成老年人的能力評估、生活照料、日常康復(fù)、用藥照護(hù)、功能障礙及認(rèn)知障礙照護(hù)、安寧照護(hù)和常見應(yīng)急救護(hù)等；母嬰護(hù)理則要求照護(hù)人員能夠為孕產(chǎn)婦、新生兒和嬰兒提供生活照料、家庭護(hù)理、對嬰幼兒進(jìn)行早期教育訓(xùn)練，掌握智能家居等新知識、新技能。現(xiàn)有的實訓(xùn)基地沒有與之完全匹配的實訓(xùn)場所，雖然有些培訓(xùn)內(nèi)容可以在基礎(chǔ)護(hù)理、兒科護(hù)理實訓(xùn)室內(nèi)完成，但是對照《老年照護(hù)職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)》《母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)》的要求，實操場景沒有完全與標(biāo)準(zhǔn)對接，實操所需的設(shè)備、模型、用物并不齊全。

2.2 實訓(xùn)師資隊伍技能水平與“X”證書培訓(xùn)團(tuán)隊要求有差距

雖然現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)教師均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格或與專業(yè)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，“雙師型”教師達(dá)到100%，但其中有養(yǎng)老護(hù)理員或育嬰員證書的不到20%，這部分教師也承擔(dān)無錫地區(qū)人社系統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理員和育嬰員的培訓(xùn)工作，但與“X”證書培訓(xùn)的要求仍然有較大區(qū)別。教師對“X”培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)還未完全吃透，對“1+X”理念、教學(xué)方法和手段的研究尚處于起步階段，還不能很好地將專業(yè)教學(xué)與技能等級證書培訓(xùn)有機融合，教師參與“X”培訓(xùn)的時間和精力也嚴(yán)重不足。

2.3 實訓(xùn)教學(xué)項目與“X”證書培訓(xùn)項目有脫節(jié)現(xiàn)象

雖然實訓(xùn)內(nèi)容涉及老年護(hù)理、孕產(chǎn)婦護(hù)理和兒科護(hù)理的內(nèi)容，但主要都是與疾病相關(guān)的護(hù)理技能，而對于老人、孕產(chǎn)婦、兒童的日常生活照料，對嬰幼兒的教育訓(xùn)練，對失能老人、功能障礙老人的照護(hù)技能等未融入實訓(xùn)項目，原有體系需要重構(gòu)和更新。

3 “1+X”證書制度下護(hù)理實訓(xùn)基地建設(shè)和實訓(xùn)教學(xué)改革的基本原則

3.1 校企合作、產(chǎn)教融合的原則

推進(jìn)產(chǎn)教融合、促進(jìn)校企合作雙元育人是我國職業(yè)教育改革的重要舉措，“1+X”證書制度對產(chǎn)教融合、校企合作有新的指導(dǎo)意義[3]。“X”證書要符合國家需要、市場需求，才能真正提升學(xué)生的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。因此，“1+X”證書制度下的實訓(xùn)基地建設(shè)必須遵循產(chǎn)教融合的原則，在實訓(xùn)資源配置、實訓(xùn)室運行管理、師資隊伍的建設(shè)等方面與行業(yè)、企業(yè)深度合作，實現(xiàn)職業(yè)教育與就業(yè)崗位“零距離”對接。

3.2 育訓(xùn)結(jié)合、書證融通的原則

“1+X”證書制度試點工作實施過程中應(yīng)當(dāng)堅持學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合，促進(jìn)書證融通。學(xué)歷證書和職業(yè)技能等級證書不是兩條平行線，而是相互銜接和融通的[4]。職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)要與專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相對接，“X”證書培訓(xùn)內(nèi)容要與專業(yè)課程內(nèi)容相融合，課程未涵蓋的內(nèi)容可以通過技能培訓(xùn)模塊加以補充、強化和拓展?！癤”證書培訓(xùn)過程與專業(yè)教學(xué)過程統(tǒng)籌組織、同步實施。所以實訓(xùn)基地建設(shè)要根據(jù)實施的“X”證書要求，滿足學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)的需求，為培養(yǎng)復(fù)合型技術(shù)技能人才服務(wù)。

3.3 軟硬件并重、突出內(nèi)涵的原則

實訓(xùn)基地建設(shè)除了要重視場地、設(shè)備等硬件設(shè)施的建設(shè)，也要重視運行管理體制、實訓(xùn)師資隊伍、實訓(xùn)項目體系、專業(yè)文化等軟件的建設(shè)，提升基地建設(shè)的內(nèi)涵。要加強“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)，鼓勵校企師資雙向互聘；健全和完善實訓(xùn)基地的各項管理制度；建立實踐教學(xué)質(zhì)量保障體系；引進(jìn)企業(yè)文化，構(gòu)建高仿真的實訓(xùn)場景；融合企業(yè)管理的理念，建立由行業(yè)、企業(yè)（醫(yī)院）、學(xué)校共同參與的管理體制，利于“1+X”證書試點工作的順利推進(jìn)。

3.4 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、開放共享的原則

實訓(xùn)基地要堅持開放性、兼容性和可擴(kuò)展性，吸引政、行、企共建共管，統(tǒng)籌校內(nèi)外的實訓(xùn)資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源的浪費，實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化。實訓(xùn)基地在滿足校內(nèi)教學(xué)需要的同時，面向行業(yè)、醫(yī)院、社會、其他院校開放，實現(xiàn)區(qū)域共享，從而提高實訓(xùn)資源的利用效率和協(xié)同效應(yīng)，使基地發(fā)揮最大效能，成為學(xué)校對外交流、對外服務(wù)的窗口，提高教學(xué)、科研、對外服務(wù)等綜合能力，拓展基地社會服務(wù)功能，建設(shè)成集“教學(xué)、培訓(xùn)、鑒定、競賽、服務(wù)”五位一體的共享型實訓(xùn)基地。

4 “1+X”證書制度下護(hù)理實訓(xùn)基地建設(shè)及實訓(xùn)教學(xué)改革的路徑和成效

4.1 產(chǎn)教融合，優(yōu)化護(hù)理實訓(xùn)基地場所建設(shè)

4.1.1 調(diào)研論證、政行校企共建 成立由醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、母嬰保健機構(gòu)、護(hù)理學(xué)會等行業(yè)專家和技術(shù)骨干與專業(yè)帶頭人、骨干教師等組成的“1+X”證書專家指導(dǎo)委員會，就“1+X”老年照護(hù)和母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書等級標(biāo)準(zhǔn)、書證融通實訓(xùn)基地、考核站點的建設(shè)等進(jìn)行深入細(xì)致的研討和論證，確立“政府主導(dǎo)、行業(yè)指導(dǎo)、學(xué)校主體、企業(yè)（醫(yī)院）參與”四方共建共享的建設(shè)機制，制定了護(hù)理實訓(xùn)基地的建設(shè)方案。

4.1.2 匹配崗位、調(diào)整基地布局 基地建設(shè)跨越專業(yè)群壁壘，按照育訓(xùn)結(jié)合、書證融通的原則，分類規(guī)劃基礎(chǔ)訓(xùn)練、?？朴?xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練等功能區(qū)，將原有的護(hù)理實訓(xùn)基地重新統(tǒng)籌進(jìn)行布局調(diào)整，建成基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)中心、成人護(hù)理實訓(xùn)中心、危急重癥護(hù)理實訓(xùn)中心、母嬰護(hù)理實訓(xùn)中心、老年照護(hù)實訓(xùn)中心等5個實訓(xùn)教學(xué)島，充分利用原有資源，避免重復(fù)建設(shè)，降低“1+X”試點工作的成本。整合原有的婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理實訓(xùn)室，改建成母嬰護(hù)理實訓(xùn)中心，增加了母嬰護(hù)理綜合技能實訓(xùn)室、母嬰營養(yǎng)實訓(xùn)室；在原有模擬病房的基礎(chǔ)上，新建居家養(yǎng)老樣板間、老年活動策劃室等功能區(qū)，建成老年照護(hù)實訓(xùn)中心，與康復(fù)保健專業(yè)群共享。重新規(guī)劃建設(shè)后的護(hù)理實訓(xùn)基地，不僅滿足了護(hù)理專業(yè)學(xué)歷教育體系的實踐教學(xué)需要，也很好地滿足了“1+X”老年照護(hù)、母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)和鑒定的要求，更加有利于復(fù)合型人才的培養(yǎng)。

4.1.3 智能管理、智慧運行 根據(jù)老年照護(hù)和母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)的要求，新增老年照護(hù)日常生活用品、老年模擬人、輪椅、助行器、孕產(chǎn)婦生活用品、家庭廚房用具、嬰兒教育訓(xùn)練物品、智能家居等設(shè)備。樹立實訓(xùn)基地“三分建七分管”的理念，開發(fā)數(shù)字化實訓(xùn)管理平臺，與線下實訓(xùn)基地、設(shè)備、課程形成開放共享的智慧實訓(xùn)系統(tǒng)，對實訓(xùn)室軟硬件設(shè)備進(jìn)行全方位監(jiān)管，統(tǒng)籌規(guī)劃，智能調(diào)度，精準(zhǔn)投放使用，提升實訓(xùn)基地智能化管理水平，實現(xiàn)基地管理的移動性、可視化，學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)采集實時化、精準(zhǔn)化，學(xué)習(xí)效果評價全程化、全員化。

4.2 專兼結(jié)合，建設(shè)雙師型創(chuàng)新型實訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊

“1+X”證書試點工作實施需要一支能夠精準(zhǔn)把握制度理念、充分理解證書培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容、掌握新技術(shù)和新技能培訓(xùn)要求的教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊[5]。一方面采用“送出去”和本土培養(yǎng)的方法，選派一批優(yōu)秀的專業(yè)教師參加教育部“1+X”老年照護(hù)、母嬰護(hù)理技能等級證書項目的師資培訓(xùn)和考評員培訓(xùn)。目前共有4位教師參加了老年照護(hù)證書師資培訓(xùn)并取得考評員資格，4位教師參加了母嬰護(hù)理證書師資培訓(xùn)并取得考評員資格。這些教師通過教研活動、集體備課等形式，積極開展校內(nèi)培訓(xùn)，培養(yǎng)了一批能夠承擔(dān)“X”證書培訓(xùn)和銜接課程教學(xué)的專任教師；另一方面“引進(jìn)來”或聘用，依托我校牽頭成立的無錫市現(xiàn)代護(hù)理職教集團(tuán)，完善兼職教師庫，長期聘任養(yǎng)老機構(gòu)和婦幼保健院等母嬰保健機構(gòu)的行業(yè)專家和技術(shù)骨干擔(dān)任專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)和“X”培訓(xùn)的師資。此外，堅持落實專業(yè)教師去企業(yè)實踐制度，支持校企開展雙向掛職鍛煉，鼓勵專兼職教師參加校企雙方的繼續(xù)教育培訓(xùn)項目，相互學(xué)習(xí)，取人之長補己之短，共同開展“三教”改革研究，不斷提高團(tuán)隊的教學(xué)、培訓(xùn)和考評能力。

同時，在實訓(xùn)教學(xué)隊伍建設(shè)過程中，重視帶頭人培養(yǎng)。由護(hù)理專業(yè)群帶頭人兼任“X”培訓(xùn)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人，老年照護(hù)和母嬰護(hù)理證書還分別設(shè)有證書負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)通過加強“1+X”證書制度理念的學(xué)習(xí)，深刻理解試點工作的背景與意義，帶領(lǐng)團(tuán)隊精準(zhǔn)把握老年照護(hù)、母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，做好“1”與“X”銜接，把“X”培訓(xùn)內(nèi)容融入專業(yè)課程，構(gòu)建書證融通的實訓(xùn)項目體系，組織“1+X”項目的實施。

4.3 對接崗位，構(gòu)建模塊化的“1+X”實訓(xùn)項目體系

“1+X”證書制度試點工作過程實際上也是學(xué)校對接產(chǎn)業(yè)需求、專業(yè)對接職業(yè)崗位、課程對接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的過程[6]。通過分析工作崗位群和崗位職責(zé)，對照“X”證書的職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)，確定“X”證書所對應(yīng)的專業(yè)核心能力模塊。將理論教學(xué)模塊融入專業(yè)核心課程教學(xué)，實踐教學(xué)模塊則融入專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)體系。老年照護(hù)（初、中級）實踐教學(xué)模塊確定為飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)、清潔照護(hù)、冷熱療應(yīng)用、轉(zhuǎn)運照護(hù)、用藥照護(hù)、功能障礙和認(rèn)識障礙照護(hù)、應(yīng)急救護(hù)、安寧照護(hù) 10個模塊，分別融入基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)項目和應(yīng)急救護(hù)實訓(xùn)項目；母嬰護(hù)理（初、中級）實踐教學(xué)模塊確定為孕期保健、產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒和嬰兒護(hù)理、嬰兒教育訓(xùn)練4個模塊，分別融入產(chǎn)科護(hù)理實訓(xùn)項目和兒科護(hù)理實訓(xùn)項目。在模塊化基礎(chǔ)上，依照“知識、技能、素質(zhì)”3個維度，校企共同開發(fā)教學(xué)資源，組織編寫了《老年照護(hù)技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)》和《母嬰護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)》兩本新型活頁式校本教材。教材編寫的體系同樣采用模塊化，對接崗位工作過程，便于教師教和學(xué)生學(xué)。

4.4 多方評價，構(gòu)建“X”培訓(xùn)質(zhì)量保障體系

4.4.1 強化培訓(xùn)質(zhì)量保障組織建設(shè) 建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系的組織機構(gòu)，構(gòu)建學(xué)校、系、項目組三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。成立以校長任組長的“1+X”證書試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對職業(yè)技能等級證書的實施工作進(jìn)行整體規(guī)劃、部署和宏觀指導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在教務(wù)處，具體負(fù)責(zé)試點工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督導(dǎo)推進(jìn)，制定了學(xué)校的《“1+X”證書制度試點工作方案》，明確了目標(biāo)任務(wù)、保障措施、工作進(jìn)度和工作要求。護(hù)理系分別成立老年照護(hù)證書和母嬰護(hù)理證書項目組，根據(jù)試點證書的職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)和考核方案，負(fù)責(zé)項目的具體實施。

4.4.2 建立培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系 在“1+X”證書專家指導(dǎo)委員會的指導(dǎo)下，行校企多方共同參與制定了五年制高職護(hù)理《專業(yè)課課程標(biāo)準(zhǔn)》《實訓(xùn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》《實訓(xùn)項目考核評分標(biāo)準(zhǔn)》《實訓(xùn)教師考核評價標(biāo)準(zhǔn)》等一系列制度文件，為試點工作實施效果評價提供了依據(jù)，確?！癤”證書的培訓(xùn)質(zhì)量。

5 結(jié)語

護(hù)理人員在健康服務(wù)體系中發(fā)揮支柱作用，為人民群眾提供臨床護(hù)理、疾病預(yù)防、健康保健、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰護(hù)理以及老年照護(hù)等生命全周期、全方位的人群健康服務(wù)。“1+X”證書制度是否成功取決于“X”證書所體現(xiàn)的職業(yè)技能水平能否被行業(yè)、企業(yè)、社會認(rèn)可。建設(shè)基于“1+X”證書制度下的護(hù)理實訓(xùn)基地，開展實訓(xùn)教學(xué)改革，是“1+X”證書試點取得良好效果的重要保障，是實現(xiàn)復(fù)合型、技能型護(hù)理人才培養(yǎng)的有效途徑。