寧振娟，呂康波，王琳丹

（北京市垂楊柳醫(yī)院口腔科 北京 100022）

隨著正畸器材及技術(shù)的發(fā)展，成年錯牙合畸形患者接受矯正治療的比例逐漸升高，尤其是成年女性錯牙合畸形患者，在社會交往中對外貌組織結(jié)構(gòu)的和諧程度更為關(guān)注[1]。目前，成年女性錯牙合畸形患者的治療方式主要包括拔牙矯治及非拔牙矯治，非拔牙矯治直接通過直絲弓矯治技術(shù)調(diào)整牙列整齊程度，拔牙矯治首先拔除牙齒，再通過直絲弓矯治技術(shù)調(diào)整覆牙合，兩者均為有效治療方案，既往研究[2-4]多集中于探討矯治前后對患者牙列關(guān)系的變化，但對患者側(cè)貌、氣道形態(tài)、舌骨位置等的綜合研究較少見，是否采用拔牙矯治也存在爭議。本研究對80例成年女性錯牙合畸形患者進行研究，旨在探究拔牙矯治成年女性錯牙合畸形對其側(cè)貌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2014年10月-2018年5月北京市垂楊柳醫(yī)院口腔科就診的80例成年女性錯牙合畸形患者為研究對象，根據(jù)矯治方法不同分為拔牙組49例，非拔牙組31例。拔牙組年齡18～32歲，平均（25.04±2.72）歲。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（21.04±0.72）kg/m2；非拔牙組年齡19～35歲，平均（24.83±2.61）歲。BMI 18～26 kg/m2，平均（21.11±0.80）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準：①符合骨性Ⅰ類錯牙合畸形相關(guān)診斷標準者；②已無生長發(fā)育潛力，均為恒牙列者；③年齡＞18歲，女性；④臨床資料完整，無精神疾病，對研究知情同意者。

1.3 排除標準：①具有正畸治療史；②合并嚴重感染、凝血功能障礙、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等疾病者；③合并其他口咽部位疾病及不良習慣者；④合并先天缺牙、多生牙、埋伏牙者；⑤合并急性牙髓炎、根尖周炎者。

1.4 治療方法：兩組術(shù)前均通過X線了解患牙情況，所有患者均采用直絲弓矯治技術(shù)，擴弓排齊，利用鄰面去釉排齊，對上下牙列進行排齊整平。非拔牙組采用不拔牙矯治，拔牙組拔除4個第一前磨牙后利用滑動法關(guān)閉拔牙間隙，兩組矯治結(jié)束后雙側(cè)磨牙及尖牙均為中性關(guān)系，前牙正常覆牙合覆蓋。拔牙組治療時間為17～28個月，平均（22.12±2.14）個月，非拔牙組治療時間為12～23個月，平均（17.23±2.01）個月。

1.5 觀察指標（見圖1）

圖1 顱頜面頭影測量標記點

1.5.1 頭影像學檢測：治療前后拍攝X線頭影像圖片，測量下頜骨長度（Co-Gn）、上中切牙傾角（∠U1-SN）、下中切牙傾角（∠L1-MP）、下頜骨相對于顱部的前后位置關(guān)系（SNB）、上頜骨相對于顱部的前后位置關(guān)系（SNA），上、下頜骨間的前后位置關(guān)系（ANB）。

1.5.2 軟組織測量值：治療前后，通過同一檢測人員檢測并記錄兩組患者軟組織測量值，包括上唇長（Sn-UL）、下唇長（LL-Sm）、唇高（UL-LL）及頦高（Sto-Mes）。

1.5.3 上氣道形態(tài)：治療前后拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，觀察并記錄兩組后鼻棘-過后鼻棘點作蝶鞍點與顱底點連線的垂線與咽后壁的交點間距（PNS-Ad2）、后鼻棘-上咽壁距（PNS-UPW）及軟腭后-軟腭后咽壁距（SPP-SPPW）。

1.5.4 舌骨位置：治療前后拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，觀察并記錄兩組舌骨-眼耳平面距（H-FH）、舌骨-下頜平面距（H-MP）及舌骨-頸椎前平面距（H-VL）。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗進行比較；計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頭影像學檢測比較：治療后，兩組下頜骨長度較治療前延長，拔牙組長于非拔牙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；拔牙組上中切牙傾角、下中切牙傾角降低，非拔牙組上中切牙傾角、下中切牙傾角升高，拔牙組低于非拔牙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組SNA升高，SNB、ANB降低，拔牙組變化較非拔牙組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組頭影像學檢測指標比較 （±s）

表1 治療前后兩組頭影像學檢測指標比較 （±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 例數(shù) 下頜骨長度/mm 上中切牙傾角/° 下中切牙傾角/° SNA/° SNB/° ANB/°治療前 拔牙組 49 105.87±5.30 114.58±3.64 93.29±4.48 80.45±7.46 85.12±7.09 -4.76±1.12非拔牙組 31 106.19±5.22 114.94±3.19 93.17±4.04 79.96±7.74 84.35±7.71 -4.48±1.73 t值 0.248 0.502 0.121 0.282 0.457 0.880 P值 0.805 0.617 0.904 0.779 0.649 0.382治療后 拔牙組 49 118.28±32.09* 110.64±6.32* 90.23±4.15* 84.98±3.46* 80.26±3.13* 2.52±0.98*非拔牙組 31 113.44±43.13* 117.39±7.18* 95.94±4.13* 82.67±3.71* 82.63±3.87* 1.56±0.61*t值 8.232 4.381 6.007 2.829 3.008 4.882 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.006 0.004 ＜0.001

2.2兩組治療前后軟組織測量值比較：治療后，拔牙組Sn-UL、LL-Sm較治療前升高，且拔牙組高于非拔牙組；UL-LL均較治療前降低，拔牙組低于非拔牙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組軟組織測量值比較 （±s，mm）

表2 治療前后兩組軟組織測量值比較 （±s，mm）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 例數(shù) Sn-UL LL-Sm UL-LL Sto-Mes治療前 拔牙組 49 23.15±1.24 17.05±1.19 21.72±1.32 45.50±3.12非拔牙組 31 23.22±1.33 17.19±1.34 21.98±1.34 45.34±3.19 t值 0.239 0.488 0.853 0.222 P值 0.812 0.627 0.396 0.825治療后 拔牙組 49 24.65±1.84* 18.64±1.02* 20.09±1.45* 45.71±3.18非拔牙組 31 23.42±1.59 17.42±1.36 21.32±1.44 45.82±3.13 t值 3.066 4.573 3.706 0.152 P值 0.003 ＜0.001 ＜0.001 0.880

2.3 兩組治療前后上氣道形態(tài)比較：治療后，兩組PNS-UPW較治療前升高，且拔牙組高于非拔牙組；治療后，拔牙組SPP-SPPW較治療前升高，且拔牙組高于非拔牙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組上氣道形態(tài)比較 （±s，mm）

表3 治療前后兩組上氣道形態(tài)比較 （±s，mm）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 例數(shù) PNS-Ad2 PNS-UPW SPP-SPPW治療前 拔牙組 49 16.34±1.87 22.02±1.18 12.02±1.18非拔牙組 31 16.12±1.82 22.44±1.16 12.04±1.06 t值 0.518 1.561 0.077 P值 0.606 0.123 0.939治療后 拔牙組 49 16.31±1.43 24.88±1.42* 12.98±1.05*非拔牙組 31 16.25±1.75 23.64±1.34* 12.05±1.04 t值 0.168 3.940 3.882 P值 0.867 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療前后舌骨位置比較：治療后，拔牙組H-FH、H-MP較治療前升高，非拔牙組H-FH較治療前升高（P＜0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 治療前后兩組舌骨位置比較 （±s，mm）

表4 治療前后兩組舌骨位置比較 （±s，mm）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

別 例數(shù) H-FH H-MP H-VL 時間 組治療前 拔牙組 49 80.45±4.24 11.75±1.19 33.42±3.32非拔牙組 31 80.32±4.03 11.79±1.14 33.48±3.34 t值 0.136 0.149 0.079 P值 0.892 0.882 0.938治療后 拔牙組 49 82.05±4.14* 12.72±1.86* 33.02±3.44非拔牙組 31 82.42±4.09* 12.04±1.82 32.89±3.45 t值 0.391 1.606 0.164 P值 0.697 0.112 0.870

3 討論

錯牙合畸形的最佳矯正時間為恒牙初期，即青少年時期，但較多患者在該時期并未接受相關(guān)治療，近年來隨著正畸技術(shù)及理念的進一步發(fā)展，讓成年錯牙合畸形的治療成為可能，其中成年女性錯牙合畸形的患者對面貌美觀程度更為關(guān)注，接受治療的意愿更為強烈[5-6]。目前主要矯治方式包括拔牙矯治及非拔牙矯治。研究顯示[7-8]，兩者均可有效改善牙列整齊程度，但成年女性錯牙合畸形患者的訴求不僅僅在于牙列整齊，還包括面部美學指標的改善，但目前何種矯治方式最佳尚未有定論。

成年女性錯牙合畸形患者接受矯治后可能發(fā)生面部組織結(jié)構(gòu)改變，部分患者擔心拔牙后成為“牙套臉”，也有部分患者關(guān)心是否具有瘦臉效果[9-10]，本研究對患者頜面部軟組織影像學檢測指標進行觀察后發(fā)現(xiàn)，治療后拔牙組下頜骨長度長于非拔牙組；拔牙組上中切牙傾角、下中切牙傾角低于非拔牙組，且治療后拔牙組Sn-UL、LL-Sm高于非拔牙組，拔牙組UL-LL低于非拔牙組，提示相較非拔牙矯治，拔牙矯治可促進磨牙前移及下頜骨垂直向延伸，對唇周軟組織美觀程度改善作用較強。分析其原因為拔牙矯治拔除了前磨牙，對上下頜骨及牙齒的改建程度更大，在關(guān)閉間隙內(nèi)收前牙的同時磨牙前移，降低切牙傾角同時提高下頜骨長度；此外，正畸治療期間，拔牙矯治使得牙齒數(shù)量減少，可能導致飲食習慣改變，并降低咀嚼效能，從而使得唇周肌肉及結(jié)締組織不平衡退化，使得軟組織輕度變薄，有助于提高唇周軟組織平衡美觀程度[11-13]。

上氣道形態(tài)、舌骨位置與周圍組織結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，在咀嚼、呼吸、言語等過程中發(fā)揮重要作用，但在以往正畸矯治中往往容易被忽視[14]。本研究中，治療后拔牙組PNS-UPW、SPP-SPPW高于非拔牙組，拔牙組H-FH、H-MP較治療前升高，非拔牙組H-FH升高，但組間比較均無統(tǒng)計學差異，提示拔牙矯治可維持上氣道矢狀徑大小，并增加上氣道間隙，而拔牙矯治與非拔牙矯治后舌骨的位置產(chǎn)生了向后和（或）向下的移動，可維持咽部氣道的穩(wěn)定性和通暢性。分析其原因為拔牙矯治通過前磨牙的矯治以及直絲弓技術(shù)調(diào)整可影響顱頜面部形態(tài)，使得相關(guān)軟腭和舌等軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，提高上氣道空間，并使得下頜骨發(fā)生相對于其他顱面結(jié)構(gòu)垂直向延伸，而舌骨位置可能跟隨這一移動產(chǎn)生向后和（或）向下的移動，從而改善成年女性錯牙合畸形患者的咀嚼、呼吸及言語功能[15-16]。

綜上，相較非拔牙矯治，拔牙矯治可提高成年女性錯牙合畸形患者的側(cè)貌軟組織的協(xié)調(diào)程度，并可改善頭影像測量指標及上氣道形態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。