康絮煦，楊 苑，肖 鵬，王 璐

（1.成都第一骨科醫(yī)院皮膚科 四川 成都 610000；2.成都三六三醫(yī)院皮膚科 四川 成都 610041）

尋常痤瘡是由內(nèi)分泌失調(diào)、皮質(zhì)分泌增多及痤瘡丙酸桿菌增殖等原因引發(fā)的損容性皮膚病，嚴重影響了患者的容貌、心理及社交[1-2]。強脈沖光是一種治療痤瘡的無創(chuàng)技術(shù)，波長為430～1 100 nm，利用選擇性的光熱效應(yīng)，清除毛囊內(nèi)的炎性物質(zhì)及角栓，能夠有效治療尋常痤瘡，但其治療后易使皮膚干燥、敏感等[3]。近來中藥面膜帶來了良好的社會效益及經(jīng)濟效益，中醫(yī)中認為痤瘡為“肺經(jīng)粉刺”，患者肺胃濕熱互結(jié)，腎陰不足，導(dǎo)致血熱郁滯而發(fā)病，因而需要涼血解毒、清肺胃熱。二黃消痤面膜以大黃及黃柏為主要成分，具有抗菌、消炎、修復(fù)皮膚表皮等效果，直接與皮損處作用，增加局部藥物吸收率[4]。因此本文采用二黃消痤面膜聯(lián)合強脈沖光治療尋常痤瘡，探究其美容效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-2020年6月來筆者醫(yī)院就診的尋常痤瘡患者100例，按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，各50例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 病程/年 性別/例 痤瘡嚴重度分級/例男 女 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級觀察組 50 22.65±3.26 2.42±0.72 23 27 12 23 15對照組 50 23.18±3.01 2.57±0.71 20 30 14 20 16 t/χ2值 0.845 1.049 0.367 0.010 P值 0.400 0.297 0.545 0.906

1.2 納入標準：①符合西醫(yī)中尋常痤瘡[5]診斷標準；②符合中醫(yī)中肺經(jīng)風(fēng)熱型粉刺[6]診斷標準；③能堅持完成全部治療并按時復(fù)診；④患者均知情并同意參與本研究。

1.3 排除標準：①入組前1個月接受過抗生素、性激素等藥物治療；②伴有嚴重心臟、肺部或腎臟疾??；③其他類型的痤瘡；④妊娠及哺乳期婦女；⑤對本研究藥物成分敏感；⑥面部伴有過敏性皮炎或光過敏患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：采用補水面膜+強脈沖光治療?；颊咔鍧嵜娌浚宕鞣雷o眼罩，于皮損處均勻涂2 mm冷凝膠，采用Skin Station絲柔光子多功能美容治療儀，根據(jù)患者皮膚分級、皮損性質(zhì)及色澤選擇適宜的治療參數(shù)，選擇波長范圍430～1 100 nm，能量密度14～45 J/cm2，以皮膚輕微發(fā)紅發(fā)熱為宜，眼瞼及男性胡須部位不予照射，治療后冰袋局部冰敷15 min，并敷普通補水面膜，叮囑患者注意防曬。治療每月1次，共治療4個月。

1.4.2 觀察組：采用二黃消痤面膜+強脈沖光治療。強脈沖光治療同對照組，二黃消痤面膜藥方：大黃30 g，甘草15 g，白芨15 g，白芷15 g，馬齒莧15 g，白花蛇舌草15 g，黃柏15 g，將其研磨成細粉，加適宜的蜂蜜及蒸餾水，攪拌成糊狀，涂抹于面部，每2周一次。

1.5 觀察指標

1.5.1兩組臨床療效比較：治療后，比較兩組臨床療效[7]，痊愈為皮損完全消退，僅留有色素沉著，無新的皮疹出現(xiàn)；顯效為皮損減少率＞70%；有效為皮損減少率為30%～70%；無效為皮損減少率＜30%，或者加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較：治療前后，記錄兩組的中醫(yī)癥候積分[8]，中醫(yī)證候積分=主癥積分+次癥積分，主癥包括皮損程度、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛程度4項，計分為0、2、4、6分對應(yīng)無、輕微、中度、重度；次證為顏面潮紅、口干口苦、胸脅脹滿、大便秘結(jié)，計分為0、1、2分對應(yīng)無、有、明顯。

1.5.3 兩組皮膚生理指標比較：治療前后，采用MPA500功能測試儀檢測患者皮膚生理指標，包括角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮失水率(TEWL)、皮膚顏色指數(shù)黑素指數(shù)(MI)、紅斑指數(shù)(EI)、皮膚彈性指數(shù)(R2)。

1.5.4 兩組VISIA面部圖像分析比較：治療前、后，采用VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司）對兩組患者毛孔、紅色區(qū)、紫質(zhì)、棕色斑進行檢測評估。

1.5.5兩組患者的不良反應(yīng)比較：記錄治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （例，%）

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較：治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （±s，分）

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （±s，分）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候積分治療前 治療后觀察組 50 21.73±4.02 7.62±1.71*對照組 50 21.46±4.21 13.24±1.86*t值 0.328 15.728 P值 0.744 ＜0.001

2.3 兩組皮膚生理指標比較：治療后，兩組角質(zhì)層含水量、MI水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組TEWL、EI水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組R2水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組皮膚生理指標比較 （±s）

表4 兩組皮膚生理指標比較 （±s）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 角質(zhì)層含水量/% TEWL/[g/（h·m2）] R2 MI EI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 44.65±8.62 47.36±9.23 15.53±4.16 10.68±3.54# 0.67±0.20 0.84±0.23# 193.25±40.36 198.35±41.65 420.26±41.27 354.58±36.58#對照組 50 44.32±8.15 46.42±8.67 15.29±4.02 13.16±3.85 0.68±0.21 0.76±0.12 192.58±40.74 196.81±41.05 421.58±40.95 384.62±38.15#t值 0.197 0.525 0.293 3.352 0.244 2.181 0.083 0.186 0.161 4.019 P值 0.845 0.601 0.770 0.001 0.808 0.032 0.934 0.853 0.873 ＜0.001

2.4 兩組VISIA比較：治療后，兩組的毛孔、面部紅區(qū)、紫質(zhì)、棕色斑評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組VISIA比較 （±s）

表5 兩組VISIA比較 （±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 毛孔 面部紅區(qū) 紫質(zhì) 棕色斑治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.43±0.71 1.98±0.59* 4.84±1.42 3.42±1.01* 1.17±0.32 0.72±0.24* 7.65±1.13 5.78±0.82*對照組 50 2.41±0.69 2.30±0.62* 4.82±1.39 4.09±1.18* 1.20±0.35 1.03±0.41* 7.58±1.20 6.62±1.06*t值 0.143 2.644 0.071 3.050 0.447 4.614 0.300 4.432 P值 0.887 0.010 0.943 0.003 0.656 ＜0.001 0.765 ＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)情況：治療期間，觀察組的皮膚干燥、皮膚瘙癢、皮膚潮紅的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)情況比較 （例）

2.6 典型病例：觀察組典型病例治療前后見圖1。

圖1 二黃消痤面膜聯(lián)合強脈沖光治療前后

3 討論

尋常痤瘡好發(fā)于青年人群，屬于毛囊皮脂慢性炎癥，不僅對患者容貌造成影響，還易形成自卑心理，影響患者的學(xué)習(xí)及工作[9]。目前對于該病尚無理想的治療方案，傳統(tǒng)的藥物治療療程較長且起效慢，強脈沖光具有較強的穿透力，通過光熱改善皮膚微循環(huán)，破壞痤瘡丙酸桿菌的脂質(zhì)層，近來在美容護膚上得到廣泛應(yīng)用，但其缺乏專業(yè)的美容護理及修復(fù)產(chǎn)品，影響療效[10]。中藥面膜技術(shù)是針對面部疾病而衍生的一類中藥面膜技術(shù)，中醫(yī)認為痤瘡屬于“肺經(jīng)粉刺”，多因陽熱偏盛，本虛標實，胃熱熾盛，復(fù)感風(fēng)邪，血氣上涌，聚于皮毛而發(fā)，與肝、腎、脾密切相關(guān)，以活血化瘀散結(jié)、清熱解毒為主[11]。本研究所用二黃消痤面膜以黃柏、大黃為主，具有抗炎抗菌、燥濕收斂、理氣活血、祛風(fēng)散結(jié)的效果[12]。

強脈沖光對痤瘡治療的效果歸功于：①痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物卟啉能吸收特定波長的光，利用光化學(xué)效應(yīng)，生成游離性的單線態(tài)氧，使痤瘡丙酸桿菌失活[13]；②能夠下調(diào)腫瘤壞死因子水平，并能抑制卵狀馬拉色菌、葡萄球菌的活性，從而有效降低毛囊炎癥水平[14]；③氧合血紅蛋白能吸收強脈沖光能量，造成血管內(nèi)皮腫脹，出現(xiàn)血管封閉、血栓形成，達到治療痤瘡后紅印效果[15]。

二黃消痤面膜中大黃及黃柏具有泄熱通便，解毒消癰，清熱解毒的功效，甘草能清熱潤肺澤膚，白芨及白芷可收斂止血、祛風(fēng)除濕、消腫生肌，馬齒莧能夠解毒通淋、散血消腫，白花蛇舌草具有殺蟲止癢、疏肝清熱活血之功效，諸藥聯(lián)用，具有消炎殺菌、解毒排膿、清熱活血，消除炎癥之功效，有效改善尋常痤瘡患者的各癥狀[16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃的游離蒽醌，黃柏中的小檗堿，對致病菌痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮球菌等有抑制作用，同時能夠改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速傷口愈合；甘草甜素、白花蛇舌草、馬齒莧具有抗炎抗毒、消炎等作用；白芷對葡萄球菌、綠膿桿菌及真菌有抑制作用，白芨對革蘭氏陽性菌及人型結(jié)核桿菌有抑制作用，諸藥聯(lián)合能夠有效抑制炎癥，且中藥成分對皮膚刺激較小，藥物直接經(jīng)皮滲透，對創(chuàng)傷愈合效果更好[17]。

本研究治療后，觀察組患者的總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，且觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組，提示二黃消痤面膜聯(lián)合強脈沖光治療尋常痤瘡療效更好，且能有效降低患者的中醫(yī)癥候積分。這主要是由于兩者聯(lián)合作用后，患者毛囊炎癥水平下降，同時中藥有效改善皮膚微循環(huán)，從而改善患者臨床癥狀，提高療效。皮膚水分高低能夠衡量皮膚的干燥程度，痤瘡患者皮膚油性增加，水分減少，皮膚屏障功能下降[18]。而VISIA系統(tǒng)能對皮膚特征進行定量分析。本研究治療后，觀察組TEWL、EI水平低于對照組，R2水平高于對照組，同時治療后，觀察組毛孔、面部紅區(qū)、紫質(zhì)、棕色斑評分均低于對照組，提示二黃消痤面膜聯(lián)合強脈沖光能夠有效改善尋常痤瘡患者的皮膚狀態(tài)。治療期間，觀察組的皮膚干燥、皮膚瘙癢、皮膚潮紅的發(fā)生率均低于對照組，提示二黃消痤面膜聯(lián)合強脈沖光治療能降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，二黃消痤面膜聯(lián)合強脈沖光治療治療尋常痤瘡療效更好，能有效降低患者的中醫(yī)癥候積分，有效改善患者皮膚狀態(tài)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。