張承武，胡 金，楊宏剛，方 濤

（1.博敖一齡生命養(yǎng)護(hù)中心美容外科 海南 瓊海 571400；2.武漢鉑雅醫(yī)療整形美容門(mén)診美容外科 湖北 武漢 430000）

隨著年齡的增加，人們的面部隨之老化，以組織松弛、皺紋增加、鼻唇溝加深等為主要特征，尤其是眶隔脂肪增多導(dǎo)致的下瞼膨出[1]。其病理改變?yōu)槠つw彈性減弱、皮下組織萎縮、脂肪轉(zhuǎn)移等，可導(dǎo)致角膜炎、白內(nèi)障等疾病發(fā)生，甚至對(duì)視力造成危害，嚴(yán)重影響人們的外貌美觀及日常生活[2]。目前，臨床上多采用手術(shù)治療面部老化所致的下瞼膨出，皮膚入路瞼袋成形術(shù)是通過(guò)從皮膚入路緊縮眶隔及眼輪匝肌的手術(shù)方法，可對(duì)瞼袋松弛、眼瞼下垂情況進(jìn)行矯正，使就醫(yī)者的下瞼膨出情況得到改善消和除[3-4]。面中部提升術(shù)可通過(guò)提拉下垂組織使面部年輕化，增加外貌美觀性，具有創(chuàng)傷少、風(fēng)險(xiǎn)小、成功率高等特點(diǎn)[5-6]。本研究旨在觀察皮膚入路瞼袋成形術(shù)聯(lián)合面中部提升術(shù)治療面部老化所致下瞼膨出的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的下瞼膨出就醫(yī)者107例。所有就醫(yī)者均為女性，年齡41～62歲，平均年齡（49.95±5.17）歲。就醫(yī)者均配合研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為面部老化所致下瞼膨出者；具備手術(shù)適應(yīng)證；意識(shí)清晰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：面部受損者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；不耐受手術(shù)者；失訪或中途退出者。

1.3 手術(shù)方法：①術(shù)前實(shí)施眼部常規(guī)檢查，就醫(yī)者取仰臥位，根據(jù)就醫(yī)者皮膚實(shí)際情況及要求對(duì)眼部及面中部術(shù)區(qū)進(jìn)行標(biāo)記。首先標(biāo)記眼瞼周?chē)つw，包括顴大小肌、眼輪匝肌、顳肌前緣線、骨性眶緣等手術(shù)切口線。隨后標(biāo)記面中部皮膚提升位置，確定標(biāo)記線長(zhǎng)度；②術(shù)中行局部麻醉，分離區(qū)行腫脹麻醉。實(shí)施皮膚入路瞼袋成形術(shù)，于下瞼皮膚沿設(shè)計(jì)線做切口，切開(kāi)眼輪匝肌，于眼輪匝肌下分離至眶下緣，暴露眶隔膜，打開(kāi)眶隔，去除多余眶脂及皮膚，美容線縫合。隨后實(shí)施面中部提升術(shù)，去除多余眶脂及皮膚后，分離顴大肌至徹底離斷骨膜，剝離顴弓韌帶，注意鼻唇溝的變化情況，采用血管鉗進(jìn)行提拉，明確上拉顴大肌的高度及位置，采用縫合線提拉顴大肌8～10 mm，由深至淺跨越術(shù)區(qū)軟組織各解剖層次，往內(nèi)上、正上、外上方三點(diǎn)固定至頭側(cè)的眶外側(cè)骨膜上，致使就醫(yī)者的整個(gè)面中部骨膜下剝離區(qū)域向上方移位，并且減輕鼻唇溝，然后去除多余皮膚，逐層縫合；③術(shù)后采用彈力帶加壓包扎，冰敷3 d，3次/天，可給予就醫(yī)者輕度按摩，囑其避免做大幅度面部動(dòng)作，7 d后拆線。采用電話方式對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后6個(gè)月，評(píng)估就醫(yī)者治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為下瞼膨出完全消失，皮膚緊致，改善程度＞75%；有效為下瞼膨出顯著消退，皮膚基本緊致，50%＜改善程度＜75%；無(wú)效為下瞼膨出無(wú)明顯糾正，皮膚較為松弛，改善幅度＜50%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 記錄就醫(yī)者傷口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4.3 記錄就醫(yī)者切口感染、血腫、面神經(jīng)受損、下瞼外翻等并發(fā)癥情況。

1.4.4 采用自制滿意度調(diào)查表，85～100分為非常滿意，65～85分為滿意，＜65分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）[7]評(píng)價(jià)生存質(zhì)量：共36個(gè)條目，包括心理功能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能。得分越高提示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)價(jià)：術(shù)后，顯效56例（52.34%），有效45例（42.05%），無(wú)效6例（5.61%），總有效率為94.39%。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后，就醫(yī)者傷口愈合時(shí)間為（7.19±1.55）d，平均住院時(shí)間為（2.48±1.03）d。

2.3 并發(fā)癥情況：術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，平均隨訪（4.81±0.69）個(gè)月，均無(wú)切口感染、血腫、面神經(jīng)受損、下瞼外翻等明顯并發(fā)癥，l例出現(xiàn)輕度下瞼退縮，經(jīng)按摩和理療后癥狀消失，4例出現(xiàn)下瞼皮膚瘀斑，未經(jīng)處理自行逐漸消退。

2.4 滿意度情況：術(shù)后，就醫(yī)者非常滿意50例（46.73%），滿意46例（42.99%），不滿意11例（10.28%），總滿意度為89.72%。

2.5 生存質(zhì)量情況：術(shù)后，就醫(yī)者心理功能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能等各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 就醫(yī)者手術(shù)前后生存質(zhì)量情況比較 （±s，分）

表1 就醫(yī)者手術(shù)前后生存質(zhì)量情況比較 （±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 心理功能 健康狀況 社會(huì)功能 情感職能術(shù)前 107 56.76±5.39 49.90±4.83 54.04±5.57 58.71±6.24術(shù)后 107 72.24±7.66 65.47±7.21 73.78±7.94 80.13±8.05 t值 17.095 18.558 21.053 21.754 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

中老年面部老化大多為40歲以上人群，主要表現(xiàn)為面部組織逐漸松弛、下墜，往往會(huì)出現(xiàn)下瞼膨出等，極大地影響了就醫(yī)者的容貌外觀[8-9]。筆者醫(yī)院多年應(yīng)用整形手術(shù)改善就醫(yī)者面部老化現(xiàn)象，而且在長(zhǎng)期的手術(shù)操作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究即為筆者醫(yī)院醫(yī)生將不同術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用于面部老化所致下瞼膨出就醫(yī)者中的治療經(jīng)驗(yàn)分享，以期為臨床在治療面部老化選擇術(shù)式時(shí)提供參考。

皮膚入路瞼袋成形術(shù)作為臨床常用的整形方法，其與面部組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相符，通過(guò)去除多余的眶隔脂肪，可有效緊縮眼輪匝肌，矯正下瞼松弛，具有美容效果良好、切口小、愈合快、并發(fā)癥少、瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。但其僅可改善下瞼膨出，無(wú)法解決面部老化情況，且術(shù)后可能造成面部不自然，存在一定的局限性[12]。Davison等[13]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)就醫(yī)者同時(shí)伴有面部皮膚老化和下瞼膨出時(shí)，若僅僅實(shí)施單一術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后就醫(yī)者具有較大的幾率會(huì)出現(xiàn)外觀不協(xié)調(diào)、美觀性不足等現(xiàn)象，為了達(dá)到理想的效果，臨床上需要聯(lián)合多種方法對(duì)就醫(yī)者面部進(jìn)行改善。面中部提升術(shù)可提拉下垂皮膚，去除松弛組織，恢復(fù)易位組織，從而保證面部皮膚緊致，且手術(shù)范圍小、切口隱蔽、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少，具有良好的美觀效果，在臨床美容領(lǐng)域受到了廣泛應(yīng)用[14-15]。由于顴大肌的面神經(jīng)分布較為恒定，在提升術(shù)中提拉顴大肌能減小面神經(jīng)受損幾率，降低就醫(yī)者的疼痛感，增大手術(shù)成功率[16]。

本研究中，術(shù)后總有效率為94.39%，總滿意度為89.72%；就醫(yī)者傷口愈合時(shí)間為（7.19±1.55）d，平均住院時(shí)間為（2.48±1.03）d；對(duì)就醫(yī)者隨訪術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥，且術(shù)后就醫(yī)者心理功能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能等各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前。結(jié)果表明，皮膚入路瞼袋成形術(shù)聯(lián)合面中部提升術(shù)治療面部老化所致下瞼膨出效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高，可有效改善就醫(yī)者生存質(zhì)量。這與周夏等[17]的研究結(jié)果基本一致?？赡茉蚴菍⑵つw入路瞼袋成形術(shù)與面中部提升術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，既能去除多余眶隔脂肪，拉伸眼輪匝肌，同時(shí)能提拉面部松弛皮膚，復(fù)位易位組織，從而有效根治面部老化及下瞼膨出情況，最大程度實(shí)現(xiàn)就醫(yī)者的理想要求[18]。此外，兩種術(shù)式的聯(lián)合采取分層次治療，可減小手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥，具有良好的安全性，有利于增加就醫(yī)者滿意度，提高生存質(zhì)量。

值得一提的是，針對(duì)于面部老化所致下瞼膨出就醫(yī)者，相較于常規(guī)瞼袋成形術(shù)，皮膚入路瞼袋成形術(shù)聯(lián)合面中部提升術(shù)的療效確切，可發(fā)揮更優(yōu)的美容效果。但聯(lián)合術(shù)式的操作難度更大，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，這要求臨床上加強(qiáng)手術(shù)管理，術(shù)者掌握面部解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，避免損傷血管、神經(jīng)。此外，對(duì)于整體面部嚴(yán)重老化的就醫(yī)者，仍需要聯(lián)合其他種類(lèi)的術(shù)式對(duì)其進(jìn)行改善，從而提高修復(fù)效果。

綜上所述，皮膚入路瞼袋成形術(shù)聯(lián)合面中部提升術(shù)治療面部老化所致下瞼膨出效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高，可有效改善就醫(yī)者生存質(zhì)量，值得臨床大力推廣。本研究的局限性在于樣本量較小，未探討遠(yuǎn)期療效，有待今后擴(kuò)大樣本量并觀察遠(yuǎn)期預(yù)后作進(jìn)一步深入分析。