王 晶，雷 穎，劉小加

（湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖南省人民醫(yī)院整形激光美容科 湖南 長沙 410005）

皮膚老化分為自然老化和光老化，其中自然老化主要與年齡、地心引力等因素有關(guān)，屬于機(jī)體的自然轉(zhuǎn)變，一般無法避免。而臨床上較多見的為光老化，顧名思義是由于外在光線主要是紫外線導(dǎo)致的皮膚疾病，主要表現(xiàn)為毛孔粗大、色斑、皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚松弛等[1]。強(qiáng)脈沖光(Intense pulsed light，IPL)能有效改善色斑，毛孔粗大，毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，逐漸成為治療光老化的主要治療方法之一[2-3]。但目前尚無一種手段來客觀定量地評(píng)估IPL的治療效果，無法判定治療的終點(diǎn)，影響臨床療效的判定。本臨床研究通過Think View皮膚影像分析儀對(duì)40例面部光老化就醫(yī)者行IPL治療前后的臨床療效進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，以期提升IPL治療的療效評(píng)價(jià)體系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2020年6月-2020年12月在筆者科室進(jìn)行IPL治療面部光老化的就醫(yī)者40例，男12例，女28例；年齡25～49歲，平均35.6歲；病程1～5年，平均2.7年。就醫(yī)者均為Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型皮膚。本研究經(jīng)湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（2021科研倫審第02號(hào)）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)無暴曬史和無面部皮膚感染者（如：病毒及細(xì)菌感染等）；無服用光敏性藥物（如：異維A酸）等；無合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；就醫(yī)者完全理解治療和隨訪策略，均自愿受試并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差的就醫(yī)者；妊娠及哺乳期婦女；瘢痕體質(zhì)者；對(duì)光敏感者；近半年內(nèi)做過相關(guān)美容治療者；面部有其它非光老化皮膚病就醫(yī)者；存在系統(tǒng)性疾病或其他原因不適宜做強(qiáng)脈沖光治療的就醫(yī)者。

1.4 儀器設(shè)備：Lumenis One王者風(fēng)范IPL光子嫩膚儀（Lumenis，USA)；Think View皮膚影像分析儀。

1.5 測(cè)試條件：控制室溫（25±2）℃，相對(duì)濕度（RH）（55±3）%；測(cè)試前30 min內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；測(cè)試前需用洗面奶充分清洗面部防止熒光劑干擾檢測(cè)結(jié)果；測(cè)試過程中需保持頭部固定，避免反光物質(zhì)的存在。

1.6 治療方法：治療參數(shù)根據(jù)個(gè)人的皮膚情況及術(shù)中反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，以就醫(yī)者有輕微針刺和潮熱感，皮膚輕微緋紅為治療終點(diǎn)。每個(gè)月1次，6次為1個(gè)療程，其中治療3個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次中期評(píng)價(jià)。具體為治療前在面部外涂厚約1～2 mm的光子冷凝膠，以保護(hù)表皮。對(duì)于以表淺色斑為主的光老化使用560 nm濾光片（能量：13～15 J/cm2，單脈沖，脈寬：3.0～5.0 ms），毛孔粗大，毛細(xì)血管擴(kuò)張等以590 nm濾光片為主（能量：13～20 J/cm2，雙脈沖，脈寬3.0～5.0 ms，脈沖延遲時(shí)間：20～30 ms）。

1.7 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后醫(yī)用敷貼冷敷15～20 min；術(shù)后一周內(nèi)避免使用防曬霜、隔離及彩妝等；術(shù)后需嚴(yán)格做好防曬和保濕，使用SPF＞30的防曬霜。

1.8 療效評(píng)價(jià)

1.8.1 Think View皮膚影像分析儀評(píng)分：用Think View皮膚影像分析儀對(duì)就醫(yī)者正面、左側(cè)面（45°）、右側(cè)面（45°）進(jìn)行3個(gè)不同角度拍照。Think View自動(dòng)記錄治療前后就醫(yī)者色斑、紅血絲、皺紋、毛孔的全部數(shù)值，代表選定區(qū)域皮膚特征檢測(cè)值的面積和強(qiáng)度，作為分析標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用[4]。根據(jù)數(shù)值對(duì)療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，數(shù)值越小，說明對(duì)應(yīng)的皮膚問題越輕。

1.8.2 就醫(yī)者滿意度的評(píng)價(jià)：滿意度分為4級(jí)：非常滿意、滿意、一般、不滿意，由就醫(yī)者主觀對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.8.3 不良反應(yīng)：觀察并記錄就醫(yī)者在治療過程中和治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用S表示正態(tài)分布變量，觀察指標(biāo)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Think View 皮膚檢測(cè)儀分析結(jié)果：根據(jù)Think View皮膚檢測(cè)儀的結(jié)果評(píng)價(jià)療效，就醫(yī)者6次IPL治療后，皮膚的色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋、毛孔值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療前后見圖1～4。

表1 治療前后Think View數(shù)值變化 （±s）

表1 治療前后Think View數(shù)值變化 （±s）

指標(biāo) 治療前 治療后 t值 P值毛孔 28.57±7.57 16.53±6.34 4.082 ＜0.01色斑 23.46±6.08 18.64±4.36 2.838 ＜0.01毛細(xì)血管擴(kuò)張 26.47±2.33 23.89±3.15 3.351 ＜0.01皺紋 21.85±2.33 20.46±2.15 2.178 ＜0.01

圖1 治療前后毛細(xì)血管擴(kuò)張對(duì)比圖

2.2 就醫(yī)者滿意度：非常滿意30例，滿意8例，一般滿意2例，不滿意0例，總體滿意例數(shù)38例，故總滿意度95%，滿意度較高。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療過程中就醫(yī)者反應(yīng)有不同程度疼痛感，但都可以耐受，部分就醫(yī)者治療后即刻面部出現(xiàn)紅斑和輕微灼熱感，通過冷敷后以上癥狀均緩解，無水皰、燒傷、瘢痕、色素沉著等不良反應(yīng)。

圖2 治療前后毛孔對(duì)比圖

圖3 治療前后色斑對(duì)比圖

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，人們對(duì)美的追求越來越高。如何積極有效地抗衰老一直都是人們不斷追求和探索的目標(biāo)。面部的光老化除了影響美觀，還會(huì)影響就醫(yī)者的心理，導(dǎo)致就醫(yī)者自卑甚至抑郁，害怕社交等，因此如何積極有效地治療面部光老化顯得較為重要[5]。治療面部光老化的治療手段有很多，如：A型肉毒毒素注射、線雕、激光、IPL等[6-8]，其中IPL治療面部光老化具有療效可靠、安全，治療光斑大、療效均勻及不良反應(yīng)較輕等優(yōu)點(diǎn)，此外還有術(shù)后零停工期，就醫(yī)者耐受性及依從性好，因此逐漸成為治療面部光老化的主要方法之一[9-10]。

IPL是一段波長為500～1 200 nm寬光譜治療光[11]，它有多個(gè)治療的濾波片，較為常用的濾波片有560 nm和590 nm。IPL的治療原理為“選擇性光熱作用原理”，能選擇性作用于皮膚中的靶組織，如：血紅蛋白、黑色素、水等[12-13]，從而產(chǎn)生收縮毛孔、改善紅血絲與皮膚皺紋、提升皮膚光澤和均勻膚色等治療效果。相比于剝脫類激光，IPL的不良反應(yīng)更小，幾乎不影響就醫(yī)者的生活和工作[14]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對(duì)美的嚴(yán)格要求，如何科學(xué)客觀地評(píng)估治療前后的皮膚情況對(duì)IPL的治療具有越來越重要的臨床指導(dǎo)意義。無創(chuàng)性皮膚檢測(cè)技術(shù)以其較高的準(zhǔn)確性及相對(duì)無創(chuàng)逐漸受到皮膚科及整形美容科醫(yī)師的重視，包括：皮膚鏡、VISIA皮膚檢測(cè)儀，Think View皮膚影像分析儀等[15]。相比于傳統(tǒng)的皮膚檢測(cè)儀，Think View皮膚影像分析儀通過多光譜混合掃描技術(shù)，獲得帶有各種病理特征但肉眼無法分辨的面部圖像，極大提高面部皮膚可視度，為面部肌膚的醫(yī)學(xué)分析提供依據(jù)，幫助醫(yī)生為就醫(yī)者提供量身定制的醫(yī)美方案。

圖4 治療前后皺紋對(duì)比圖

傳統(tǒng)的皮膚影像儀，采用圖像處理的方式提取日光圖像中的信息而生成紅區(qū)和棕區(qū)，因此誤差較大。筆者科室用的Think View思圖皮膚影像分析儀最突出的特點(diǎn)是采用純光譜，它除了有傳統(tǒng)皮膚檢測(cè)儀的日光平行偏振光，交叉偏振光，紫外光光譜模式外，還采取了近紅外光光譜用來生成紅區(qū)圖像，暖色光光譜生成棕區(qū)圖像，以及混合近紅外光光譜成像來辨識(shí)敏感肌[16]。其中近紅外光譜對(duì)于紅細(xì)胞有更高的吸收率，可以更準(zhǔn)確地反應(yīng)出皮膚表層和皮下層真實(shí)存在的炎癥區(qū)域和血管分布情況。這對(duì)于在皮下存在的但日光圖像上并不明顯的炎癥區(qū)域也有準(zhǔn)確的呈現(xiàn)，能更準(zhǔn)確的對(duì)比治療前后的效果差異，醫(yī)師則根據(jù)皮膚狀況決定是否需要調(diào)整治療方案。

在本研究中，面部光老化就醫(yī)者經(jīng)過6次IPL治療后，Think View檢測(cè)顯示就醫(yī)者治療6次后的毛孔、色斑、紅血絲，皺紋的絕對(duì)分值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，就醫(yī)者滿意度為95%。表明IPL能有效改善紅血絲，毛孔粗大，色斑等面部光老化問題。

綜上，Think View皮膚影像分析儀能較為科學(xué)客觀的評(píng)估IPL治療面部光老化的療效，整形美容科醫(yī)師可根據(jù)Think View分析儀的數(shù)值大小為就醫(yī)者制定個(gè)性且專業(yè)的治療方案，凸顯面部光老化的治療個(gè)性化，提高就醫(yī)者滿意度及依從性。