鄒 奔，高崧瀛，焉偉杰，朱雄翔

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院整形燒傷科 廣東 深圳 518100）

腋臭是指腋下有特殊氣味，俗稱“狐臭”，是整形外科的常見病，腋臭的主要原因是人體汗腺的分泌物被皮膚表面的細(xì)菌分解，發(fā)出一種非常刺鼻的氣味[1-2]。腋臭多發(fā)生在青春期，夏季熱汗時最為明顯，嚴(yán)格意義上來說，腋臭屬于生理現(xiàn)象，不會影響人體健康；然而，腋窩發(fā)出的氣味給日常生活帶來諸多不便，容易扭曲患者的心理或形成不安全的性格，影響生活和工作[3-5]。因此，大多數(shù)腋臭患者都渴望得到根治。微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術(shù)屬于常用的腋臭手術(shù)，患者腋下切口較傳統(tǒng)大汗腺切除術(shù)小，黃金微針射頻法屬于物理療法，通過熱效應(yīng)去除頂泌汗腺[6-7]。本研究比較微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術(shù)與黃金微針射頻法對腋臭的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年3月-2021年3月在筆者醫(yī)院就診的腋臭患者200例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，微創(chuàng)組100例選擇微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術(shù)治療，黃金微針組100例選擇黃金微針射頻法治療。微創(chuàng)組男47例，女53例；年齡18～28歲，平均（23.34±2.28）歲；腋下異味時間（5.24±1.21）年；腋臭分級[8]（劇烈活動后自己或他人在2 m內(nèi)可聞及為輕度；一般日?；顒蛹瓷l(fā)出明顯的氣味，1.5 m內(nèi)能聞及為中度；未活動即可于1.5 m外聞強(qiáng)烈的氣味及為重度）：輕度23例，中度47例，重度30例。黃金微針組，男44例，女56例；年齡18～30歲，平均（22.91±2.12）歲；腋下異味時間（4.89±1.33）年；輕度26例，中度50例，重度24例。兩組性別、年齡、腋下異味時間、腋臭分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有腋臭臨床表現(xiàn)，腋窩多汗且有特殊異味；②年齡≥18歲；③本研究經(jīng)醫(yī)院和倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證；②非雙側(cè)腋臭患者；③既往有出血性疾病史者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤既往有腋臭根治手術(shù)史；⑥合并皮膚惡性腫瘤。

1.4 治療方法

1.4.1 微創(chuàng)組：患者取仰臥位，抬高雙臂，使得腋部暴露，完全剃掉腋毛，標(biāo)記筆標(biāo)記沿腋毛區(qū)域與正常皮膚交界處區(qū)域外1 cm區(qū)域。常規(guī)消毒鋪巾，配置腫脹液[4支利多卡因（5 ml:0.1 g）+100 ml生理鹽水+腎上腺素半支]。選取標(biāo)記區(qū)域外側(cè)較隱蔽點(diǎn)為切口，先抽取1 ml麻藥選取1 ml針頭首針注射切口部位。沿已注射范圍邊緣逐步推進(jìn)進(jìn)行腫脹液的區(qū)域注射。麻醉起效后，行約1 cm切口，切開皮膚全層，自切口用血管鉗或細(xì)長組織剪沿標(biāo)記范圍做皮下淺層分離，形成隧道，沿隧道間剪開貫通形成周圍薄中央厚的腋毛區(qū)皮瓣，將帶吸脂搔刮孔的特制抽吸管與負(fù)壓裝置進(jìn)行連接，負(fù)壓升到-20kPa或-160 mmHg），將針孔朝上進(jìn)行拉鋸式皮膚抽刮，針孔處可見負(fù)壓凹陷，對術(shù)區(qū)放射狀抽刮，注意觀察抽吸物是否有出血情況，去除腋窩術(shù)區(qū)皮瓣處皮下脂肪腋淺筋膜和大汗腺，反復(fù)多次進(jìn)行抽刮，直到皮下顆粒感消失，使用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，皮膚及皮下采用強(qiáng)生6-0普理靈進(jìn)行間斷縫合。切口處用3M小敷貼覆蓋后用自制腋臭壓力衣穿著加壓腋下手術(shù)區(qū)域。嚴(yán)格制動1周。定期門診換藥查看患者腋下傷口情況。術(shù)后第1天進(jìn)行換藥，觀察有無血腫及皮膚血運(yùn)情況，1周拆除縫線及腋臭壓力衣。

1.4.2 黃金微針組：使用的儀器是Body Tite黃金微針射頻治療儀（以色列），術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法與微創(chuàng)組相同。主機(jī)參數(shù)：目標(biāo)溫度85℃～90℃，處理深度4.0～5.0 mm。首先，在手柄上安裝一次性處理頭，手柄與處理處應(yīng)垂直；啟動器械針尖穿透皮膚，經(jīng)過射頻能量釋放治療。治療期間，治療頭重疊10%～15%，冷敷10 min后進(jìn)行第二次治療。治療結(jié)束后，放置無菌紗布，使用冰袋冷敷。然后在另一側(cè)開始相同操作，每一側(cè)操作兩次。術(shù)后用紅霉素軟膏無菌紗布包扎傷口，冷敷30 min?；颊呙刻毂３窒?次傷口。隨訪6個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床效果：術(shù)后6個月，通過對腋下氣味的復(fù)查，分為3種。患者及他人靠近腋窩部位無異味，手術(shù)效果滿意為治愈；患者術(shù)后感到有輕微異味，較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，無需再次手術(shù)，其他人在50 cm外無法察覺或察覺到輕微的異味為顯效；50 cm外有人或患者認(rèn)為有明顯異味，需再次手術(shù)或需再次手術(shù)為無效。治療有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、出血量和術(shù)后疼痛消失時間。

1.5.3 術(shù)后疼痛情況：對兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度進(jìn)行評分，采用VAS評分，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：手術(shù)期間，記錄兩組出現(xiàn)瘢痕增生、灼傷、皮下血腫、感染及色素沉著的例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較：術(shù)后6個月，黃金微針組治療有效率為96.00%，顯著高于微創(chuàng)組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。黃金微針組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后15 d恢復(fù)情況見圖1。

表1 兩組臨床效果比較 （例）

圖1 黃金微針治療腋臭術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較：黃金微針組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和疼痛消失時間均顯著低于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 疼痛消失時間/d微創(chuàng)組 100 58.05±9.32 18.97±5.12 10.87±2.10黃金微針組 100 31.22±6.31 0.00±0.00 4.98±1.11 t值 23.838 37.051 24.797 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況比較：術(shù)后1 d、3 d、7 d，黃金微針組的VAS評分均低于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評分比較 （±s，分）

表3 兩組術(shù)后疼痛評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d微創(chuàng)組 100 5.62±1.31 3.66±1.08 2.09±0.47黃金微針組 100 3.02±0.64 1.35±0.21 0.97±0.15 t值 17.833 20.996 22.702 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：黃金微針組腋臭患者發(fā)生瘢痕增生、灼傷、皮下血腫、感染、色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （例）

3 討論

腋臭患者多有家族史，具有明顯的遺傳特征，有研究表明[9]腋窩異味的發(fā)生與汗腺排泄異常有直接關(guān)系，即汗腺數(shù)量多、密度大、腺腔分泌豐富。汗腺排出的物質(zhì)在腋窩皮膚表面細(xì)菌的作用下，產(chǎn)生特殊刺激性氣味的物質(zhì)，有時這些分泌物會使緊身衣服的腋窩發(fā)黃[10]。國外學(xué)者[11]認(rèn)為，腋臭的發(fā)病率存在顯著的種族差異，黃種人腋臭的發(fā)病率遠(yuǎn)低于黑人和白人，在西方國家，體味的發(fā)生率高達(dá)95%，而在東方國家腋臭發(fā)生率不到5%。但由于東西方國家有不同的文化，西方國家的腋臭患者大多數(shù)認(rèn)為其不需要治療，他們常使用抑汗劑和香水等。隨著社會的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，對自身形象的關(guān)注也越來越多。因此，很多腋臭患者都渴望得到徹底的治療。

目前，臨床對腋窩腋臭的治療主要分為藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，其中藥物治療不能根治，易復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)的腋臭根治術(shù)是通過梭狀切除術(shù)去除腋毛區(qū)皮膚及皮下組織，能完全治愈腋臭，但傷口恢復(fù)時間長，目前臨床上已不再采用，隨后展成出各種微創(chuàng)技術(shù)，如大汗腺搔刮術(shù)、大汗腺剪除術(shù)等[12-13]；物理治療方法有激光、射頻等，黃金微針射頻利用熱效應(yīng)，促進(jìn)汗腺細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、壞死，去除頂泌汗腺，其中，點(diǎn)陣微針由未絕緣的針尖和絕緣的針根組成，未絕緣的部分產(chǎn)生無線電頻率破壞汗腺組織，使其永久失活；絕緣部分保護(hù)表皮免受熱損傷，此方法不僅傷口小，可以去除異味，還能有效保護(hù)表皮不受損傷，術(shù)后不留瘢痕和色素沉著，很好的保護(hù)了表皮的防御系統(tǒng)[14-16]。因此，黃金微針治療腋臭的療效更佳，治療有效率為96.00%，顯著高于微創(chuàng)組，提示黃金微針射頻法對腋臭的短期療效較好，與既往研究[17]表明結(jié)論相似。

疼痛是影響腋臭患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，本研究中黃金微針組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和疼痛消失時間均顯著低于微創(chuàng)組，術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評分均低于微創(chuàng)組，提示黃金微針射頻法較微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術(shù)而言，能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后中出血量，緩解腋臭患者術(shù)后疼痛。這是因?yàn)槲?chuàng)搔刮法腋臭根治術(shù)需要經(jīng)腋下切口刮除汗腺組織，手術(shù)時間、出血更多，傷口愈合的痛感強(qiáng)烈。相比而言，微針?biāo)闹艹樇馔獠捎锰厥獠牧咸幚?，黃金微針射頻法利用熱效應(yīng)去除大汗腺，無切口，患者術(shù)后恢復(fù)的較快、痛感較小，可很好地保護(hù)表皮，減少局部損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。根治腋臭，必須干凈去除頂泌汗腺分泌部，微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術(shù)對頂泌汗腺分泌部去除不干凈，對術(shù)區(qū)邊緣的抽吸搔刮不夠徹底，其復(fù)發(fā)率及殘留率比較高，刮除過度容易出現(xiàn)皮膚水皰破皮壞死等并發(fā)癥。值得注意的是，本研究中，術(shù)后6個月，黃金微針組腋臭患者主要出現(xiàn)并發(fā)癥為灼傷，發(fā)生率為3.00%，顯著低于微創(chuàng)組皮下血腫、瘢痕增生等并發(fā)癥總發(fā)生率（16.00%），提示黃金微針射頻法較手術(shù)方法更為溫和安全。本研究中黃金微針組仍有3例出現(xiàn)灼傷，其原因是操作過程中未用力按壓治療頭使其緊貼皮膚，或未待治療頭發(fā)出結(jié)束提示音就提起治療頭，造成針體非絕緣部在皮膚處釋放射頻能量而灼傷。

黃金微針射頻法作為治療腋臭的新型技術(shù)，筆者在臨床應(yīng)用治療過程中有如下經(jīng)驗(yàn)：①術(shù)前認(rèn)真檢查腋區(qū)皮膚皮下質(zhì)地、瘢痕黏連等皮膚組織情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，詳細(xì)了解患者的病史，排除禁忌證；②合理設(shè)置參數(shù)，操作時應(yīng)用力按壓治療頭使其緊貼皮膚，以防針體非絕緣部在皮膚處釋放射頻能量灼傷皮膚；③術(shù)中時刻觀察患者治療后皮膚顏色及患者疼痛情況，若治療區(qū)出現(xiàn)過度發(fā)紅腫脹、患者疼痛不適，則需降低治療參數(shù)，給予冰敷，且下一針治療時遠(yuǎn)離皮損處；④術(shù)后及時給予患者冰敷，減少表皮熱損傷，并叮囑患者穿衣寬松、避免劇烈運(yùn)動、避水。

綜上所述，黃金微針射頻法治療腋臭患者的療效較好，可減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究仍存不足之處，隨訪時間較短，未比較接受不同治療方式的腋臭患者復(fù)發(fā)率，有待進(jìn)一步延長隨訪時間，探究黃金微針射頻法和微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術(shù)對腋臭患者的遠(yuǎn)期療效。